结节性硬化症合并罕见巨大肾癌1例

病例男，26岁，活动后胸闷、腹胀半年余，既往于6年前发现右上腹无痛性包块，一直未予诊治，外院CT诊断肝右叶巨型肝肿瘤并出血，两年前外院CT诊断肝癌，考虑侵犯右肾。现因包块逐渐增大来院检查。     

张安富主任中医师辨治胆心综合征的经验

本文对张安富主任中医师辨证治疗胆心综合征的经验做一总结,张主任认为胆心综合征治疗方法及原则应依据胆、心两脏所喜所恶所欲及生理特点,病理转化机制,病性的寒热虚实,明确标本缓急,分清胆心综合征内科和外科的治疗范畴,辨证施治,才能取得满意疗效。本文详细归纳了张主任所分十个证型的理法方药,旨在从中医辩证论治角度指导本病的治疗。     

肾素基因在乳鼠心肌与非心肌细胞的转录表达及调节

利用ＲＮＡ狭缝杂交技术，观察了肾素基因在体外培养的乳鼠心肌细胞与非心肌细胞的表达以及血管紧张素Ⅱ对其表达的影响，同时还了血管紧张素酶抑制剂－卡托普利对这两类细胞ＤＮＡ合成的作用。结果表明：这两类细胞中均有肾素基因的表达；ＡｎｇⅡ对其表达有负性调节作用。而卡托普利可抑制非心肌细胞的＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入率且呈明显的剂量依赖关系，但对心肌细胞＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入率只在较高浓度时有抑制作用。     

两种封管液对浅表静脉留置针封管效果比较

目的探讨将生理盐水封管替代肝素盐水封管在临床的应用效果,减少患者的经济负担方法将使用浅表静脉留置针患者按优质护理示范病房责任区分对照组和观察组,每组100例,对照组输液结束用肝素钠盐水(50U/ml)封管,观察组输液结束用无菌生理盐水封管,两组均采用脉冲正压封管方法封管,观察次日管道通畅情况,并进行统计学分析。结果观察组和对照组的管道通畅情况差异无显著性(P0.05)。结论使用生理盐水进行浅表静脉留置针封管能替代肝素钠盐水封管,既减轻患者的经济负担,又可避免凝血功能障碍并发症发生。     

畅达临证经验选介

<正>畅达主任医师为国家中医药管理局201 1年全国名老中医传承工作室建设项目专家,笔者有幸作为该项目的参与者侍诊于畅达老师左右,受益匪浅。现就畅达老师辨治特定着装偏好患者病证经验选介如下。流行的时装,虽然多彩靓丽,但从健康的角度看,有些时装在人体健康防护方面存在某些隐忧,与中医的养生理念更是相去甚远。过度的着装偏好使不少爱美人士失去了健康,陷于病痛之中。近年来,中医门诊的年轻患者明显增加,尤其以女性为多,在分析其病因时感受到,部分患者的疾病与着装偏好有密切关系。2012年3月至2014年3月,笔者对就诊于畅达名老中医药专家传承工作     

拉玛泽呼吸法及音乐疗法在导乐陪伴分娩中的应用

目的:探讨拉玛泽呼吸法及音乐疗法在陪伴分娩中的应用效果.方法:将我院2010年6月互2010年12月收治的268例初产妇,随机分为观察组178例和对照组90例,对照组采用传统分娩法,观察组采用拉玛泽呼吸法及音乐疗法陪伴分娩,比较两组产妇的剖宫产率、疼痛耐受程度、总产程时间、产启出血率及新生儿童息率.结果:观察组的剖宫产率、疼痛耐受程度、总产程时间、产后出血率及新生儿童息率显著优于对照组,P<0.05.结论:拉玛泽呼吸法及音乐疗法可减轻产妇在分娩中的疼痛,改善母婴结局,值得临床推广.     

老年人医院内感染革兰阴性杆菌肺炎85例临床分析

本文采用回顾性分析法总结老年人医院内感染革兰阴性杆菌肺炎的临床特点、病原菌及耐药情况、治疗及转归和影响预后的因素。最常见的基础疾病是恶性肿瘤（32.9%）、脑血管意外(23.5%）、慢性阻塞性肺病（17.6%）、严重外伤(11.8%）等，病原菌以大肠埃希菌（26.5%）、肺炎克雷白菌（22.4%）、铜绿假单胞菌(20.9%）、流感杆菌(13.3%）为主发病时间平均在入院后16.4天，多与老年人机体抵抗力低下、原有基础疾病严重、院内交叉感染、不合理应用抗生素、激素和免疫抑制剂等有关。革兰阴性杆菌耐药性高，疗效及预后均差，应引起临床高度重视。     

右美托咪定联合布托啡诺用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果

目的:观察右美托咪定联合布托啡诺用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果。方法:选择2014年10月至2015年10月成都大学附属医院重症监护病房收治的无创正压通气患者80例,按随机数字表法分为试验组与对照组。对照组给予右美托咪定4μg/m L,以0.1~0.2μg·kg-1·h-1静脉泵注。试验组在对照组基础上给予200 mg/L的布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉泵注。两组均持续镇静达到Ramsay评分3~5分。观察两组患者治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(Pa O2)的变化,记录药物起效时间,比较两组患者右美托咪定用量、气管插管率、不良事件发生率。结果:两组治疗后的HR、MAP、RR均较治疗前明显降低(P<0.05);Pa O2较治疗前明显升高(P<0.05);试验组HR、MAP、RR改善程度优于对照组(P<0.05)。试验组达到Ramsay评分3~4分的起效时间,较对照组明显缩短(45.37±5.17 vs.76.24±11.82,P<0.05);试验组右美托咪定用量少于对照组(223±24.17 vs.257±18.09,P<0.05)。患者气管插管率、不良反应发生率,试验组均低于对照组(12.5%vs.25%;10%vs.17.5%,P<0.05)。结论:右美托咪定联合布托啡诺应用于无创正压通气患者镇静镇痛,可减少右美托咪定用量,减少不良反应,同时改善通气效果,改善临床疗效。     

彩色多普勒诊断钢板螺旋钉内固定术后致胫前动脉假性动脉瘤1例

病例男,36岁。因外伤致左侧胫腓骨远端粉碎性骨折在外院行左跟骨牵引及左小腿左外侧切开减压术,术后因左小腿骨筋膜室综合征急诊来我院行左胫骨骨折切开复位、钢板螺旋钢钉内固定术、清创、游离植皮术。术后1周自感切口周围不适,伤口外侧可触及3cm×4cm包块,质软、边界不清,以5m l注射器可抽出新鲜血液2m l,申请彩超检查。采用飞利浦5000Sono CT彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5M H z,患者取仰卧位,暴露左下肢,二维声像图可见左小腿中下段切口处胫前动脉旁可见一大小约3.9cm×2.9cm的不规则无回声团块(图1),其壁较厚,壁内可见不规则略低…