肝细胞癌造影增强模式与微血管相关性系列研究(二)

目的 探讨肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)灌注参数与微血管的相关性.方法 47例HCC行术前CEUS,其中43例行脱机时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)软件分析.术后病理标本行病理分级和CD34免疫组化染色,并与灌注参数进行对比、分析.结果 微血管密度(mierovessel density,MVD)在47例不同病理分级的HCC间有显著性差异(P<0.05),但MVD在不同大小的HCC间无显著性差异(P>0.05);47例不同病理分级HCC的微血管形态有显著性差别(P<0.05);43例HCC的MVD值与病灶内峰值强度(PI)、效应持续时间成正相关(相关系数分别为r=0.36,P=0.02; r=0.45,P=0.003),与增强斜率和增强时间无关(P>0.05);43例不同微血管分型HCC间灌注参数比较均无统计学差异(P>0.05).结论 HCC的实时超声造影表现受肿瘤微血管生成的影响,HCC的灌注参数与肿瘤微血管具有较高的相关性,CEUS可以对活体内肿瘤组织的微血管生成情况进行较准确的判断.     

超声造影监测缺血再灌注损伤兔肾皮质血流动力学改变的实验研究

目的:采用超声造影(CEUS)定量分析技术动态监测肾缺血再灌注损伤(Renal ischemia reperfusion injury,RIRI)后兔肾皮质血流灌注的改变.方法:54只家兔随机分为正常对照组,肾缺血后再灌注第2h组、第16h组、第24 h组、第3d组、第5d组.行CEUS并应用时间-强度曲线测量灌注峰值时间(TTP)、曲线上升支斜率(β)、灌注峰值强度(A)、曲线下面积(AUC),观察各参数的变化并分析与病理改变的相关性.结果:肾缺血恢复灌注后各组与对照组相比TTP值增加,β值降低,AUC增大(P＜0.05);缺血再灌注组各组间TTP、β有统计学差异,其中恢复灌注后第3d的TIP的延长和β的下降最为显著(P＜0.01).A值在RIRI后第16h,24 h,3d较对照组降低(P＜0.05),第3d最为显著(P＜0.01).结论:CEUS定量分析技术能在缺血再灌注损伤发生后早期发现肾皮质血流灌注的异常,肾缺血再灌注损伤早期即发生肾皮质微循环障碍,在第3d肾皮质微循环灌注受损最为严重,度过这一“危险期”,肾皮质微循环受损得以改善,CEUS定量分析技术能敏感反映这一过程.     

肝细胞癌超声造影增强模式与病理分级的相关性研究（一）

目的探讨肝细胞癌（HCC）超声造影灌注参数与病理分级的相关性。方法47例HCC行术前超声造影（CEUS）,其中43例行脱机时间-强度曲线（TIC）软件分析,将由曲线获得病灶内及周边肝组织感兴趣区（ROI）的灌注参数与术后标本的病理分级进行对比、分析。结果47例HCC病理分级与肿瘤的大小无关（P〉0.05）;43例HCC病灶内与周围肝组织ROI的灌注参数均有显著性差异（P〈0.05）;43例HCC病灶内ROI的造影剂增强时间、效应持续时间、增强斜率在不同病理分级的HCC间有显著差别（P〈0.05）,但峰值强度、到达时间无明显差异（P〉0.05）。结论CEUS灌注参数与病理分级具有较高的相关性,可据此初步判断HCC的病理分级。     

原发性肝癌超声造影定量血流灌注参数与病理微血管密度对比分析

目的 探讨原发性肝癌(HCC)超声造影(CEUS)定量血流灌注参数与肿瘤病理微血管密度(MVD)的相关性.方法 HCC 34例术前行CEUS,造影后定量分析峰值时间增强图像的平均血流密度(MFD);以 TIC声学定量分析软件绘制时间-强度曲线(TIC),得出病灶绝对增强强度(AEI),以上所得参数与术后病理组织免疫组化染色计测的MVD对照,进行相关性分析.结果 34例病灶峰值时间计测的MFD为(0.79±0.16);病灶的AEI为(7.44±3.56)dB;术后肿瘤病理MVD为(62.59±23.96);术前病灶MFD与术后病理MVD呈正相关(r＝0.85,P＜0.01),病灶AEI与MVD无相关关系.结论 HCC超声造影峰值MFD与肿瘤MVD相关良好,是定量评价肿瘤血流灌注的可靠依据.     

肝细胞癌的超声造影定量灌注参数与MVD、VEGF表达的关系

目的 探讨肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)定量灌注参数与微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelia growth factor,VEGF)表达的关系.方法 对45例HCC术前行CEUS,并脱机行时间-强度曲线(time-intensity curves,TIC)分析.术后标本行免疫组织化学技术检测MVD及VEGF表达,与定量灌注参数进行对比分析.结果 MVD以中位数20分为高MVD和低MVD组,两组间CEUS的TIC参数中的峰值强度(Peak)有统计学意义(P<0.01);MVD与Peak呈低度正相关(r=0.464,P<0.01),但与达峰时间(TP)、曲线尖度(Sharpness)和曲线下面积(AUC)相关分析无统计学意义(P>0.05);HCC不同VEGF表达的TIC参数间无明显等级相关(P>0.05),但与MVD呈正相关(r=0.621,P<0.001).结论 HCC的CEUS定量参数Peak与肿瘤MVD有相关性.VEGF表达与MVD存在正相关,可能间接影响造影表现.     

实时灰阶超声造影评价肝癌动物模型抗血管生成治疗的研究

SI)、曲线下面积(AUC)和血流量系数(BF)明显低于对照组,另外峰值减半斜率(a2)和曲线上升斜率(a3)明显大于对照组(P<0.05).定量参数与肿瘤体积增长率正相关(P<0.05).a3和ISI与坏死指数负相关(r=-0.54,P=0.008;r=-0.46,P=0.027).结论 实时灰阶超声造影能反映肿瘤内血流灌注变化,有助于监测肿瘤抗血管生成治疗的血管反应.     

超声造影参数与IgA肾病肾功能及病理改变的相关性

目的探讨超声造影(CEUS)参数评估IgA肾病(IgAN)肾功能及病理改变的临床应用价值。方法对130例经肾脏组织穿刺活检病理证实为IgAN的患者和27例健康志愿者进行肾脏常规超声及CEUS检查。应用QLAB软件获得CEUS定量分析参数。研究IgAN患者CEUS参数与肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐(SCr)及Lee氏分级的相关性。结果对照组与IgAN各组之间CEUS参数峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)差异均有统计学意义(P0.05)。IgAN患者中,慢性肾脏病(CKD)1期组较对照组的PI、AUC值显著下降(P0.05)。IgAN组PI、AUC值与eGFR呈正相关(r=0.234,P=0.010;r=-0.254,P=0.006),与SCr呈负相关(r=-0.285,P=0.002;r=-0.269,P=0.003),与Lee氏分级呈负相关(r=-0.360,P=0.000;r=-0.365,P=0.000)。结论 CEUS参数可反映IgAN早期肾功能损害,无创评估病理改变程度,对临床具有潜在的应用价值。     

软组织肿瘤的MR灌注成像

目的通过对良恶性软组织肿瘤MR灌注成像各种参数之间的相关性研究,阐明MRI各灌注参数对鉴别良恶性软组织肿瘤临床意义.方法 27例软组织肿瘤患者行MR-PWI,采用GRE-EPI-T2*WI序列成像,取肿瘤T1WI增强最显著的部分为感兴趣区(ROI)得到时间-信号曲线、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、血流量(BF)以及最大下降斜率(MSD)、最大上升斜率(MSI)值,应用SPSS 10.0统计分析软件对良恶性软组织肿瘤的MR灌注各参数值进行统计学分析.结果良恶性软组织肿瘤间的BV、BF、MSD间均有显著性差异(P＜0.05),MTT、MSI之间无显著性差异(P＞0.05).结论恶性肿瘤微血管数量丰富,肿瘤血管血流灌注量较良性肿瘤大,有助于良恶性软组织肿瘤间的鉴别.     

超声造影参数鉴别胆管细胞癌与肝细胞癌的价值及其与MVD的关系

目的：探讨超声造影参数鉴别胆管细胞癌与肝细胞癌的价值及其与MVD的关系。方法：回顾性分析经病理确诊的42例胆管细胞癌患者与114例肝细胞癌患者的临床资料。研究时间为2015年05月至2019年08月,肝细胞癌患者按照不同分化程度分为高分化组、中分化组、低分化组,各38例；予以超声造影与免疫组化方法检测,评估检测后始增时间、峰值时间、始退时间、持续时间、微血管定量(MVD),分析超声造影定量灌注参数与MVD的关系,以及ROC曲线。结果：胆管细胞癌组的始增时间、峰值强度高于高、中、低分化组(P＜0.05)；胆管细胞癌组的峰值时间与高分化、中分化组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)；胆管细胞癌组的峰值时间高于低分化组(P＜0.05)；胆管细胞癌组的始退时间、持续时间、MVD低于高、中、低分化组(P＜0.05)。胆管细胞癌组的始增强度与高、中、低分化组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。相关性分析显示,始增时间、始退时间与MVD无相关性(P＞0.05)；峰值时间、峰值强度与MVD呈负相关(P＜0.05)；持续时间、始增强度与MVD呈正相关(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,始增时间的曲线下面积AUC值为(0.695,P＜0.05)；峰值时间的曲线下面积AUC值为(0.779,P＜0.05)；始退时间的曲线下面积AUC值为(0.655,P＜0.05)；持续时间的曲线下面积AUC值为(0.624,P＜0.05)；始增强度的曲线下面积AUC值为(0.635,P＜0.05)；峰值强度的曲线下面积AUC值为(0.639,P＜0.05)；MVD的曲线下面积AUC值为(0.998,P＜0.05)。结论：超声造影能够鉴别胆管细胞癌与肝细胞癌,通过时间-强度曲线各定量参数值评估肿瘤的分化程度,以及反映肿瘤内新生血管,能为其治疗提供客观依据。     

肝细胞肝癌超声造影与微血管密度的相关性研究

目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)的超声造影定量参数与其组织中微血管密度(MVD)的相关性,探讨超声造影无创评价HCC血管生成的价值.方法 应用Sequoia 512超声诊断仪及造影剂SonoVue对28个HCC病灶行超声造影检查,脱机应用新型超声造影定量分析软件(SW-UCS)获得肿瘤及同深度癌旁肝实质的感兴趣区的时间强度曲线(TIC)和灌注定量参数.术后病理切片行CD34免疫组织化学染色并测得MVD.分析比较超声造影定量参数与MVD的相关性.结果 HCC与肝实质TIC曲线可以直观反映HCC相对于肝实质"快进快出"的典型增强表现.两者曲线上升速率(a3)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、强度增量(ISI)、加速时间(AcT)差异有统计学意义(P＜0.05).HCC的MVD(49.36±12.57)明显高于癌旁肝实质(32.46±11.78).两者差异有统计学意义(P=0.000).HCC的PI、ISI、曲线下面积(AUC)与MVD呈正相关,峰值减半斜率(a2)与MVD呈负相关(P＜0.05).结论 HCC的超声造影定量参数与MVD有一定的相关性,能无创地评估活体内HCC的血管生成.     

原发性肝细胞癌的超声造影表现与血管内皮生长因子表达的相关性

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)的CEUS增强时间-强度曲线各参数与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性。方法选择经手术病理证实的27例原发性HCC作为研究对象,其中中低分化癌16例,高分化癌11例,取其中13例患者的癌周组织作为对照。分析术前CEUS图像,绘制时间-强度曲线,计算增强时间、上升斜率、相对峰值强度、峰值增强率、下降斜率。应用S-P免疫组化法对VEGF进行定位,应用蛋白印迹法对VEGF进行定量,分析CEUS曲线参数与VEGF表达的相关性。结果 VEGF蛋白主要分布于胞浆中,蛋白定量分析显示中低分化HCC、高分化HCC、对照组织的VEGF蛋白相对含量分别为(46.63±9.70)%、(32.36±8.56)%、(8.85±5.05)%,两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。HCC曲线的相对峰值强度与VEGF蛋白相对含量呈正相关(r=0.56,P<0.05),而增强时间、上升斜率、峰值增强率及下降斜率与VEGF蛋白相对含量均无相关性(P均>0.05)。结论 HCC造影增强时间-强度曲线的相对峰值强度可反映VEGF蛋白表达,不同分化程度HCC的VEGF蛋白相对含量差异显著。     

原发性肝细胞癌超声造影表现与微血管密度的相关性

目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)的造影增强时间-强度曲线参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性. 方法 回顾性分析经病理证实为HCC的24例患者HCC超声造影增强时间-强度曲线参数(增强时间、上升斜率、相对峰值强度、峰值增强率、下降斜率),同时检测肿瘤的MVD,分析造影增强时间-强度曲线参数与MVD的相关性. 结果 中低分化HCC组MVD大于高分化HCC组(P<0.05).HCC的相对峰值强度、下降斜率与MVD计数相关(P<0.05),相关系数分别为0.44、0.50. 结论 HCC造影增强时间-强度曲线的相对峰值强度、下降斜率可反映肿瘤微血管形成,不同分化程度HCC的MVD差异显著.     

Contrast-Enhanced Ultrasound Findings and Differential Diagnosis of Hepatic Epithelioid Angiomyolipoma Compared with Hepatocellular Carcinoma

Hepatic epithelioid angiomyolipoma (EAML) has malignant potential that can easily be misdiagnosed as hepatocellular carcinoma (HCC), but the treatment options of these conditions are different. This retrospective study investigated whether contrast-enhanced ultrasound (CEUS) can differentiate EAML from HCC. We included 24 patients with pathologically confirmed EAML and 36 patients with HCC who underwent pre-operative conventional ultrasound and CEUS. The conventional ultrasound and CEUS features of the two groups were analyzed. Time intensity curves (TICs) were analyzed for all lesions using quantitative perfusion analysis software. This study found that significant differences existed between the EAML and HCC groups in terms of clinical features such as sex, age, symptoms, alpha-fetoprotein and history of hepatitis B virus infection (p < 0.05). Tumor size, number, border and echogenicity on conventional ultrasound were significantly different between EAML and HCC (p < 0.05). Regarding CEUS, EAML was more likely to have a centripetal enhancement pattern than HCC (p < 0.05). The tumor enhancement degree in the delayed phase in CEUS was significantly different between EAML and HCC (p < 0.05). Quantitative analysis of CEUS parameters revealed that the wash-in area under the curve (AUC) was larger in EAML than in HCC (p < 0.05). Time to peak was significantly shorter in EAML than in HCC (p < 0.05). The peak intensity was significantly stronger in EAML than in HCC (p < 0.05). Regarding the diagnostic performance of CEUS parameters that showed statistical significance on univariate analysis, the sensitivity and specificity for distinguishing EAML from HCC was 66.7%–100.0% and 55.6%–91.7%, respectively. Overall, CEUS could be valuable in differentiating EAML from HCC. Specific features such as the centripetal filling and prolonged enhancement patterns on CEUS, higher peak intensity, bigger wash-in AUC and shorter time to peak on TICs may contribute to a more confirmative differential diagnosis of EAML.     

原发性肝癌超声造影血流灌注参数与肿瘤分化程度及微血管生成的关系

目的 分析原发性肝癌（PHC）超声造影（CEUS）血流灌注参数与肿瘤分化程度及微血管生成的关系。方法 回顾性分析120例PHC患者（120个病灶）,术前均接受CEUS检查,记录动脉相血流灌注参数;术后测定微血管密度（MVD）,并进行病理分级。对比不同病理分级PHC的CEUS动脉相血流灌注参数及灌注模式,分析MVD与血流灌注参数的相关性。结果 120个PHC病灶中,高分化39个,中分化44个,低分化37个;其中动脉相达峰时间、增强时间、始退时间、廓清时间、平均血流密度（MFD）差异均有统计学意义（P均<0.05）。不同分化程度PHC动脉相具有不同血流灌注模式,高、中、低分化PHC分别以放射样、混合样、蛛网样为主。蛛网样（n=39）、混合样（n=46）、放射样（n=35）PHC的MVD逐渐降低（P均<0.05）。PHC的MVD与MFD呈正相关（r=0.534,P<0.001）,与增强时间（r=-0.320,P<0.001）、达峰时间（r=-0.308,P<0.001）及廓清时间（r=-0.389,P<0.001）均呈负相关。结论 CEUS定量血流灌注参数与PHC分化程度及微血管生成密切相关。     

超声造影分期诊断大动脉炎

目的 探讨CEUS分期诊断大动脉炎的应用价值。 方法 将15例大动脉炎患者按照临床标准分为活动期组和非活动期组,以二维超声和CEUS分别测量颈总动脉外径(D1、D2)和内膜厚度(d1、d2);用QLab软件对增厚内膜滋养动脉的造影剂信号行伽马回归曲线拟合,记录平均回声强度(EM)、峰值强度(DPI)、曲线下面积(AUC)、强度值(A)及抵消背景组织后强度值(C),比较两组差异。分别对CEUS所获D2和d2与EM、DPI、A及C进行相关性分析。 结果 活动期组颈总动脉外径和内膜厚度均大于非活动期组(P<0.05),其EM、DPI、A及C均高于非活动期组(P均<0.05);EM与D2、DPI与d2均呈正相关(r=0.871、0.508,P均<0.05)。结论 CEUS对临床分期诊断大动脉炎有较高参考价值。     

胆管细胞癌与不同分化程度肝细胞癌CEUS特征的对比研究

目的 比较肝内胆管细胞癌（ICC）和不同分化程度肝细胞癌（HCC）CEUS表现对ICC和不同分化程度HCC的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的34例ICC（ICC组）和136例不同分化程度的HCC患者高、中、低分化（HCC组）的常规超声及CEUS表现,并评价CEUS始退时间对ICC的诊断效能。结果 ICC组在门静脉早期开始消退的比例（24/34,70.59%）均高于各HCC组,在门静脉中期开始消退的比例（0/34）和在门静脉晚期/延迟期开始消退的比例（4/34,11.76%）均低于中、高分化HCC组,差异均有统计学意义（P均<0.008）。低分化HCC组在门静脉中期开始消退的比例（16/41,39.02%）高于高分化HCC组（P<0.008）。CEUS诊断ICC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、阳性似然比及阴性似然比分别为82.35%（28/34）、91.18%（124/136）、70.00%（28/40）、95.38%（124/130）、89.41%（152/170）、9.4、0.2。ICC及低、中、高分化HCC组病灶CEUS始增时间分别为（13.03±3.49）s、（13.80±3.04）s、（14.89±4.12）s、（16.00±3.38）s,差异有统计学意义（F=4.369,P<0.05）,ICC组始增时间早于高分化HCC组（P<0.05）。结论 不同分化程度HCC和ICC的CEUS表现存在差异,CEUS对其鉴别诊断有一定的参考价值。     

T2 mapping成像评估宫颈癌病理学特征

探讨T2 mapping成像鉴别宫颈癌类型、分化程度及预测淋巴血管间隙浸润（LVSI）的价值。方法 对57例经病理证实的宫颈癌患者于治疗前行常规MR、DWI和T2 mapping检查,测量肿瘤和正常子宫肌层的T2值和ADC值。对比测量参数在肿瘤与正常子宫肌层、鳞癌与腺癌、中高分化与低分化、LVSI阳性与LVSI阴性之间的差别,绘制ROC曲线,评价诊断效能。结果 宫颈癌肿瘤与正常子宫肌层之间T2值、ADC值差异均有统计学意义（P均<0.001）,鳞癌与腺癌之间T2值、ADC值差异均无统计学意义（P均>0.05）,低分化组T2值和ADC值均低于中高分化组（P均<0.05）,LVSI阳性组T2值明显低于LVSI阴性组（P=0.002）。LVSI阳性组和LVSI阴性组ADC值差异无统计学意义（P=0.675）。T2值、ADC值鉴别高中分化与低分化宫颈癌的ROC曲线AUC分别为0.709、0.747,T2值预测宫颈癌LVSI的AUC为0.856。结论 T2 mapping成像可用于诊断宫颈癌和病理分级,预测宫颈癌LVSI状态优于ADC值。     

超声造影定量分析鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤

目的 探讨CEUS在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值。 方法 纳入因卵巢肿瘤接受手术的患者48例,共51个肿块,于术前1周内行经腹CEUS检查,动态观察肿瘤的造影增强模式,绘制肿瘤ROI时间-强度曲线并获得峰值强度(I_max)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)及曲线下面积(AUC);比较良恶性肿瘤间各参数差异。 结果 51个肿块中,良性肿瘤24个,恶性肿瘤27个;CEUS中良性肿瘤呈均匀增强,恶性肿瘤呈不均匀增强;恶性肿瘤造影剂I_max、AUC和mTT均大于良性肿瘤(P均<0.05), 而RT和TTP二者间差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 CEUS可准确评价肿瘤内血流灌注特点,在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中有重要应用价值。     

CEUS评估类风湿关节炎活动期腕关节病变常规治疗后短期疗效

目的 探讨CEUS在评估类风湿关节炎（RA）活动期腕关节滑膜病变短期疗效中的应用价值。方法 对21例以腕关节病变为主的RA活动期患者,于常规治疗前、治疗2周后和治疗6个月后行腕关节CEUS检查和28个关节疾病活动性评分（DAS）,记录CEUS定量参数,包括AUC、峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）,测量造影后滑膜厚度,并对滑膜进行CEUS分级,比较治疗前后差异,并分析上述指标与DAS评分的相关性。结果 治疗前、治疗2周后与治疗6个月后患者腕关节滑膜厚度、AUC和PI总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,且组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。3个时间点之间滑膜CEUS血流信号分级总体差异有统计学意义（P=0.007）,且治疗前与治疗2周后（Z=-2.426,P=0.015）及治疗2周后与治疗6个月后（Z=-2.467,P=0.014）差异均有统计学意义。腕关节滑膜厚度（r=0.711,P=0.003）、AUC （r=0.632,P=0.007）、PI （r=0.563,P=0.019）与DAS均呈正相关。结论 CEUS可为评估活动期RA常规治疗后的短期疗效提供客观的影像学依据。     

乳腺肿瘤CEUS特点及时间-强度曲线参数与微血管密度的关系

目的探讨CEUS鉴别乳腺良、恶性肿瘤的价值,观察CEUS时间-强度曲线各参数与微血管密度(MVD)的相关性。方法对88例乳腺肿瘤患者(恶性52例,良性36例)行实时CEUS,分析肿瘤特点,记录时间-强度曲线各参数值,计算MVD。结果良、恶性肿瘤在CEUS增强强度、增强形态、增强边界及有无穿支血管方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。恶性肿瘤峰值减半差值时间(ΔHT)、峰值强度(PI)、MVD均高于良性肿瘤,差异有统计学意义(P均<0.05)。PI与MVD呈显著正相关(r=0.85,P<0.05)。结论 CEUS有助于判断乳腺肿瘤的良、恶性,且肿瘤增强强度与MVD有关。