右室源性室性心动过速1例

右室源性室性心动过速１例赵琳许广实（心内科）患者男性４９岁病案号９８４１６４反复发作心悸、胸闷３ａ，心悸发作无明显诱因，３ｄ～５ｄ发作１次，每次持续时间不等，能自行缓解，３个月来加重。无高血压、甲亢、糖尿病病史。１９９７年７月４日入院。查体：Ｂｐ１７...     

左后分支起搏性室性心动过速终止后T波改变1例

1病例介绍 患者女性，15岁，因反复发作性心悸、胸闷半年加重4h就诊。查体所见：一般情况好，血压15．3／9．6kPa，双肺呼吸音清，心界不大，心率157次／min，律整，无杂音。心脏x线摄片、心脏B型超声波检查均正常。心电图：心动过速发作时首次记录心电图，心室率160次／min，各导联可见宽大畸形QRS波，QRS时限为0.11s，     

射频消融致急性心包填塞一例

患女，73岁，因发作性心悸、头晕6年，加重1周于2002年5月18日入院。患自6年前出现发作性心悸，每次持续1—3min左右，症状可自行消失。入院前1周心悸发作2次，给予心律平静脉推注后症状缓解。心悸发作时院外心电图示室上性心动过速，入院后行食道调搏可诱发室上性心动过速，同时可见跳跃现象。既往冠心病、心绞痛病史3年，近期无心绞痛发作。患一般情况好，查体无阳性发现。入科心电图：窦性心律，正常心电图。入院诊断：①心律失常，阵发性室上性心动过速；②冠心病，稳定性心绞痛。     

慢-快型完全性窦性反复搏动而引起的反复性心动过速1例

患者男性,75岁.因反复心悸1年,加重一周入院.每次发作持续数s至数min.可自行终止.体检:T36.7℃,BP:130/70mmHg,心率:90次/min,心律齐,未闻及瓣膜杂音.于入院当日患者突然出现心悸、气短、四肢乏力.急查心电图(图1)长Ⅱ导联所示:R1、R3、R5、R7、R9为窦性心搏.     

心律平致窦性静止9s 1例报告

患者，男，39岁，间断发作心悸6年，再发12h入院。患者12h前无明显诱因突然感到心悸，呈持续性，伴胸闷，无晕厥，无呼吸困难、胸痛，数小时后自行中止，1h后再次发作，如此反复发作共4次，无好转，门诊心电图示阵发性室上性心动过速（室上速），给予心律平35mg加5％葡萄糖注射液10ml静脉注射后出现窦性静止4．28s，交界性逸搏心律，随后室上性心动过速再次发作，于2004年10月2日22：15min收入院。体检：体温36．5℃，呼吸20次／min，心率180次／min，血压0／0mmHg。神清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，     

胰岛素自身免疫综合症1例报告

患者 女．58岁，农民。因乏力、心悸、体重下降2月，反复发作性出汗、手抖伴意识丧失1月于2003年5月收入院。入院前2月，患者因怕热多汗、心悸、乏力、多食易饥，伴体重下降就诊于当地医院，查空腹血糖正常．血清FT4．FT3升高，TSH降低，诊断为Graves’病，给予甲巯咪唑（他巴唑）30mg／d治疗，4周后上述症状逐渐缓解。人院前1月．患者在劳动中（下午5时左右）突感心悸、手抖、大汗淋漓、视物模糊．继而意识丧失。约2h后患者神志自行恢复．无偏瘫及失语等。此后上述症状反复发作，约2～3d发作一次．发作时间多在餐后3～5h，但清晨空腹时从未有过类似发作。近1周发作频率增加，每天发作1～2次，为求进一步诊治收入我院。患者既往体健．不嗜烟酒．家族史无特殊。     

射频消融术治疗先天性右位心伴房室结折返性心动过速1例

患者,女,24岁,主因发作性心悸10年,加重1年入院。10年前无明显诱因出现发作性心悸,持续约数分钟后症状自行缓解,突发突止,10年来反复发作,每年发作1~2次,每次发作数分钟至1h,近1年发作频繁,持续时间延长,最长5h,需静脉推注心律平才能终止。发作时心电图示室上性心动过速。查体:     

急性冠脉综合征伴发作性宽QRS心电图表现

男患，76岁。以发作性胸闷3d，加重4h入院。患者入院前3d，于休息时感胸闷，无心前区疼痛，历时3～5min，可自行缓解。上述症状反复发作，入院前4h胸闷加重伴全身大汗。既往无高血压、糖尿病史。无家族性遗传病史。体格检查：体温35．6℃，血压100／70mmHg，心率60次／min，呼吸20次／min。     

反复发作性右侧肢体无力1周

患者，男，70岁，因“反复发作性右侧肢体无力1周”于2003年9月1日入院。患者入院前1周开始出现反复发作性右侧肢体无力，每次发作3～5分钟后，症状完全消失，每天可以发作10余次。既往无类似发作。有高血压病史10余年，血压控制不理想，一般在160／95mmHg左右，无其他特殊病史。入院后查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP165／100mmHg；一般情况好，体格检查未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，眼球活动好，双侧鼻唇沟相等，伸舌居中。余颅神经检查未见异常。四肢肌力好，深浅感觉未见明显异常，无共济失调，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出。其他神经系统检查未见异常。入院后常规头部CT检查（发病后1周）未见异常，血生化、血常规、凝血象、心电图、腹部超声及胸片检查均未见异常。     

表现为多汗的心肌缺血2例

例1，男，63岁。因夜间多汗3d入院。患无高血压及糖尿病病史。三年前因急性下壁心肌梗塞住院。出院后无朐闷、胸痛、心悸气短等症状。1998年2月13日始无任何诱因每晚11时至早3时出现1～3次不等的头颈部出汗，无其它伴随症状，持续5～15min自然缓解或含服硝酸甘油后l～3min缓解。3d后入院。入院后发作时查血压18．7／10．7KPa，脉搏79次／min，心肺昕诊正常，心率79次／min，发作时心电图较入院时比较     

父子同患急性肺栓塞

1临床资料 患者,男性,47岁,因阵发性心悸10a余,再发1周于2006年12月3日入院。开始起病时每年2～3次,每次持续2～3min,可自行缓解或经咳嗽后缓解。其后病情逐渐加重,发作间期缩短,持续时间10min左右。因入院前1周再次出现心悸就诊。查体：血压17／12kPa,唇无紫绀。颈静脉无曲张。双肺无明显阳性体征。心界不大,心率每分钟84次,     

脑囊虫病误诊3年1例

1病例报告 患者，男，26岁，因反复抽搐3年并出现精神障碍加重1周入院。患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、抽搐症状，抽搐持续1～2min可自行缓解，开始发作2次／周，近半年每月发作数次，4～5min／次自行缓解，并出现伤人毁物行为，曾在当地医院诊断为“癫痫”。给予抗癫痫药物治疗效果不明显，近1周病情反复发作，抽搐频繁而入院。查体：T37-2℃，P90次/min，R22次／min，Bp18／12kPa，神志清楚，问答切题，精神差，心肺检查未见异常，除膝腱反向活跃外未见明显的病理征，入院后考虑为癫痫，并按癫痫进行治疗，     

以阵发性室性心动过速为首发症状的甲亢性心脏病1例

患者，男，44岁。因心悸、胸闷5d，加重9h，于2006年11月30日入院。患者入院前5d饮酒后出现心悸、胸闷、气紧，无头昏、黑蒙晕厥，持续约4～5min，呈突发突止。发作停止后未有任何不适。1d前饮酒后上诉症状再次发作，未治疗。9h前患者无明显诱因再次发作上诉症状，感头昏、黑蒙，持续约10s余，无晕厥、抽搐，为进一步诊治入院。门诊查ECG：频发室早，短阵室速。病程中无多汗、多食、消瘦、易怒等表现。既往无特殊疾病史。入院查体：T36．6℃，P155次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大、压痛、结节。双肺呼吸音清，     

窦性心动过速终止后伴有T波改变

患者,男,26岁。因心悸持续36小时不能自行缓解而入院。患者反复发作心悸3年,多与情绪有关。第一次发作持续数小时至1天不等。发作时心率140～160次／Anfl。除心悸外无其他不适感。体检：BP16．O／11．ZI＆a（120／8m讪大）,神清,平卧位、双肺呼吸音清晰。心率150次／Ann,心律齐,未闻及病理性杂音。X线脑片未见异常。超声心动描记术示各房室大小正常,各瓣膜无异常,心室舒缩功能正常。心肌酶：CK220U／L,CK－MB20U／L,a－HBDH227U／L（正常值CK15～130U／L,CK－MBO～15U／L,a－HBDH60～133U／L）。人院时心电图…     

特发性长QT间期综合征并尖端扭转型室速1例

1　病历简介患者 ,女 ,3 0岁 ,已婚 ,干部。因反复发作性心悸、晕厥 13年 ,加重 3d于 2 0 0 3年 5月 15日入院。自诉于 1990年夏季开始无明显诱因突发心悸、晕厥 ,约 2～ 3min后自行缓解 ,醒后不能回忆发作时情况。后每年发作 1～ 2次 ,以天气较炎热、突然受惊时易发作 ,有时伴小便失禁 ,但无抽搐。 1995年在外院诊为“癫痫” ,服卡马西平治疗半年 ,服药过程中仍有发作性心悸 ,晕厥 1次 ,后停药未服任何药物治疗。 2 0 0 3年 5月 12日晚休息时再发心悸、晕厥 ,持续约 3～ 4min ,醒后无头晕头痛。 5月13、14日又先后发作 2次而入院。既往无特…     

交替性束支传导阻滞1例

1病历报告 患者,男,60岁。因发作性晕厥1次于2011年10月11日以“心律失常”收入院。患者于2周前无明显诱因出现心悸、头晕、乏力,0～3次／d,每次持续10～30min,最长60min,休息后可自行缓解,劳累运动时加重。在本院门诊就诊,行12导联导联心电图示：窦性心律,心率：86次／min,心电轴不偏,75°,正常心电图。未予特殊治疗。     

左后间隔特发性室速合并室上性心动过速1例

<正>1临床资料患者,男性,21岁,因发作性心悸2年入院。每次发作历时10余分钟到10余小时不等,发作时无晕厥,无抽搐,伴胸闷、乏力。多能够自行缓解,最近一次发作历时10余小时不能缓解,急诊入院,经胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮静脉用药均无效,后经静脉注射维拉帕米终止发作。此次拟行电生理检查及射频消融治疗入院。入院查体无阳性体征。发作时心电图示:心率197次/min,电轴左偏,QRS时限     

静脉注射氯化钾抢救严重低钾血症心脏骤停成功1例

患者女,70岁,因进食减少、乏力3月,突然意识丧失1h,于2003年3月10日6pm急诊入院。患者近3月来无明显诱因食量减少,同时伴乏力,时有恶心,无呕吐,无发作性四肢软瘫及心慌气短。于入院前1h突然神志丧失,反复发作2次。第1次发作持续约10min自行恢复,继后30min发作第2次持续至入院。原有高血压病史2a余,血压在23．9～20／15．9～10．6kPa,未系统服降压药物治疗,无冠心病及糖尿病病史,家庭中无类似发作史。     

甲状腺功能亢进误诊为心肌炎1例

患者男性。32岁，因发作性心悸、心前区闷痛1个月入院。患者于1月前因受凉出现心悸、心前区闷痛，每次疼痛持续3～5分钟，门诊心电图提示心肌缺血，诊断心肌炎，给予抗感染、复方丹参滴丸、辅酶Q10、肌酐等治疗近半月，效果不佳。入院时查体：体温37．6℃，脉搏100次／分，血压16．0／10．7kPa。咽部无充血，甲状腺无肿大，无血管杂音，心浊音界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

右冠状动脉缺如误诊为阵旧性下壁心梗1例

患者，男，63岁，主因“发作性心前区疼痛1周”入院，该患1周前无明显诱因出现发作性心前区疼痛，每次发作3～5分钟不等，休息或含眼速效救心丸缓解，此次发病因疼痛半小时，口眼消心痛不缓解而入院。既往吸烟史20年，无高血压及糖尿病病史，反复追问此次入院前无心前区疼痛史。