逆行供血的胸脐皮瓣游离移植修复胫骨外露创面

目的观察逆行供血的吻合血管胸脐皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果.方法对44侧小腿动脉铸型标本进行了观测的基础上,于1993年5月～2000年7月,对临床收治的25例小腿中上段大面积软组织缺损,胫骨外露,其中18例有胫前或胫后血管长段受损栓塞,创面最大为28 cm×11 cm,最小为11 cm×9 cm.采用小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面.结果胫前动脉、胫后动脉和腓动脉三组主干型血管,三者彼此间在足踝部交通吻合十分丰富,有很好的相互代偿能力.术后移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复.结论只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常,受损血管远端正常,逆行供血良好,即可采用吻合血管的胸脐皮瓣修复小腿中上段大面积软组织缺损.     

胸脐皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损的临床应用

目的讨论小腿大面积皮肤缺损时,应用胸脐皮瓣覆盖创面的临床效果。方法自2007年9月至2011年1月,根据小腿大面积皮肤缺损,采用胸脐皮瓣修复7例,皮瓣面积最大20.0cm×11.0cm,最小10.0cm×6.0cm。结果 7例皮瓣完全成活,创面一期愈合,术后随访5～24个月,皮瓣颜色质地好,外形及功能满意。结论胸脐皮瓣修复术是治疗小腿大面积皮肤缺损的最佳方法之一。     

儿童胫后动脉穿支蒂隐神经营养皮瓣的临床应用

目的探讨儿童胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法在小腿内侧以胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养筋膜蒂设计岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损11例。皮瓣面积4.5cm×5.0cm～14.0cm×5.0cm,在小腿内侧设计。结果 9例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死。术后皮瓣质地好,外形美观,疗效满意。结论该皮瓣设计灵活,血运可靠,切取方便,不损伤胫后动脉,是修复足及小腿皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损3例报告

小腿及足部严重外伤常造成大面积皮肤软组织缺损,肌腱骨质外露,有时合并主要血管损伤。只有用大块皮瓣,才能最大限度保留肢体,但由于主要血管损伤,已不可以作为血管蒂使用。我院2004年5月-2005年10月应用游离胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损3例,取得满意效果。1临床资料病例1:男,25岁,右小腿及足砸压伤后出现下肢筋膜室高压,右足皮肤自踝前大部分坏死,皮肤软组织缺损约18 cm×12 cm,足背伸肌腱裸露,第1、2足趾坏死(图1 a、1b)。CT示胫前血管自小腿中1/3闭塞,胫后动脉完好。病例2:男,32岁,右小腿挤压伤致右足踝部…     

一蒂串联皮瓣在手外科的应用

目的探讨一蒂串联皮瓣在手外科的应用价值。方法临床应用胫前-足背动脉及伴行静脉为蒂的前踝上皮瓣及足背皮瓣4例,胫后-足底内侧动脉及其伴行静脉为蒂的小腿内侧皮瓣、足内侧皮瓣5例。皮瓣的平均面积依次分别为16cm×8cm、15cm×7cm、10cm×9cm和9cm×6cm。结果9个病人所有皮瓣全部成活,较好地覆盖了手掌及手背或前臂大面积皮肤缺损。皮瓣质地薄,不臃肿。结论一蒂串联皮瓣是修复大面积手掌、手背皮肤缺损的有效方法;具有手术风险相对较低,手术成功率高的优点;但由于对小腿及足破坏较大应严格掌握适应证。     

隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的探讨不同类型隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣临床应用的可靠性. 方法 1996年6月～2002年10月,对18例膝、小腿及远端的皮肤缺损创面,根据不同缺损部位分别采用以隐神经大隐静脉筋膜远端蒂皮瓣(11例),近端蒂皮瓣(4例)及交腿皮瓣(3例)移位修复.皮瓣范围4 cm×5 cm～9 cm×20 cm. 结果 17例皮瓣全部成活,1例远端蒂皮瓣因静脉回流障碍致远端1/5坏死.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意. 结论隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣设计灵活多样,切取简便快捷,血供可靠,不牺牲主干血管,是一种修复下肢远端皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣,但皮瓣成活面积与胫后动脉皮穿支的关系有待进一步研究.     

胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣感觉重建的临床研究

目的 探讨胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣的临床应用及皮瓣感觉重建的效果.方法 采用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣逆向转位修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损17例,并将隐神经与创面近端皮神经进行端端或端侧接合,以重建皮瓣感觉.皮瓣面积：4cm×6cm～9cm×19cm.结果 17例皮瓣全部成活,随访3～24个月.皮瓣感觉恢复S2 6例,S3 8例,S3＋3例.结论 胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮辩可较好地修复胫前及足踝部皮肤缺损,神经修复后的感觉恢复也满意.     

双动脉供血之股前外侧皮瓣在修复小腿组织缺损创面的应用

为解决胫前或胫后血管长段缺损或栓塞伴小腿大面积软组织缺损，胫骨外露的创面修复。自１９９４年以来，我们设计以股前外侧皮瓣之旋股外侧血管对胫前或胫后血管近端、以膝上外侧血管对胫前或胫后血管远端吻合的双动脉供血股前外侧皮瓣修复小腿大面积缺损创面，５例全部成...     

应用穿支皮瓣修复小腿下1/3软组织缺损26例

目的 探讨穿支皮瓣在小腿下1/3软组织缺损修复中的应用.方法 小腿下1/3创伤后皮肤软组织缺损并骨折26例,分别设计不同穿支皮瓣进行创面修复,其中胫后动脉内踝上穿支皮瓣8例,胫后动脉后踝上穿支皮瓣2例,腓动脉外踝上穿支4例,胫前动脉踝上穿支皮瓣2例,腓动脉穿支逆行腓肠神经营养血管皮瓣7例,胫后动脉内踝上穿支逆行隐神经营养血管皮瓣3例.皮瓣面积5 cm ×4cm～15cm×8cm.供区直接拉拢缝合或中厚植皮.结果 1例逆行隐神经营养血管皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合,其余皮瓣全部成活;供区均一期愈合.术后随访2个月～2年,皮瓣无磨损及破溃,外观良好,大部分恢复保护性感觉,踝关节功能良好.结论 根据小腿下1/3软组织缺损位置及大小,灵活设计邻近穿支皮瓣,是此类创伤的理想修复方法.     

胸脐皮瓣移植修复下肢大面积软组织缺损并骨外露15例

【摘要】〓目的〓介绍胸脐皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损的方法和体会。方法〓本组共15例患者,男12例,女3例;年龄20~57岁,平均35岁。受伤原因:交通意外伤10例,压砸伤3例,机器绞伤2例。损伤部位:单纯小腿损伤的11例,合并足部(包括内、外踝)4例。所有的创面均伴有肌腱的损伤、外露或骨缺损、骨外露。皮肤组织缺损面积18 cm×13 cm~28 cm×16 cm。急诊手术3例,择期手术12例。采用游离胸脐皮瓣修复缺损。结果〓术后带蒂胸脐皮瓣全部成活;1例远端皮缘坏死,经换药处理后痊愈。其中创面一期愈合有12例,二期愈合3例。结论〓胸脐皮瓣质好,供皮面积大,有利于治疗大面积缺损的下肢创面。     

Repair of soft-tissue defect close to the distal perforating artery using the modified distally based medial fasciocutaneous flap in the distal lower leg

In this study, we modified distally based posterior tibial artery perforator flaps for repair of soft-tissue defects close to the distal perforating artery in the distal lower leg. The flap was designed along the axial network around the saphenous nerve. Flap transfer was performed in 45 cases. The size of the defects after debridement ranged from 4 × 3 cm to 20 × 8 cm (mean, 13 × 5.5 cm). Flap size ranged from 9 × 3 cm to 25 × 10 cm (mean, 16 × 7 cm). In this series, 41 flaps survived completely. Venous congestion was not observed. At a mean follow-up of 16.5 months, all flaps matched the recipient sites in color, texture, and thickness. Donor site morbidity was minimal. The modified distally based posterior tibial artery perforator flap is a reliable and useful option for coverage of the soft-tissue defect close to the distal perforating artery in the distal lower leg.     

游离胸背动脉穿支皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法自2006年9月至2009年1月,应用游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损11例,缺损范围4cm×8cm至8cm×22cm。皮瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉行端端吻合,血管蒂用中厚网状游离植皮覆盖。结果除1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,经换药后愈合外,本组皮瓣全部成活。术后随访9个月至3.6年(平均2.9年),没有发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅。结论本方法适用于修复四肢软组织缺损后,患者仅存1条主要动脉者;行桥式游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣移植不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

穿支皮瓣修复（坶）甲瓣供区皮肤缺损

目的 报道胫前、后动脉穿支皮瓣修复（坶）甲瓣供区的临床效果.方法 对25例（坶）甲瓣供区皮肤缺损患者,设计并切取游离胫前、后动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为8 cm×3 cm～10 cm×5 cm.结果 应用胫前、后动脉穿支皮瓣修复（坶）甲瓣供区创面25例,均顺利成活.随访6～24个月,皮瓣质地柔软,弹性及耐磨性好,色泽接近正常,供受区功能与外观良好.结论 胫前、后动脉穿支皮瓣是精细化修复（坶）甲瓣供区创面的一种有效方法.     

桥式交叉"T"形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损

目的 介绍改进桥式交叉游离皮瓣移植的手术方法并总结分析.方法 2003年9月至2007年5月,应用桥式交叉"T"形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植方法修复小腿软组织缺损患者6例.男5例,女1例;年龄21～48岁(平均32岁).软组织缺损范围20 cm×9 cm～32 cm×11 cm.皮瓣血管蒂切取时携带肩胛下与旋肩胛血管,使蒂呈"T"形,将其与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合,血管蒂行中厚网状游离植皮包裹,未用皮管,小腿供区切口直接缝合.结果 1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,换药2周后愈合,皮瓣全部成活,术后经过顺利,获得较满意的效果.随访6个月～4年(平均2.7年),未发现明显的供区功能障碍.供区与皮瓣外形较好,供区小腿经临床观察与多普勒检查证实胫后动脉通畅.结论 利用"T"形血管与胫后血管吻合,降低对侧小腿供区的损伤,只要血管吻合质量好,对皮瓣血供无影响.这种技术特别适用于小腿软组织缺损须行血管吻合的皮瓣修复、但肢体仅有一根主要血管的病例.     

小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估

目的:探讨两种小腿皮瓣(小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣)在下肢创伤后皮肤软组织缺损修复时的选择及评估。方法:①在小腿设计局部随意筋膜皮瓣,皮瓣大小范围4cm×6cm～7cm×15cm,转移修复同侧或对侧小腿皮肤软组织缺损并骨外露;②以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为轴,在小腿内侧设计逆行轴形皮瓣,皮瓣大小范围4cm×12cm～6cm×15cm,转移修复同侧或对侧足底、踝部、小腿皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。结果:临床共选用11个皮瓣,其中6例为筋膜皮瓣,5例为小腿内侧逆行轴形皮瓣,修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。11例皮瓣术后均成活良好,创面修复效果良好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意。结论:小腿筋膜皮瓣,设计灵活,切取便利,不损伤主要血管,血供丰富,尤其在局部主要血管受损时是修复下肢严重创伤的有效方法之一。小腿内侧逆行轴形皮瓣可切取皮瓣距离长,面积大,血供恒定可靠,成活率高,是修复足底、踝部、小腿严重创伤的最佳选择。此两种皮瓣的应用应针对小腿创面的部位、面积及其创伤特点进行合适的选择,可达到满意的修复效果。     

足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析

目的:比较足部大面积皮肤软组织缺损应用不同类型皮瓣(小腿主干血管逆行皮瓣、皮神经营养血管逆行皮瓣和游离皮瓣)修复的临床效果。方法:57例足部大面积皮肤软组织缺损的患者清创后,应用不同类型的皮瓣进行修复,并比较其成活面积、观察其疗效。其中,小腿主干血管逆行皮瓣14例,面积:7～9cm×11～20cm,平均:8cm×16cm,采用胫后动脉逆行皮瓣3例,腓动脉逆行皮瓣11例;皮神经营养血管逆行皮瓣26例,面积:7～9cm×9～15cm,平均:8cm×11cm,采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣23例,隐神经营养血管逆行岛状皮瓣3例;游离皮瓣17例,面积:9.5～15cm×12～28cm,平均:12cm×25cm,采用股前外侧皮瓣13例,隐动脉皮瓣3例,胸背动脉皮瓣1例。结果:57例皮瓣中,完全坏死2例,部分坏死7例,其余全部成活。坏死者全部涉及前足皮肤缺损,其中,主干血管逆行皮瓣完全坏死1例,部分坏死2例;皮神经营养血管逆行皮瓣远端部分坏死5例;游离皮瓣完全坏死1例。统计学分析:皮瓣面积按类型比较(ANOVA),P=0.000,差异有非常显著性意义;皮瓣成活率按类型比较(Kruskal-Wallis Test),P=0.455,差异无显著性意义。经3～18个月随访,所有成活皮瓣血运、外形、质地、功能均满意。结论:大部分足部大面积皮肤软组织缺损可选用皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复,但如果涉及前足,特别是缺损较大时,选择游离皮瓣更为适宜。     

以骨间后血管为蒂的前臂后侧皮神经营养血管皮瓣在手部创伤修复中的应用

目的 报告应用改进前臂后侧皮神经营养血管逆行皮瓣的手术方法及临床效果.方法 设计以骨间背侧血管下段为蒂的前臂后侧皮神经营养血管皮瓣逆向转位修复手腕背以远的皮肤缺损创面.临床应用22例,皮瓣最远修复至近侧指间关节,皮瓣最大切取面积为14cm×10 cm,蒂部最长12 cm.结果 术后22例皮瓣全部存活,未发生血管危象.随访时间为6～12个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 经改进后的前臂后侧皮神经营养血管皮瓣可用于修复手部较大面积的皮肤软组织缺损.     

小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的解剖研究与临床应用

目的 探讨小腿前肌间隔动脉链为蒂的岛状皮瓣修复胫骨外露的术式及手术方法.方法 40侧成人尸体下肢标本经动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成人尸体下肢标本动脉造影,观测小腿前肌间隔内的胫前动脉穿支与腓动脉终末前穿支的位置、走行、外径及相互吻合.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣转位修复胫骨外露11例.男7例,女4例;年龄20～59岁,平均36岁.结果 40侧标本腓骨长度为(32.3±2.4)cm.胫前动脉发出腓浅动脉、胫前动脉下段前肌间隔穿支,与腓动脉终末前穿支在小腿前肌间隔内相互吻合,形成动脉链,这三条动脉外径分别为(1.4±0.4)mm、(1.0±0.4)mm及(1.5±0.4)mm,动脉链吻合处外径为(0.6±0.2)mm.动脉链伴腓浅神经走行,营养神经和小腿前外侧皮肤.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的11例中,以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂2例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的升支为蒂3例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的降支为蒂3例,以腓动脉终末前穿支升支为蒂3例.皮瓣切取面积7 cm×5 cm～13 cm×5 cm.随访1～3年,平均1.5年,11例皮瓣全部成活,无破溃、臃肿.结论 根据皮肤缺损部位、面积等灵活选用小腿前肌间隔内动脉链为血管蒂,设计前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露,术式灵活,是修复胫骨外露的理想皮瓣.

Abstract：

Objective To explore surgical methods of repairing tibial skin defect using the anterolateral crural island flap.Methods The location,external diameters,anastomosis and distribution of perforators from the anterior tibial artery and the peroneal artery in the anterior septum were observed in 40 cadaveric specimens.Arterial angiography was performed in 4 fresh legs.Clinically,11 cases with tibial skin defect were repaired with the anterolateral crural island flap.There were 7 males and 4 females,with an average of 36 years (20-59 years).The area of the skin defect ranged from 6 cm×4 cm to 12 cm×4 cm.Results An arterial chain was formed by the interconnection of the superficial peroneal artery,the anterior septocutaneous perforator from distal part of the anterior tibial artery and the anterior end-perforator of the peroneal artery.It ran in the anterior septum and went along with the superficial peroneal nerve to supply blood to adjacent fascia and skin.The external diameters of the three perforators were (1.4±0.4) mm,(1.0±0.4) mm and (1.5±0.4) mm respectively,and the external diameter of the arterial chain was (0.6±0.2) mm.Clinically,we designed 4 methods to repair 11 cases of tibial skin defect successfully with the anterolateral cnnal island flap.The anterior septocutaneous perforator from distal part of the anterior tibial artery was used as pedicle in 2 cases;ascending branch of the anterior septocutaneous perforator from distal part of the anterior tibial artery was used as pedicle in 3 cases;descending branch of the anterior septocutaneous perforator from distalpart of the anterior tibial artery was used as pedicle in 3 cases;ascending branch of the anterior end-perforator of the peroneal artery was used as pedicle in 3 cases.The area of the flaps ranged between 7 cm×5 cm and 13 cm×5 cm.All patients were followed up with a mean time of 1.5 years.All flaps survived totally without diabrosis and swelling.Conclusion The anterolateral island flaps pedicled with perforators arising from the anterior septum of the lower leg is a good choice for surgeons to repair tibial skin defect.     

同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法本组46例指端缺损患者,创面清创后急诊行顺行指固有动脉岛状皮瓣移位修复手指指端缺损。缺损范围为1．0cm×1．0cm×2．0cm×2．5cm。皮瓣设计于同指中远节掌侧桡侧半或尺侧半,以创缘为横轴,纵轴与所携带血管神经蒂平行,近端未超过中节指横纹,皮瓣两侧缘均不过中线。结果46例皮瓣全部成活,无静脉回流障碍,供区创面一期愈合,术后随访3～12个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近,皮瓣不臃肿能耐寒,伤指无疼痛。两点辨别觉达6-10mm。手功能按综合评定法评定：优28指,良16指．可2指,优良率96％。结论同指顺行指动脉岛状皮瓣移位修复指端缺损,皮瓣供区靠近创面,手术方法简便,术后功能及外形满意,是治疗指端缺损的一种比较理想的术式。     

逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的报道逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝关节周围软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对48例足踝关节周围皮肤软组织缺损的患者采用逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复,单纯逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣39例,肌皮瓣9例;其中胫后动脉穿支筋膜蒂神经营养血管皮瓣29例,胫后动脉穿支血管蒂营养血管皮瓣19例,软组织缺损大小12 cm×9 cm~4 cm×3 cm,皮瓣面积13 cm×9.5cm~6 cm×5 cm。结果 43例皮瓣完全存活,5例皮瓣远端部分坏死,经积极换药、清创植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无感染及淤血,皮瓣蒂部无臃肿。术后随访6~18个月,皮瓣质地优良,肢体外形与功能恢复满意,供区植皮术后恢复保护性感觉。结论胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血供可靠,质地优良,是修复足踝关节周围软组织缺损的良好选择。