经食管超声心动图对房间隔缺损封堵治疗适应证的筛选和评价

目的　对继发孔型房间隔缺损 (ASD)形态及整体状况进行定量评分 ,从而对欲行介入封堵的ASD术前筛选和术中监测作标准化评价。方法　 2 10例经临床及超声心动图等检查确诊的ASD患者 ,所有病例采用Amplatzer封堵器封堵 ,术前行经食管超声心动图 (TEE)检查并根据ASD的大小、形态、位置及周边结构进行评分 ,并据此对ASD进行评价。结果　 2 0 4例封堵成功 ,TEE测量ASD最大径 4～ 3 1mm[平均 (19.7± 6.3 )mm ] ,选用封堵器大小 10～ 3 6mm [平均 (2 3 .8± 6.6)mm ]。 6例失败。ASD评分≤ 6分为封堵适应证 ,7～ 9分为相对禁忌证 ,10～ 12分为封堵禁忌证。结论　TEE是诊断ASD最佳影像学检查方法 ,应用TEE评分系统可对ASD封堵适应证作术前筛选。     

多普勒组织成像鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常

目的　探讨应用多普勒组织成像 (DTI)二尖瓣环舒张速度鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常。方法　在正常人与肥厚型心肌病患者中应用脉冲多普勒技术分别测量二尖瓣口舒张早期峰值速率 (E)、舒张晚期峰值速率 (A) ,肺静脉收缩波 (S)、舒张波 (D)及心房收缩波 (Ar)。转换DTI速度模式 ,测量二尖瓣环各点舒张早期峰值速率 (Ea)、舒张晚期峰值速率 (Aa)并计算Ea/Aa。结果　肥厚型心肌病舒张功能假性正常患者与正常人二尖瓣E、A、E/A差异无显著性意义 (均 P >0 .0 5 ) ,肺静脉S、S/D、Ar差异有显著性意义 (均 P <0 .0 1) ,二尖瓣环Ea及Ea/Aa差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,Aa差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　多普勒组织成像二尖瓣环Ea及Ea/Aa可鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常     

多巴酚丁胺在肥厚型心肌病激发试验的应用

目的 评价多巴酚丁胺激发试验在肥厚型心肌病激发试验中的安全性及有效性,比较潜在型肥厚型梗阻与静息型肥厚型梗阻性心肌病的临床特点. 方法 对22例确诊肥厚型心肌病患者(左心室流出道压力阶差正常或轻度增加)进行多巴酚丁胺激发试验,以5 μg·min-1·kg-1为起始剂量静脉泵人多巴酚丁胺,每隔5 min增加5 μg·min-1·kg-1,最大剂量20 μg·min-1·kg-1.每一次剂量泵入2 min后进行超声心动图检查,并对其临床特点与57例静息型肥厚型梗阻性心肌病患者进行比较. 结果 入选22例患者激发状态时左心室流出道流速峰值为(5.39±1.60)m/s,左心室流出道压力阶差(LVOTPG)峰值为(125.7±62.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);达到峰值时多巴酚丁胺给药平均速率为(13.9±6.85)μg·min-1·kg-1.16例(72.7%)患者达到阳性标准;6例(27.3%)患者虽达到阴性标准,但LVOTPG也有显著升高.潜在型梗阻患者的年龄、性别、各房室腔内径、左心室射血分数、室间隔厚度、LVOTPG等与静息型梗阻患者比较,差异均无统计学意义,但二尖瓣前向运动(SAM)现象发生率较低(62.5%比100%),Maron Ⅱ型较多[50.0%(8/16)比29.8(17/57)]. 结论 在肥厚型心肌病激发试验中,小剂量多巴酚丁胺负荷超声是一种较为安全和敏感性高的方法.潜在型较静息型肥厚型梗阻性心肌病患者的SAM现象发生率低,Maron Ⅱ型占优势.     

先天性锁骨下动静脉瘘超声表现及封堵治疗1例

患儿女,6岁.左前胸壁血管曲张2年,左侧胸骨旁杂音1年.心脏超声检查:左心扩大,左室舒张末期前后径43 mm,同时测及左锁骨下动脉,提示该动脉增宽,于左锁骨下动、静脉间测及瘘口,大小约3～4 mm.彩色多普勒显示左锁骨下动、静脉间明亮的五彩镶嵌连续性交通血流,峰值流速约 4.3 m/s(图1,2).血管造影证实左锁骨下动静脉瘘,瘘口位于左锁骨下动脉近段,予动脉导管封堵器封堵(图3).     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者早期左心室功能改变

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者左心室形态改变前收缩和舒张功能改变。方法 将111例OSAS患者分为OSAS伴左心室肥厚（LVH）组（29例）及OSAS无LVH组（82例）,同时设正常对照组50名,行常规超声心动图及二维斑点追踪成像（2D-STI）检查,比较3组间常规超声心动图及2D-STI指标的差异,分析超声指标与临床指标的相关性。结果 OSAS伴LVH组与其他2组相比左心室质量指数（LVMI）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左心室后壁舒张末期厚度（PWT）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/e''）及左心房容积指数（LAVI）增大（P均<0.05）,室间隔及左心室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度（e''）减小（P均<0.05）;其二尖瓣环收缩期运动速度（s''）小于正常对照组（P=0.013）。OSAS伴LVH组与其他2组相比左心室整体纵向收缩期应变（S）及舒张早期应变率（SR_E）减小（P均<0.05）,二尖瓣舒张早期峰值血流速度与舒张早期应变率比值（E/SR_E）增大（P均<0.05）,其左心室整体纵向收缩期应变率（SR_S）小于正常对照组（P=0.001）。与正常对照组比较,OSAS无LVH组S、SR_S及SR_E减小（P均<0.05）,E/SR_E增大（P<0.001）。S、E/SR_E均与睡眠呼吸暂停低通气指数独立相关（P均<0.05）,LVMI与平均血氧饱和度独立相关（标准化系数=-0.299,t=-3.273,P=0.001）。结论 OSAS可影响左心室结构及功能,在左心室形态发生明显改变前,LV收缩及舒张功能已受损。     

膜周部室间隔缺损经导管封堵治疗中超声心动图的应用价值

目的:探讨超声心动图技术在膜周部室间隔缺损经导管封堵术(TCVSD)中的应用价值。方法:我院拟行室问隔缺损(VSD)封堵术100例患者,术前经胸超声心动图诊断筛选病例,多部位多切面探查,精确测量VSD大小及周边残端长度,封堵术中以经胸超声心动图或经食管超声心动图(3例)实时全程监测心功能及血流动力学变化,引导封堵术的操作过程,术后24小时、1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图随访评价疗效。结果:4例术中放弃封堵,5例封堵失败,共91例封堵成功,技术成功率94.8%(91/96)。83例即时完全封堵(室水平分流完全消失),即时完全封堵率91.2%,8例(8.8%)术后少量残余分流,随访1年后仅1例仍存在少量残余分流。左心房、左心室内径及容积指数术后明显减小,随访中无封堵器移位脱落、瓣膜穿孔关闭不全、感染性心内膜炎、血栓形成等严重并发症。结论:严格地选择病例和封堵VSD近、中期疗效良好。超声心动图在TCVSD术前筛选病例、术中指导操作和及时评价疗效过程中起着重要作用,可以提高TCVSD的安全性和成功率,减少并发症。     

房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器形态变化的研究

目的 评价继发孔型房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器(ASO)形态的变化。方法 选择经胸超声心动图监测引导封堵房间隔缺损的小儿患者65例，于封堵术后即刻、1个月、3个月、6个月及12个月随访超声心动图，观察封堵效果。于房间隔短轴观、心尖四腔观和房间隔长轴观分别测量ASO中心厚度和与腰相连的两侧厚度，进行比较分析。结果 所有患者ASO位置正常，ASO无移位，无并发症发生。8例患者于术后即刻和24h随访ASO两伞间有微少量血流通过，1个月随访时4例患者微少量血流消失，3个月随访时微少量血流全部消失。术后24h ASO厚度稍增加，术后1个月、3个月、6个月ASO的厚度回缩明显，6个月后ASO的形态趋于稳定。ASO近主动脉侧的厚度大于其他部位的厚度。结论 房间隔封堵术后ASO形态逐渐变薄，更牢固地固定于房间隔上。     

实时三维超声心动图在心内膜垫缺损诊断中的应用

三维超声心动图能重建心脏的三维立体结构,目前,各种三维重建方法的研究都获得一定进展[1-4].美国Duke大学研制出具有实时三维显示功能的超声仪,操作简单.现将此仪器在先天性心脏病诊断与鉴别诊断中应用的初步体会报道如下.     

二维超声斑点追踪成像技术评价正常妊娠胎儿心脏功能的临床研究

目的利用二维超声斑点追踪成像技术评价正常妊娠胎儿心脏功能。方法纳入我院常规产检的正常单胎妊娠孕妇50例,分别在24、32周和37周获得胎儿心尖四腔心二维图像。测量左室及右室的整体纵向应变(GLS)和收缩期应变率(GLSr)、舒张早期应变率(GLEr)、舒张晚期应变率(GLAr)。结果LVGLS、LVGLSr、RVGLEr及RVGLAr在三个不同孕周没有统计学差异,LVGLEr 32周及37周无差异,两组均与24周有统计学差异,LVGLAr随孕周增加而减低(P<0.05)。RVGLS随孕龄增加减低,三组间差异有统计学意义(P<0.05),第37周RVGLSr与24周比较呈减低。24周时LVGLEr/GLAr<1,32周及37周LVGLEr/GLAr>1,37周及32周分别与24周比较间存在统计学差异(P<0.05)。结论二维斑点追踪技术可以敏感评价胎儿心脏的功能。胎儿期心脏应变及应变率的变化反映了胎儿心脏成熟的过程,对其的研究可以更好的理解正常的生理变化。