大脑中动脉闭塞的颅内血流动力学分析

目的：探讨单侧大脑中动脉急性闭塞和慢性进展性闭塞的颅内血流动力学变化及其侧支代偿途径的差异.方法：选取本院59例经数字减影血管造影（DSA）或核磁血管造影（MRA）证实为单侧大脑中动脉闭塞的患者,其中经颅多普勒超声（TCD）诊断为慢性进展性闭塞者34例,考虑急性闭塞者25例.采用TCD检测双侧大脑中动脉、前动脉及后动脉血流速度、血管搏动指数,分析其颅内血流动力学变化.结果：慢性进展性大脑中动脉闭塞者,患侧大脑中动脉收缩期峰值流速（41±9） cm/s,患侧大脑前动脉血流速度明显高于健侧（P=0.011）,患侧大脑后动脉血管搏动指数（PI）低于健侧,其主要侧支代偿为同侧大脑前动脉和/或同侧大脑后动脉的软脑膜吻合支;急性大脑中动脉闭塞者,患侧大脑中动脉收缩期峰值流速20±3 cm/s,与慢性进展性大脑中动脉闭塞相比,差异有显著意义（P= 0.000）,患侧大脑前动脉、大脑后动脉血流速度及血管搏动指数与健侧相比,无统计学意义.结论：TCD对大脑中动脉急性闭塞与慢性进展性闭塞的颅内血流动力学差异的判断为患者的诊治及预后判断提供了有价值的血流动力学资料.     

单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性

目的探讨单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的关系。方法对82例颈动脉彩超发现单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,根据临床有无前循环脑缺血症状和神经功能障碍定位体征分为无症状组(38例)和有症状组(44例)。采用经颅多普勒(TCD)检测82例患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度。结果无症状组均出现侧支循环开放(100%),无症状组侧支循环开放率高于有症状组(80%),以2个或3个侧支联合开放为主。无症状组的前交通动脉(ACOA)开放率明显高于有症状组(P<0.05);无症状组中ACOA开放率明显高于后交通动脉(PCOA),眼动脉(OA)侧支开放(P<0.05)。无症状组患者大脑中动脉平均血流速度明显高于有症状组。结论单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血的发生密切相关,联合代偿对颈内动脉闭塞患者颅内供血的代偿与临床预后至关重要,ACOA的开放是颈内动脉闭塞患者最主要的代偿途径。     

单侧大脑中动脉狭窄或闭塞侧支循环与脑缺血的关系

目的探讨单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与脑缺血的关系。方法将27例单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者根据有无侧支代偿分为2组,分别对2组患者的脑血流灌注显像结果进行对比分析。结果17例单侧大脑中动脉狭窄患者中4例有侧支代偿,13例无侧支代偿。10例单侧大脑中动脉闭塞患者中7例有侧支代偿,3例无侧支代偿。当大脑中动脉受阻时,侧支代偿多见于血管闭塞患者,而无侧支代偿多见于动脉狭窄患者(χ2=5.632,P=0.018)。2组患者额、颞、顶、枕叶及基底节的血流灌注差异无统计学意义,但2组患者丘脑的血流灌注差异有统计学意义(t=-2.393,P=0.025)。结论当单侧大脑中动脉狭窄或闭塞时,由于侧支循环的存在,脑灌注损伤与血管狭窄程度表现不一致,联合应用2种脑血管造影和脑血流灌注方法可对MCA受阻有全面认识。     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞TCD颅内血流动力学改变

目的:应用颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞(TCD)对颅内血管血流动力学改变进行分析。方法:30例颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价。结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05)。侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%。结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放。TCD为本病提供全面客观依据。     

颅内动脉变异的颅脑磁共振血管成像特征分析

目的分析颅内动脉变异的脑动脉磁共振血管成像(MRA)特征。方法选择2013年2月至2015年2月于榆林市星元医院接受颅脑磁共振成像平扫及颅内MRA检查者408例,观察大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉颅内段、椎-基底动脉变异的存在、数量及形态特征,并分析大脑前动脉变异与大脑后动脉变异间的关系。结果大脑前动脉变异发育不良42例,缺如34例。一侧后交通动脉显示167例,双侧后交通动脉显示82例。共显示完全胚胎型大脑后动脉22例,典型胚胎型大脑后动脉80例,双大脑后动脉20例。1例存在颈内动脉系统与椎-基底动脉系统变异型沟通,表现为左侧永存三叉动脉。2例存在大脑中动脉变异,分叉点距离大脑中动脉起点分别为8 mm和10 mm。42例单侧大脑前动脉A1段发育不良者中,同时伴有同侧后交通动脉增粗10例、同侧胚胎胚胎型大脑后动脉2例。34例单侧大脑前动脉A1段缺如者中,同时伴有同侧后交通动脉增粗18例、同侧胚胎胚胎型大脑后动脉12例。结论脑动脉变异具有一定的分布特征,其中大脑后动脉变异最多,脑动脉MRA可以对其进行清晰的显示。     

慢性进展性大脑中动脉主干闭塞患者的脑血流动力学研究

目的探讨慢性进展性大脑中动脉主干闭塞患者的脑血流动力学改变。方法对75例经数字减影血管造影或磁共振血管成像证实的大脑中动脉主干闭塞患者(患者组)和80例无大脑中动脉病变患者(对照组)行经颅多普勒超声检测。结果患者组60例(80%)闭塞侧大脑中动脉深度范围血流速度明显降低[平均流速(23±5)cm/s]。70例(93%)病侧大脑前动脉血流速度代偿性增快,两侧大脑前动脉血流速度比值(1.49±0.23)明显高于对照组(1.03±0.11),两组间差异有显著性(P<0.01)。45例(60%)病侧大脑后动脉血流速度代偿性增快。患者组未发现其他侧支循环通路开放的血流表现。结论经颅多普勒超声有助于了解大脑中动脉主干闭塞患者的脑血流动力学改变,为评价病情发展和预后,了解颅内侧支循环代偿状况,更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供了重要的客观依据。     

48例颈动脉闭塞患者诊治体会

目的:分析颈动脉闭塞(internal carotid artery occlu-sion,ICAO)患者的临床症状及DSA(digital substraction angi-ography,DSA)全脑血管造影特点以及代偿方式,观察根据其特点对患者选择不同治疗方法的指导意义。方法:2008年8月～2013年1月,收治症状性ICAO患者48例,均由头颅MRA确诊,均行全脑血管造影术,根据其血管特点决定不同的治疗手段,并进行随访。结果:ICAO的症状主要为偏瘫,语言功能障碍,晕厥,头晕,癫痫发作等;DSA血管造影术显示:颈总动脉起始部闭塞2例(4.2%);无名动脉闭塞1例(2.1%);颈内动脉全程闭塞45例(93.8%),其中有缓慢前向血流者9例(20.0%)。颈内动脉颅外段闭塞34例(75.6%);颈内动脉颅内段闭塞11例(24.4%)。合并对侧颈动脉重度狭窄者8例(16.7%);合并椎动脉狭窄者5例(10.4%),合并对侧大脑中动脉狭窄者2例(4.2%)。闭塞侧颅内侧枝循环代偿情况:初级代偿:单独具有前交通动脉代偿者18例(37.5%);单独具有后交通动脉代偿者4例(8.3%);同时具有前交通动脉及后交通动脉代偿者5例(10.4%);同时具有前交通动脉及颈外动脉分支代偿者5例(10.4%)。次级代偿:仅软脑膜代偿11例(22.9%);颈外动脉及软脑膜动脉2例(5.2%);后交通动脉及软脑膜2例(5.2%)。药物治疗者1月内有5例仍发作对侧TIA或小中风;3例发生病灶对侧肢体偏瘫加重;随访6月发生同侧梗死2例;小中风或癫痫反复发作者5例。支架置入术者1月内有1例发生小中风;1例偏瘫加重;随访6月均未发作TIA或脑梗死。抗凝治疗2例,随访2月,复查造影时闭塞颈内动脉完全再通,仅C1段血管壁毛糙或串珠样改变,无明显狭窄。结论:通过全脑动脉造影评估ICAO患者的侧枝循环及全脑血管整体情况,从而决定不同的治疗策略,可使患者得到最大的收益。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内血流变化的TCD分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管血流动力学改变进行分析.方法:43例CT血管造影(CTA)证实为颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价.结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05).侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%.结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放.TCD与CTA从不同角度为本病提供全面客观依据.     

CDFI和TCD联合应用对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内外动脉血流改变的综合评价（附53例报告）

目的联合应用颈动脉超声（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的颅内外动脉血流改变的综合评价。方法回顾性分析53例经DSA证实的单侧颈内动脉狭窄〉70％或闭塞患者的CDFI和TCD联合检测结果。结果（1）CDFI显示：颈内动脉重度狭窄或闭塞段以及其近段、远段的血流速度、阻力指数均异常,部分患者对侧颈内动脉、同侧颈外动脉以及双侧椎动脉血流速度代偿性增高;（2）TCD显示：患侧与对侧的sPvMcA值分别为（55．42±28．06）cm／s和（99．35±38．25）cm／s,PI值分别为0．62±0．17和0．96±0．21,患侧与对侧的SPVMCA值和P1值均有统计学意义（均P〈0．05）。前交通动脉（ACoA）开放占50．94％（27／53）,后交通动脉（PCOA）开放占41．51％（22／53）,颈内一外动脉侧支开放占37．74％（20／53）。结论联合应用CDFI与TCD可以全面地观察颈内动脉重度狭窄或闭塞后整个颈动脉系统和后循环系统的血流动力学改变,为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的临床治疗和预后提供可靠依据。     

老年颈内动脉系统动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力评估

目的探讨老年颈内动脉系统动脉闭塞患者的倒支循环代偿能力。方法对170例经数字减影血管造影或磁共振血管造影证实的颈内动脉系统动脉闭塞老年患者，采用经颅多普勒（TCD）技术检测侧支循环通路。结果颈内动脉颅外段闭塞，TCD显示大脑中动脉异常波型（MCAAW）68％，大脑中动脉血流速度降低（MCAVR）66％，眼动脉血流方向逆转（ROA）70％，前交通动脉（ACoA）开放80％，后交通动脉（PCoA）开放71％。颈内动脉远段闭塞，TCD显示MCAAW90％，MCAVR68％，ROA15％，ACoA开放51％，PCoA开放61％。大脑中动脉闭塞，TCD显示大脑中动脉血流信号消失67％，MCAAW和MCAVR33％，软脑膜吻合侧支开放100％。结论TCD有助于了解颈内动脉系统动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力，为评估治疗效果和预后提供重要的客观依据。     

颈总动脉狭窄闭塞性病变时脑血流动力学改变及侧支循环途径

目的 探讨颈总动脉(CCA)严重狭窄或闭塞患者的脑血流动力学改变及侧支循环途径.方法 对67例CCA严重狭窄或闭塞患者(患者组)和60例无颅内及颈动脉狭窄性病变患者(对照组)行经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉连续波多普勒超声(CWD)检测.结果 35例狭窄患者中.15例(43%)栓出CCA局限性严重狭窄血流.32例闭塞患者未探及到病变侧CCA血流信号.患者组病变远端的颈内动脉和大脑中动脉血流波形异常,表现为收缩峰圆钝、峰时延长.其血流速度和搏动指数明显低于对照组(P＜0.01).TCD和CWD检测显示,患者组中79%的患者椎动脉-颈外动脉侧支循环开放,91%的患者Willis环侧支循环开放,均未见眼动脉侧支开放的血流表现.结论 TCD和CWD有助于了解CCA严重狭窄或闭塞的血流动力学改变和侧支循环途径,为临床确定诊断和更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供重要的客观依据.     

侧支循环对急性大脑中动脉闭塞血管内治疗预后的影响

目的 探讨侧支循环对急性大脑中动脉闭塞患者经血管内治疗后预后的影响。方法 收集急性大脑中动脉近端(M1)闭塞并行血管内治疗的患者32例。采用美国介入与治疗神经放射学学会和介入放射学学会(ASITN/SIR)基于数字剪影血管造影(DSA)的侧支代偿分级标准(ACG),将ACG为2～3级者,以侧支代偿供血是否大于闭塞血管供血区50%为界限分为2组,回顾性分析观察2组患者的临床预后。结果 2组患者在卒中高危因素、NIHSS评分、闭塞血管开通、术后即刻CT高密度渗出、早期出血转化方面差异无统计学意义;侧支循环代偿供血≥闭塞血管供血区50%组的患者,90 d临床预后良好率72.73%,显著高于对照组的30.00%(P<0.05)。结论 侧支循环与急性大脑中动脉闭塞行血管内治疗患者的临床预后密切相关,基于DSA的侧支循环评估对血管内治疗预后的判断有重要意义。     

颈动脉病变前交通动脉侧支代偿开放的影响因素

目的研究颈动脉重度狭窄闭塞性病变时前交通动脉（ACoA）侧支代偿是否开放的影响因素。方法入选颈动脉重度狭窄（≥70%）闭塞患者102例,颈动脉彩超和经颅多普勒超声（TCD）确定颈动脉与合并其他动脉病变情况及ACoA侧支开通情况,对影响ACoA侧支开通的因素做单变量和多变量的统计分析,以确定ACoA侧支开通的影响因素。结果本组102例中,出现ACoA60例。颈动脉病变AcoA开通率为58.8%,狭窄程度加重ACoA开放增加,但合并颅内动脉病变使ACoA开放减少。结论单侧颈动脉病变狭窄程度的加重,ACoA开放增加;合并颅内动脉严重狭窄时,不利于ACoA的开放。     

老年人颈内动脉严重狭窄或闭塞的颅内血流变化

目的 分析老年人颈内动脉严重狭窄与闭塞后的颅内血流变化。方法 采用双功能彩色多普勒超声和经颅多普勒超声，检测34例颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颈内动脉病变程度、颅内血流变化、侧支循环类型以及患侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数的变化，并与20例正常人进行对照。结果 彩色多普勒超声检测单侧颈内动脉严重狭窄16例，单侧闭塞18例。颈内动脉狭窄残余管径0．4—1．7mm。经颅多普勒超声检测有3种类型侧支循环，前交通开放占85％，后交通开放为55％，颈内-颈外侧支开放占33％。患侧和健侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数比较值存在显著性差异（P〈0．001）。结论 颈内动脉严重狭窄或闭塞后，颅内血流明显减低并出现侧支循环，侧支循环的评价对选择治疗方法、判断预后有重要意义。     

大脑中动脉慢性闭塞患者颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性研究

目的探讨大脑中动脉（MCA）慢性闭塞颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性。方法选取单侧MCA慢性闭塞患者65例为闭塞组,分为脑梗死组、短暂性脑缺血发作（TIA）组和无体征组。经颅多普勒（TCD）检测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）峰流速,计算其比值（RVACA、RVPCA）,并与健康组进行比较。闭塞组根据NIHSS分组,分析RVACA、RVPCA与NIHSS之间的相关性。结果闭塞组ACA、PCA流速及RVACA明显高于健康组（P〈0．05）;无体征组、TIA组RVPCA较健康组高（P〈0．05）;闭塞组RVACA、RVPCA与NIHSS呈负相关（P〈0．01）。结论皮质软脑膜侧支吻合血管开放是MCA闭塞代偿的重要途径,其代偿程度与脑缺血预后密切相关。     

TCD评价单侧大脑中动脉狭窄或闭塞后的脑血流动力学改变

目的探讨脑血流速度变化与大脑中动脉病变后侧支循环之间的关系。方法选择经血管造影(DSA)确诊的单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人,计算经颅多普勒超声(TCD)测得的病侧大脑前动脉(dACA)与健侧大脑中动脉(nMCA)的峰值流速(Vp)比值及双侧大脑后动脉流速比值,与正常对照组比较,观察上述指标与侧支循环建立的关系。结果病例组的dVACA/nVMCA(1.117±0.298)显著高于正常对照组(0.801±0.147),P=0.027;病例组dVPCA/nVPCA(1.097±0.322)与正常组(1.022±0.217)比较差异无统计学意义,经DSA证实有大脑后动脉代偿供血的17例病人(1.353±0.442)与正常组比较差异有统计学意义(P=0.024)。Logistic回归分析显示:狭窄率和dVACA/nVMCA是预测MCA病变后ACA参与代偿的2个独立的相关因素。结论TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况。     

一侧大脑前动脉病变时脑部血流动力学改变与患者神经功能缺损和认知障碍的相关性研究

目的 探讨大脑前动脉(ACA)中重度狭窄(≥50％)或闭塞的脑梗死患者颅内血流动力学改变及侧支循环的代偿情况,并探讨与患者神经功能缺损、认知障碍的相关性.方法 选择一侧大脑前动脉(ACA)中重度狭窄或闭塞的脑梗死患者(58例)为病例组,依据ACA的狭窄部位不同,分为A1段狭窄组(21例)和A2段狭窄组(37例),同期经...     

CDFI与TCD联合评价单侧严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响

目的 联合应用经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒血流显像(CDFI)评估单侧严重颈内动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响.方法 对可疑缺血性脑血管病变患者1126例,其中67例CDFI诊断一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者.采用TCD技术检测其颅内动脉的流速及Willis环和眼动脉侧支开放情况.结果 CDFI显示狭窄处峰值血流速度及舒张期血流速度明显增快.TCD显示:①病变侧的大脑中动脉流速明显低于健侧;②Willis环代偿组患侧MCA流速明显高于颈内外侧支代偿组;③ACoA与中风的发生负相关.结论 TCD、CDFI的联合应用可以全面观察整个颈动脉系统的血液动力学改变,为下一步的治疗提供可靠的依据.     

CDFI与TCD联合应用对颈部动脉重度狭窄或闭塞患者

颈动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞在缺血脑血管病中占重要地位,及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率,该检查目的 在于对颅外动脉狭窄和闭塞及颅内动脉血流动力学观察,若颈部动脉重度狡窄或闭塞时患者颅内动脉侧枝循环不同程度开放(前交通、后交通、颅内外交通开放),交通代偿良好,则不易造成脑梗死,而侧杖循环形成不良,可引起缺血性脑病发生.     

利用灌注磁共振成像技术分析颈内动脉狭窄或闭塞时的血流动力学特点

目的:利用灌注核磁共振成像(PWI)技术观察颈内动脉狭窄或闭塞患者的血流动力学,为临床提供基础依据。方法:选择我院2016年1月入院以来接受治疗的单侧颈内动脉狭窄或闭塞的患者30例作为观察对象,使用PWI技术进行其血流动力学的分析。结果:所有患者局部脑血流量并未明显降低,脑中动脉灌注有所影响,重度狭窄或闭塞时的分水岭区灌注也有障碍,侧支循环代偿对脑中动脉灌注影响明显,对前交通动脉作用最明显。结论:单侧颈动脉狭窄或闭塞时,使用PWI成像技术可以更好地分析患者血流动力学,而颈动脉狭窄的程度可与侧支循环代偿有一定关系。