房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器形态变化的研究

目的 评价继发孔型房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器(ASO)形态的变化。方法 选择经胸超声心动图监测引导封堵房间隔缺损的小儿患者65例，于封堵术后即刻、1个月、3个月、6个月及12个月随访超声心动图，观察封堵效果。于房间隔短轴观、心尖四腔观和房间隔长轴观分别测量ASO中心厚度和与腰相连的两侧厚度，进行比较分析。结果 所有患者ASO位置正常，ASO无移位，无并发症发生。8例患者于术后即刻和24h随访ASO两伞间有微少量血流通过，1个月随访时4例患者微少量血流消失，3个月随访时微少量血流全部消失。术后24h ASO厚度稍增加，术后1个月、3个月、6个月ASO的厚度回缩明显，6个月后ASO的形态趋于稳定。ASO近主动脉侧的厚度大于其他部位的厚度。结论 房间隔封堵术后ASO形态逐渐变薄，更牢固地固定于房间隔上。     

经食管超声心动图对房间隔缺损封堵治疗适应证的筛选和评价

目的　对继发孔型房间隔缺损 (ASD)形态及整体状况进行定量评分 ,从而对欲行介入封堵的ASD术前筛选和术中监测作标准化评价。方法　 2 10例经临床及超声心动图等检查确诊的ASD患者 ,所有病例采用Amplatzer封堵器封堵 ,术前行经食管超声心动图 (TEE)检查并根据ASD的大小、形态、位置及周边结构进行评分 ,并据此对ASD进行评价。结果　 2 0 4例封堵成功 ,TEE测量ASD最大径 4～ 3 1mm[平均 (19.7± 6.3 )mm ] ,选用封堵器大小 10～ 3 6mm [平均 (2 3 .8± 6.6)mm ]。 6例失败。ASD评分≤ 6分为封堵适应证 ,7～ 9分为相对禁忌证 ,10～ 12分为封堵禁忌证。结论　TEE是诊断ASD最佳影像学检查方法 ,应用TEE评分系统可对ASD封堵适应证作术前筛选。     

实时三维超声心动图在心内膜垫缺损诊断中的应用

三维超声心动图能重建心脏的三维立体结构,目前,各种三维重建方法的研究都获得一定进展[1-4].美国Duke大学研制出具有实时三维显示功能的超声仪,操作简单.现将此仪器在先天性心脏病诊断与鉴别诊断中应用的初步体会报道如下.     

膜周部室间隔缺损经导管封堵治疗中超声心动图的应用价值

目的:探讨超声心动图技术在膜周部室间隔缺损经导管封堵术(TCVSD)中的应用价值。方法:我院拟行室问隔缺损(VSD)封堵术100例患者,术前经胸超声心动图诊断筛选病例,多部位多切面探查,精确测量VSD大小及周边残端长度,封堵术中以经胸超声心动图或经食管超声心动图(3例)实时全程监测心功能及血流动力学变化,引导封堵术的操作过程,术后24小时、1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图随访评价疗效。结果:4例术中放弃封堵,5例封堵失败,共91例封堵成功,技术成功率94.8%(91/96)。83例即时完全封堵(室水平分流完全消失),即时完全封堵率91.2%,8例(8.8%)术后少量残余分流,随访1年后仅1例仍存在少量残余分流。左心房、左心室内径及容积指数术后明显减小,随访中无封堵器移位脱落、瓣膜穿孔关闭不全、感染性心内膜炎、血栓形成等严重并发症。结论:严格地选择病例和封堵VSD近、中期疗效良好。超声心动图在TCVSD术前筛选病例、术中指导操作和及时评价疗效过程中起着重要作用,可以提高TCVSD的安全性和成功率,减少并发症。     

心血管超声在房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

房间隔缺损为最常见的先天性心脏病之一 ,其发病率位于先天性心脏病的第 2位 ,约占先心病患者的 10 %左右 ,多见于女性。以往均采用开胸的方法治疗 ,给患者带来较大的痛苦。1974年King等首先提出经导管闭合房间隔缺损的设想并设计出King双伞封堵器 ,在动物实验中获得成功。并于 1976年应用于临床 ,获得部分成功。此后Rashkind、Clamshell、CardioSEAL、AngleWing、Amplatzer等封堵器陆续发明并应用于临床。随着封堵器的改进和临床经验的积累 ,ASD的封堵治疗方法得到了广泛的应用。 1990年Hellenbrand等首次报道了应用经食管超声心动图 (TEE)引导ASD封堵 ,进一步提高了成功率和安全性。我院于 1997年 9月在国内率先开展了应用Amplatzer封堵器 ,在X线及超声心动图的引导下治疗Ⅱ孔型ASD的研究工作。至 2 0 0 4年 7月 ,经超声心动图筛选、行封堵术的患者共 82 4例 ,其中房间隔缺损封堵 75 9例 ,男 181例 ,女 5 75例 ,年龄为 2～ 6 5岁 ,其中 10岁 (含 )以下患儿 174例 ,年龄在 11～ 2 0岁之...     

术中经食管超声心动图引导和评价心血管外科手术

目的 探讨术中经食管超声心动图(IOTEE)在心血管外科手术治疗中的作用及对手术效果的评价。方法 以IOTEE监测心外科手术患者共591例，于体外循环(CPB)前后或非体外循环(Off Pump)状态下手术前后对心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。对部分患者帮助制定手术方式。结果 IOTEE在CPB或心脏手术前修正术前诊断23例，主要为瓣膜结构判断以及流出道狭窄等方面；IOTEE共干预手术60例次，其中决策性干预44例次，主要集中在瓣膜成形以及室间隔缺损修补、流出道疏通等；帮助修改手术方案31例次，主要为决定瓣膜成形或置换、是否采用Off Pump等。一般性干预主要是指导排气、术后判断心功能改变而使用对症药物等。结论 IOTEE可在CPB或心脏手术前修正术前诊断、帮助修改手术方案、术后判断手术效果及是否需再次转机、指导术后排气以及根据术后心功能指导用药等。IOTEE已成为心血管外科手术中一项重要的监测与评价手段。     

经导管室间隔缺损封堵术与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的对比研究

目的　分析比较经导管室间隔缺损封堵术 (TCVSD)与外科修补术治疗膜周部室间隔缺损的疗效及优缺点 ,为临床提供优选依据。方法　外科组包括接受外科手术治疗的 4 5例膜周部室间隔缺损 (VSD)患者 ,采用直接缝合或补片修补VSD ;TCVSD组包括同期接受TCVSD术的 4 5例膜周部VSD患者 ,采用新型偏心状Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器封堵VSD。比较两组的疗效、并发症和费用等情况。结果　TCVSD组 4 4例封堵成功 (技术成功率 98% ) ,术后出现少量残余分流3例 (均小于 2mm) ,出现完全性左束支传导阻滞 1例 ,无其他严重并发症发生 ;外科手术组全部手术成功 ,无死亡 ,术后出现残余分流 1例 (3～ 4mm) ,心包积液 1例 (后行切开引流术 ) ,切口内出血 1例(后行二次缝合术 ) ,左前分支阻滞 2例。两组间治疗前后左室舒张末径 (LVEDD)的减小程度无明显差异 (P >0 0 5 ) ,总住院天数及特护天数TCVSD组要明显少于外科组 ,治疗总费用及器材费TCVSD组要明显高于外科组。结论　TCVSD术疗效与外科手术相当 ,具有并发症较少 ,术后恢复快 ,不留疤痕等优点 ,但治疗费用较高 ;对于部分选择性病例 ,TCVSD术可以逐步替代外科手术成为治疗膜周部VSD的首选方法。     

实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的临床应用价值。方法 对5例室间隔缺损患者分别进行二维和实时三维超声检查。其中3例为膜部室间隔缺损，1例为膜周部室间隔缺损，1例为干下室间隔缺损。结果 实时三维超声心动图能清晰显示室间隔缺损的形态、部位以及毗邻关系。结论 与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图反映了室间隔缺损的立体空间结构。与以往三维重建超声相比，实时三维超声可迅速得到室间隔缺损的三维图像。     

肥厚型心肌病患者冠状动脉病变情况观察

肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性心脏病，主要是由编码肌小节蛋白的基因发生变异所致，其主要特征为没有明确原因的心肌肥厚，多有胸闷、憋气症状。本研究旨在通过冠状动脉造影探讨肥厚型心肌病患的冠状动脉病变情况。