胸脐皮瓣修复前臂复合组织缺损的治疗体会

目的探讨应用胸脐皮瓣治疗前臂大面积复合组织缺损的临床疗效。方法 2017年12月-2018年9月,应用吻合血管的胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损6例,创面11.0 cm×7.5 cm～28.0 cm×14.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,其中1例出现静脉血管危象,经手术探查重新吻合静脉后成活。结论胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损,可获得满意的临床疗效。     

上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损

随着我国经济的快速发展,手部中小面积皮肤缺损临床上较多见,多伴有骨及肌腱等重要组织的外露,修复创面有很多方法[1].1983年,国内李吉等通过显微外科解剖学研究,提出上臂外侧皮瓣可供游离移植.由于该皮瓣不牺牲前臂主要血管,因此近年来在临床上得到了广泛的应用[2-6].2008年1月至2010年6月,我们应用上臂外侧皮瓣修复手部软组织缺损23例,获得了较满意的疗效.     

手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建

[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指（或2～3指）合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2（2～3）足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣，行拇（2～3）指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例；手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例；全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣，用侧胸皮瓣覆盖手背创面，肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面，缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象，经探查与重新吻合后均成活。术后伤口一期愈合619例，38例二期愈合。随访1—15年，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，结果属优340例，良228例，可65例，差24例，优良率86．5％。[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。     

上肢皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣逆行转移修复上肢软组织缺损

目的总结上肢皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复手、腕、前臂远端软组织缺损的治疗效果,探讨其手术的适应性。方法应用前臂外侧皮神经、桡神经拇背侧支伴行血管蒂岛状皮瓣修复10例手、腕、前臂远端软组织缺损。结果7例成活,2例坏死,1例部分坏死。结论该类皮瓣操作简便、损伤小,前臂外侧皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣是修复前臂、腕部软组织缺损的较好皮瓣,可用于修复手掌部桡侧的软组织缺损,但该皮瓣的血供和转移范围还需进一步研究。     

前臂皮瓣显微游离移植技术发明的里程碑意义

本文回顾了中国外科界的著名技术——"中国皮瓣"(前臂游离皮瓣)发明的研究应用历史,以及"桡动脉穿支网状血管皮肤供血模式"的首次发现对修复重建显微外科里程碑意义的国际学术界评价。前臂游离皮瓣的血管模式使该皮瓣可形成肌骨皮复合皮瓣,动脉顺向与逆向吻合移植,还可形成二级和三级"串连"皮瓣,用于临床复杂组织器官损伤的修复重建。目前已被用于体表组织缺损的修复以及鼻、唇、舌、咽喉、食管、气管、阴茎等器官再造。杨果凡教授(1928—1997年)等这一发明是继我国学者陈中伟(1929—2004年)(断手再植)、杨东岳(1929—1981年)(第2足趾移植再造拇指)之后,为国际医学所作的又一重大贡献。     

前臂穿支皮瓣修复手及腕部软组织缺损24例

穿支皮瓣的出现,使皮瓣移植走向"自由王国",临床医师可根据具体需要,在创面周围切取穿支皮瓣局部转移,或在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣进行游离移植[1].2005年9月-2010年6月,笔者分别应用4种前臂穿支皮瓣修复24例患者手、腕部软组织缺损,效果满意.     

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植,根据皮肤或血管的缺损情况,设计相应的前臂静脉皮瓣,通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面,同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死,余均一期愈合,术后随访3-20个月,皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复,甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的,合理的皮瓣设计,有利于断指创面的修复及供区的闭合,反之会增加手术的困难,甚至影响手术的成败。     

应用前臂游离皮瓣折叠法修复大型腭部洞穿性缺损

目的 探讨大型腭部洞穿性缺损修复的方法.方法 2003年至2006年,我们应用前臂游离皮瓣折叠法为7例患者进行了腭部洞穿性缺损修复,共使用皮瓣8块,其中前臂游离皮瓣7块,胸大肌岛状瓣1块.结果 除1例前臂游离皮瓣因动脉栓塞失败外,其余组织瓣完全成活,再造腭部形态良好.患者可经口腔正常进食,并进行基本正常的语言交流.结论 利用前臂游离皮瓣折叠法进行大型腭部洞穿性缺损的修复,是一种有效可行的方法.     

改良前臂皮瓣在舌和口底联合缺损修复中的应用

目的：介绍改良游离前臂皮瓣在舌、口底缺损修复中的应用效果。方法：应用改良前臂皮瓣同期游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、底联合缺损13例,术中根据舌、口底和牙槽骨缺损的大小设计、制备、利用改良前臂皮瓣;术中常规掀起前臂皮瓣皮岛,并保留血管蒂周围蜂窝结缔组织,形成包绕桡动静脉、头静脉的蜂窝结缔组织袖,游离移植于口内,吻合血管,再造舌并修复口底缺损。结果：前臂皮瓣全部成活,患侧颌面形态和舌外形恢复满意,舌动度较好,语音较清晰。结论：改良前臂皮瓣具有血管恒定,切取制备容易,组织量较丰富,具有较广的适应证,是同期修复舌癌术后舌和口底联合缺损的比较满意的方法,值得推广应用。     

前臂游离皮瓣在外伤性面部大面积组织缺损修复中的应用

目的：探讨应用前臂游离皮瓣修复外伤性面部大面积皮肤软组织缺损的可行性。方法：选择9例因外伤导致的面部大面积皮肤软组织缺损患者，其中车祸致伤者4例，工业伤或烧伤5例，缺损面积为4cm×6cm～7cm×12cm。设计并切取与缺损面积相应的前臂皮瓣，经吻合血管的游离移植修复面部组织缺损。结果：本组9例前臂皮瓣全部成活，3例靠近口角的切口愈合不良，经换药后痊愈，全部患者术后随访3个月，皮瓣色泽、质地良好，前臂瘢痕明显，手部功能无障碍。结论：吻合血管的前臂游离皮瓣用于修复外伤性面部大面积皮肤缺损是可行的。     

游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损

目的介绍游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用。方法2007年9月-2009年3月行游离股前外侧皮瓣手术40例,修复外踝组织缺损10例,手掌组织缺损5例,足背组织缺损12例,前臂组织缺损13例。结果40例术后皮瓣全部成活,,效果满意。其中1例术中发现血管变异改为游离阉张膜张肌＋股前外侧皮瓣,1例术后出现动脉危象,手术探查后缓解。皮瓣臃肿者术后二期整形修复。结论游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损是一种安全、易于操作的手术方法。     

股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在头颈部组织缺损修复中的比较

目的 报道股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的临床效果和优缺点. 方法 分别采用前臂皮瓣和股前外侧皮瓣修复头颈部缺损32例.其中应用前臂皮瓣20例,修复口颊部洞穿性缺损7例、环下咽缺损4例、上腭缺损2例、腮腺区皮肤缺损1例、口底缺损4例,舌根部缺损2例,股前外侧皮瓣12例,分别用于修复舌根部缺损3例,上腭缺损4例,口底、下牙龈缺损5例.对比两组的皮瓣存活情况、修复后功能状况和对供区的影响,分析其优缺点和技术要点.结果 前臂皮瓣完全存活19例,发生血管危象2例.1例经保守治疗后完全存活,1例再次手术后皮瓣表皮坏死.股前外侧皮瓣12例均完全存活,无血管危象发生.原计划行股前外侧皮瓣修复术14例中有2例因皮瓣制备失败而放弃并改用前臂皮瓣.股前外侧继发缺损均可直接拉拢缝合,前臂继发缺损均需植皮. 结论 股前外侧皮瓣和前臂皮瓣移植均有较高成功率,但各有优缺点,修复手段的选择宜根据缺损情况和修复目的灵活使用.     

前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建

目的 报道游离组织瓣移植与一期功能重建急诊修复前臂严重复合组织缺损的疗效，方法 1994年3月至2003年8月，采用吻合血管的游离皮瓣移植、游离皮瓣与游离腓骨瓣移植或游离腓骨皮瓣移植，同时一期功能重建急诊修复4例前臂严重复合组织缺损。结果 4例均获得成功，经1～3年（平均1年8个月）的随访，骨支架愈合良好，皮瓣血运、质地、弹性好。拇指均可与手指对指，手部恢复保护性感觉。结论 游离组织瓣移植与一期功能重建手术是急诊修复前臂严重复合组织缺损的理想方法。     

带肱桡肌前臂折叠游离皮瓣修复唇大面积缺损

目的:探讨带肱桡肌前臂折叠游离皮瓣修复唇大面积缺损的临床应用。方法:应用折叠游离前臂皮瓣携带肱桡肌修复21例大面积唇缺损。结果:21例患者皮瓣全部成活,随访4～13周,唇的语言、吞咽等功能得以基本维护,外形较满意。结论:折叠游离前臂皮瓣携带肱桡肌是治疗唇大面积组织缺损的较好材料之一。     

游离前臂皮瓣联合髂骨同期修复重建口底及面下部的复合性组织缺损

目的 探讨游离前臂皮瓣联合游离髂骨进行口底及面下部复合型组织缺损同期修复重建的临床疗效。 方法 术前对11例口底及面下部复合型组织缺损的范围及外形进行认真的评估,设计出与缺损区相匹配的个体化前臂皮瓣。术中先行成型钛板恢复缺损下颌骨基本的外形及咬合关系,然后用来复锯切取设计塑型的游离髂骨并移植固定于钛板的内侧,从而恢复缺损下颌骨的连续性。 结果 11例前臂皮瓣及髂骨全部成活,成功率100％。本组患者经随访6～ 12个月,修复区外形虽显不同程度的臃肿,但饮食、吞咽等口腔功能得到了改善,有7例可进普食,有4例可进流质饮食,同时可参与社会活动中日常的语言交流,皮瓣的感觉功能及外形恢复满意。 结论 适形游离前臂皮瓣联合游离髂骨对口底及面下部复合型组织缺损同期修复重建,是修复口底及面下部复合型组织缺损较为理想的方法之一,既达到安全、实用的预后效果,又可明显提高患者的生存质量,值得临床借鉴并使用。     

手及前臂巨大皮肤缺损两种皮瓣修复的方法和讨论

[目的]研究采用髂腹股沟皮瓣和带蒂胸脐皮瓣修复手及前臂大面积皮肤软组织缺损手术方法和临床疗效。[方法]2006年3月～2018年12月,对45例手及前臂大面积皮肤缺损患者,采用髂腹股沟皮瓣和带蒂胸脐皮瓣进行修复,皮瓣切取面积:5.5 cm×4.0 cm～25 cm×15 cm。[结果]术后45例皮瓣均存活,1例皮瓣术后1周蒂部发生轻度感染,经换药后控制,其余皮瓣均顺利存活;随访6～18个月,平均(12.24±4.52)个月,皮瓣外形可,功能良好,供区恢复良好,无明显瘢痕增生。[结论]采用髂腹股沟皮瓣和带蒂胸脐皮瓣,皮瓣均有知名血管供应,切取方便,手术安全可靠等优点;既适合于技术条件好的医院,也适合于基层医院。     

封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复肘关节皮肤缺损

目的:总结封闭式负压引流(VSD)联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复左肘关节皮肤缺损的临床疗效.方法:一例左肘关节皮肤缺损合并肝硬化腹水患者,采用VSD待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣移位修复左肘关节皮肤缺损.结果:术后皮瓣完全成活,供区成活良好.患者获随访4个月.功能及外形均良好.结论:VSD能减少创面感染机会,为皮瓣修复提供良好组织床.前臂皮神经营养血管皮瓣移位修复肘关节皮肤缺损,具有耐磨、无挛缩、重建感觉以及色泽与原皮肤相近等优点,是修复肘关节皮肤缺损的良好方法之一.     

游离组织瓣移植修复颌面部组织缺损

目的 报道应用游离组织瓣修复颌面部组织缺损的l临床效果. 方法 应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、足内侧皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁皮瓣、腓骨瓣等6种游离组织瓣,修复颌面部组织缺损27例.结果 术后27例皮瓣均存活,其中3例皮瓣边缘有少许坏死,经换药后愈合.经平均21个月(5～65个月)随访,术后颌面部外观满意、口腔功能恢复良好. 结论 根据颌面部组织缺损的种类、部位和范围选择相应的游离组织瓣移植,可获得较佳临床疗效.     

胸脐皮瓣修复前臂及手部组织缺损

胸脐皮瓣修复前臂及手部组织缺损张跃辉张自清胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及其脐旁穿支为血管蒂的轴型皮瓣。自１９９２年以来，我们应用胸脐皮瓣修复前臂组织缺损、手部外伤及热挤压伤１１例，取得满意效果。临床资料本组，男７例，女４例。年龄最大３８岁，最小１９岁。其中...     

利用腹部大皮瓣治疗严重感染的手及前臂大面积皮肤缺损（摘要）

利用腹部大皮瓣治疗严重感染的手及前臂大面积皮肤缺损（摘要）哈光临，林春方，刘春富，张平我院自１９８７年５月～１９９３年３ｆｉ共收治１２例严重化脓感染的手及前臂大面中皮肤缺损，神经、血管、肌肉、肌解、骨关节等重要组织外露的病人，早期利用腹部大皮瓣修复皮...