肺栓塞的临床治疗进展

肺栓塞是由于外源性或者内源性的栓子堵塞了肺动脉或者其分支,导致肺循环障碍为主要表现的临床综合征,栓子有静脉血栓、空气、脂肪、羊水、肿瘤细胞等,其中80％～90％的栓子来源予深静血栓,称为肺血栓栓塞症。肺栓塞的临床表现主要有呼吸苦难、胸痛、咯血,这是典型表现,但是肺栓塞的临床表现多变而又复杂,辅助检查有助于诊断,如动脉血气分析、     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

20例肺栓塞诊治分析

目的 总结肺栓塞的临床特征,提高临床医生对该病的诊疗水平.方法 分析20例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗和预后情况.结果 肺栓塞的临床表现缺乏特异性,动脉血气分析、心电图、D-二聚体检测、胸部X线、心脏及血管超声对肺栓塞的诊断有重要提示作用;核素肺通气/灌注显像、CT肺血管造影、肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段.结论 临床医生不断提高对肺栓塞的认识,保持对肺栓塞发生可能性的警惕,合理应用综合诊断及治疗方法,可以提高对肺栓塞的诊治水平.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

肺栓塞24例分析

目的：分析急性肺栓塞的临床特点,提高肺栓塞的诊治水平。方法：回顾性分析24例肺栓塞患者的临床特点和治疗。结果：临床表现多样,血气分析、心电图、肺CT对诊断有帮助,治疗用尿激酶溶栓及肝素抗凝。结论：应提高对肺栓塞的警惕性,早期诊断、早期治疗是关键。     

酷似急性冠脉综合征样胸痛4例临床分析

目的 分析4例酷似急性冠脉综合征样胸痛患者的胸痛临床特点、检验、心电图、影像学特征,提高对急性胸痛的病因为主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、纵膈感染的认识,减少误诊。方法 回顾性分析4例酷似急性冠脉综合征样胸痛患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及诊治的过程。结论 仔细询问病史、症状特点、体格检查,分析细致,具备鉴别诊断意识,重视检验、心电图、影像学检查及报告解读,掌握主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、纵膈感染导致的急性胸痛临床特征,多科协作,可减少误诊。     

急性肺栓塞的临床特征与早期诊断的相关性分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征和诊断方法及其相关性。方法 对50例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 呼吸困难(68％)、胸痛(36％)、晕厥或黑朦(30％)等为急性肺栓塞最典型的早期表现；动脉血气分析、肺核素检查为重要的确诊手段；初诊确诊率为40％。结论 急性肺栓塞早期可无特异性临床表现，但对排除了其他原因的呼吸困难、胸痛等表现后，特别是对有晕厥史者应高度重视，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确诊率，以防误诊和漏诊。     

1例双胎剖宫产术后并发急性肺栓塞产妇的急救护理

正肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的简称。包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病[1]。肺栓塞临床表现为不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、     

急性肺栓塞44例临床分析

目的:总结急性肺栓塞的临床特征、诊断和治疗方法,以提高其诊断率和治愈率。方法:回顾性分析1999年1月至2005年12月两院44例急性肺栓塞患者的临床资料。结果:呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞的早期主要临床表现,血清D-二聚体、动脉血气分析、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查和/或肺动脉造影确诊为重要的诊断手段,早期抗凝、溶栓治疗获良效。本组治愈或好转32例,死亡12例。结论:急性肺血栓早期主要表现为非特异性的呼吸困难、胸痛等,早期诊断肺栓塞至关重要,及时抗凝和溶栓治疗可提高治愈率。     

老年肺栓塞的临床特点分析

目的 提高对老年肺栓塞的认识，提高诊断率。方法 回顾性分析63例老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、诊断及误诊情况。结果 本研究肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓、制动和恶性肿瘤。呼吸困难是最常见的症状，晕厥亦较常见，占发病人数的三分之一，咯血和胸痛较少见。螺旋CT是确诊老年肺栓塞最常用的手段。老年肺栓塞常误诊的疾病有肺炎，冠心病等。结论 老年肺栓塞临床表现不典型，需要提高诊断意识，及时诊断和治疗。     

彩超检查对肺栓塞诊断与溶栓后评估的价值

目的 探讨彩超检查对肺动脉栓塞的诊断与溶栓治疗后评估的临床价值。     

超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值

目的 探讨超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值。方法 对临床综合诊断为肺栓塞的82例患者行经胸超声心动图和周围血管超声检查。结果 超声心动图发现右房内血栓1例，肺动脉干或左、右肺动脉栓塞7例，典型右心负荷过重和肺动脉高压25例。周围血管超声发现下肢深静脉和（或）髂静脉内血栓39例。结论 超声检查是急性肺栓塞影像学诊断的首选，是急诊情况下重要、实用、及时的诊断方法，对临床决策有较大帮助。     

肺部超声的临床应用及进展

目前肺部超声已应用于多种肺部疾病的临床诊断,尤其在肺间质综合征、气胸、肺实变、胸腔积液、肺栓塞等疾病诊断中均有较高的敏感性及特异性。近年来肺部超声与心血管超声的联合应用,实现了床旁超声对多种常见危重症疾病的快速排除及诊断,为抢救患者赢得了宝贵的时间。本文就肺部超声的临床应用及进展进行综述。     

48例肺动脉栓塞的诊治分析

目的:探讨肺动脉栓塞的临床特点和诊断方法,提高其诊断水平。方法:回顾分析48例确诊为肺动脉栓塞病例的临床资料。结果:肺动脉栓塞以中老年患者居多,常伴有多种危险因子(如深静脉血栓形成(35.40%)、心血管疾病(40.20%)、恶性肿瘤(12.50%)、外科手术(14.60%)后等)。临床表现不典型,多表现为不明原因的呼吸困难(93.3%)及胸痛(62.5%).部分患者可表现为休克(10.4%)及晕厥(14.6%)。动脉血气分析、血D-二聚体检查、心电图、胸片、超声心动图对肺栓塞的诊断有提示作用;而同位素肺灌注/通气扫描、螺旋CT及肺动脉造影是确诊肺栓塞的较为可靠的诊断方法。结论:肺动脉栓塞是一种常见的肺血管疾病,有较高的病死率。对有症状的高危患者应尽早给予同位素肺灌注/通气扫描和螺旋CT检查以明确诊断。     

心力衰竭并发肺动脉栓塞研究进展

充血性心力衰竭（CHF）在许多临床表现上与肺动脉栓塞相似,而前者易并发后者,两者一旦合并存在,即提示患者预后更为恶劣。该文从发病原因、危险因素、临床表现、诊断与预后、预防及治疗等方面复习近年心力衰竭并发肺动脉栓塞研究进展,以期能在诊断及预防CHF并发肺动脉栓塞等方面提供相关的信息和思路。     

超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究

目的 探讨无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 对临床综合诊断的35例肺动脉栓塞患者进行经胸超声心动图和下肢深静脉超声检查。结果 超声心动图发现11例肺动脉内血栓直接征象，29例右心系统形态改变，29例肺动脉收缩压升高。周围血管超声检出合并下肢静脉血栓20例。结论 综合运用超声在肺动脉栓塞诊断中的各种检查方法，以提高其敏感性和特异性，对肺动脉栓塞的诊断具有重要的意义。     

核素肺显像对鉴别貌似炎症的急性肺栓塞及真正肺部炎症的价值

目的研究核素肺吸入、灌注显像对鉴别貌似炎症的急性肺栓塞及真正肺部炎症的价值。消除由于误诊耽误最佳溶栓时机的危险。方法对１４例伴有胸痛、咳嗽或发热的急性肺栓塞及１０例肺部炎症患者进行核素肺吸入灌注显像。以其损伤肺段当量数占被检肺段的百分比及其形态学改变对两种疾病在两种显像中的表现进行比较分析。并与Ｘ线胸片进行对比。结果急性肺动脉栓塞肺灌注显像示以肺段分布的异常放射性缺损区,损伤肺段当量数占被检肺段的２７％;吸入显像基本正常,仅占０４％。反之,肺部炎症则示吸入损伤明显,按或不按肺段分布,占被检肺段的４０％;灌注显像占２４％,部位与吸入像匹配,多为放射性减低。急性肺栓塞的Ｘ线胸片为正常、血管纹理减少或非特异改变;而肺部炎症则改变明显。结论急性肺动脉栓塞尤其貌似炎症者核素显像诊断价值较高。肺部炎症动态观察Ｘ线胸片诊断价值较高。但核素显像亦有能区别于栓塞的特点。肺栓塞合并炎症者,核素显像、特别是动态观察具有独特价值。灌注显像损伤范围可大于吸入影像损伤范围,病变呈以肺段形态分布的放射性缺损。而单纯炎症吸入影像损伤范围大于灌注,且灌注像可为不按肺段分布的放射性减低     

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞在临床上较为常见,但诊断较困难。诊断应始于识别肺栓塞发生的危险因素及评估患者发生肺栓塞的可能性大小以及患者的临床症状和体征。常规的客观检查包括D-二聚体测定、心电图、胸片及超声心动图等。近年来,尚有人研究经食道超声在肺栓塞诊断中的价值。而且,随着影像学技术的发展,CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及与其相关的一系列先进手段也逐渐应用于肺栓塞的诊断中,并显示出良好的应用前景。肺血管造影一直被认为是肺栓塞诊断的金标准,有人认为,多探测器螺旋CT(MDCT)的运用可能成为诊断肺栓塞的无创金标准,但结合临床的综合判断仍是诊断的基础。     

Concise Review of the Clinical Approach to the Exclusion and Diagnosis of Pulmonary Embolism in 2020

Pulmonary embolism has extremely varied clinical presentations and can be difficult to diagnose. Clinical decision rules can help determine the probability of pulmonary embolism by assessment of the clinical presentation. After the diagnosis, several prognostic rules can be used to risk-stratify and facilitate outpatient treatment of pulmonary embolism. This review addresses the utility of clinical decision rules, biomarkers in the diagnosis of pulmonary emoblism, high-risk patient phenotypes, the use of this data to make disposition decisions for patients with a diagnosis of PE, and recent shifts in the management of pulmonary embolism in the clinical setting.