游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。     

半趾甲瓣移植修复手指末节半侧缺损

目的：探索对拇手指末节半侧缺损最佳再造、修复的方法。方法：根据手指缺损程度的范围，切取趾腓侧及第二趾胫侧部分趾甲瓣移植，采用吻合趾-指血管的方法重建血液循环进行修复和重建。结果：拇指半侧缺损采用趾腓侧趾甲瓣3例，手指半侧缺损采用第二趾部分甲瓣2例，拇指及中指末节背侧缺损采用拇趾及第二趾背侧甲瓣各1例进行移植修复，全部成功。术后经2个月-8年随访，手指外形基本恢复，外观较好，出汗有罗纹。结论：采用拇趾腓侧第二趾部分趾甲瓣移植修复是治疗外伤后拇手指半侧和部分缺损比较理想的方法。     

应用足趾组织瓣修复手指远端组织缺损

目的报道应用足趾组织瓣修复手指远端组织缺损的临床效果。方法用游离足趾组织瓣修复手指远端组织缺损36例，包括部分躅甲瓣6例，第二趾部分趾甲瓣5例，第三趾部分趾甲瓣3例，第二趾趾甲瓣3例，第三趾趾甲瓣3例，第二趾末节部分趾体11例，第二趾末节趾腹瓣3例，第三趾末节趾腹瓣2例，其中修复甲根部以远指体缺损11例、部分甲床及侧方缺损14例、甲根部以远脱套伤6例，远指横纹以远指腹缺损5例。手术时游离趾底（趾背）动脉、神经及趾腹静脉为蒂，切取组织瓣面积最大6，0cm×2，0cm，最小2．0cm×1.0cm。结果36例组织瓣均成活，术后随访时问4个月～1年，修复指外形及功能较满意，供区损伤小。结论手足同源，足趾能提供手指相应组织。应用足趾组织修复手指远端组织缺损可以获得较好临床效果。     

拇手指缺损的急诊修饰性再造

目的探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法，观察其临床疗效。方法对41例拇手指不同程度的缺损，分别应用部分躅趾甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例，应用躅趾甲皮瓣修复8例，应用第二趾趾尖再造7例，躅趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例。结果本组41例全部成活，1例躅趾甲皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。余病例经4～18个月随访，功能外形良好，指甲生长优良。供足行走功能无明显影响。结论对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造，可以最大程度的恢复手部功能外形。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

指端部分缺损的形态学修复

目的 研究应用吻合血管的游离足趾组织移植急诊修复拇指及其他手指指端部分缺损的治疗方法.方法 对19例21指指端部分缺损者,应用趾趾腹皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、第2趾趾甲皮瓣、跗趾半侧趾甲皮瓣、第2趾半侧趾甲皮瓣游离移植进行再造.结果 19例21指游离皮瓣、趾甲皮瓣全部成活,术后经过3～6个月的随访,患指指腹饱满并具有指纹,外观良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 对于手指指端部分缺损,应用上述手术方法进行再造,可达到良好的修复效果.     

指端缺损的显微外科修复

目的 探讨手指远端各种缺损的修复方法. 方法 采用第二足趾趾动脉旋转"三叶皮瓣"修饰性再造23指:用(拇)甲瓣、半(拇)甲瓣、(拇)趾与第二足趾组织瓦合修复拇手指脱套伤33指;用(拇)趾腓侧及第二足趾胫侧皮瓣修复指腹缺损28指;(拇)趾趾甲或近侧带部分皮瓣修复指甲皮肤缺损27指.结果 临床修复98例111指,除5例出现血管危象,及时处理后恢复外,其它均一期成活,外形美观.结论 用显微外科技术修复拇手指远端的缺损,是理想的方法,达到了缺什么、补什么的理想目的 .     

足趾及复合足趾移植急诊再造和修复拇手指缺损

目的 探讨一期应用足趾及足趾复合组织移植拇、手指再造与修复的方法与疗效.方法 采用吻合血管的趾甲皮瓣、第二足趾及带足背皮瓣趾甲皮瓣或第二足趾移植,带小腿远端合并前踝及足背皮瓣的第二足趾移植,部分胫侧趾甲皮瓣合并第二足趾移植再造与修复拇指缺损、手指缺损及合并大鱼际、虎口、手掌部或前臂桡侧软组织等部位的复合性损伤的拇、手指缺损共282例,314指. 结果 术后308指再造成活,成活率为98%,术后经6个月～6年的随诊和信访,其再造修复后的拇、手指恢复了捏、握及对掌的功能.按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定;优214指,良63指,可26指,差5指,优良率达88%. 结论 选择不同类型的足趾及复合足趾移植急诊再造和修复拇、手指缺损,可获得较好的临床疗效.     

第三趾胫侧趾动脉皮瓣联合第二足趾移植改善再造手指外形

目的 探讨携带第三趾胫侧趾动脉皮瓣弥补第二足趾移植时因足趾趾腹膨大、趾体狭细而导致的外形缺陷.方法 对9例10指拇、手指缺损的患者,在第二足趾移植再造拇、手指的同时,于第三趾胫侧设计并切取趾动脉皮瓣,嵌插于第二足趾中末节跖侧,增加第二足趾的周径使其接近正常拇、手指周径,同时修整趾腹,使再造拇、手指外形更接近正常.方果 术后9例10指再造拇、手指全部存活,再造指中段周径增加了6～8mm,外形明显改善.方论 第三趾胫侧趾动脉皮瓣血管恒定,切取方便,厚度适中;于第二足趾移植再造拇、手指时可一并切取,修饰第二足趾的外形,弥补再造拇、手指的外形缺陷.     

不同程度拇,手指缺损采用不同形式的足趾组织移植再造与修复

自１９７９年以来我们选用拇趾，拇趾甲皮瓣，第２趾，第２、３趾，带足背皮瓣的第２趾或拇趾甲皮瓣，足趾加游离皮瓣的复合组织，拇趾及第２趾趾腹皮瓣移植等，对３５３例４２２指不同程度的拇、手指缺损，采用血管端端吻合，并联及串联吻合及吻合趾－指动静脉的方法，重建血液循环进行缺指再造与修复，成功４１７指，成功率为９８．８％，并获得满意的外形与功能。     

半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.     

拇指末节部分缺损的再造与修复

目的报道采用不同类型的趾部分组织移植再造与修复拇指末节部分缺损的临床效果。方法应用吻合血管的趾腹皮瓣、趾甲瓣、甲皮瓣、带部分末节趾骨的甲瓣及趾腓侧半复合组织瓣游离移植分别再造与修复五种类型的拇指末节部分缺损27例。结果手术全部获得成功,经半年～5年(平均2.1年)随访,再造拇指指间关节活动度平均为52°,指腹两点分辨觉为5～8mm,外形良好。结论以趾为供区的不同类型组织瓣游离移植是再造与修复拇指末节部分缺损的最佳方法。     

趾底动脉为血供的组织瓣移植修复手指组织缺损

目的 探讨以趾底动脉为血供的足趾组织瓣移植修复手指组织缺损的临床疗效。方法 1995年3月始对56例68指手指组织缺损采用趾底动脉为血供的组织瓣修复；其中第二足趾移植12块，第二趾胫侧皮瓣22块，第三趾胫侧皮瓣2块，躅趾腓侧皮瓣12块，第二趾间关节皮瓣9块，第二趾动脉趾甲皮瓣2块，母趾趾甲皮瓣9块。结果 55例67块组织瓣全部存活。其中5块组织瓣在术后发生动脉危象，皮瓣减张处理后存活。1例1块组织瓣部分坏死。术后随访6—36个月，手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优良率为92．6％。结论 应用趾胝动脉为血供的组织瓣移植可以一期修复手指部单一或复合组织缺损，部分功能达到解剖修复和生理修复的完美结合。     

总结931例手外伤修复与再造的方法

目的 总结９３１例手部损伤修复与重建的方法和经验。方法 断指（肢）患者均急诊作再植术。手部皮肤缺损面积较大者作吻合血管的皮瓣移植,缺损面积较小者均选用带血管蒂的岛状皮瓣移位。拇、手指缺损者,选择游离第二足趾、Ｍｕ趾甲皮瓣、Ｍｕ趾末节移植和Ｍｕ趾背甲皮瓣移植瓦合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位等方法再造拇手指。吻合断伤血管７９例,缝接断伤的上肢神经１０９例,在手术显微镜下修复前臂及手部肌腱４１６例。结果     

不同形式的足趾移植拇手指再造与修复

我中心自 1979年以来 ,对 689例 874只拇、手指不同程度缺损者 ,选用不同形式的足趾组织移植 ,进行再造与修复 ,成功863指 ,失败 11指 ,成功率达 98 7% ,获得满意的外形与功能。其中男 5 0 5例 ,女 184例 ,年龄最大 49岁 ,最小 2岁 ,12岁以下63例 ,占本组病例 9 1% ,其余均为青壮年。本组选用趾、趾甲皮瓣、第二趾、第二与第三趾等带不同形式足背皮瓣的第二趾及趾甲皮瓣、足趾组织加游离皮瓣移植和趾及第二趾趾腹皮瓣移植等进行再造与修复。单纯拇指再造的 417例中 ,其中趾甲皮瓣移植为 5 5例 ,趾移植为 49例 ,双拇再造 8例16指…     

同血管蒂的双皮瓣改形第二足趾移植再造拇手指

目的 报告应用双皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指的方法 .方法 对16例19指拇、手指缺损的患者,应用第二趾趾腹胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形第二足趾移植再造拇、手指.结果 16例19指再造拇、手指及用于改形的双皮瓣全部存活,术后随访时间为6～17个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优16指,良3指,优良率为100%.结论 应用第二趾胫侧趾动脉皮瓣和(足母)趾腓侧皮瓣改形的第二足趾移植再造拇、手指,外形更接近正常拇、手指,方法 可行,疗效可靠.     

不同程度拇、手指缺损采用不同形式的足趾组织移植再造与修复

自１９７９年以来我们选用闲趾，同趾甲皮瓣，第２趾，第２、３趾，带足背皮瓣的第２趾或姆趾甲皮瓣，足趾加游离皮瓣的复合组织，增趾及第２趾趾腹皮瓣移植等，对３５３例４２２指不同程度的拇、手指缺损，采用血管端端吻合，并联及串联吻合及吻合趾一指动静脉的方法，重建血液循环进行缺指再造与修复，成功 ４１７指，成功率为 ９８． ８％，并获得满意的外形与功能。     

小型游离足趾皮瓣修复拇手指组织缺损

目的 报道应用游离足趾皮瓣移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损的临床疗效.方法 采用在足趾上切取6种类型小型游离皮瓣:足趾背侧甲瓣、足趾半侧甲瓣、足趾趾腹皮瓣、趾C形皮瓣、足趾背侧皮瓣、超长趾及第二趾趾蹼皮瓣,移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损. 结果 83例皮瓣中81例全部成活.术后随访3～48个月.足趾背侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形十分满意.足趾半侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形满意.足趾趾腹皮瓣2例皮瓣坏死后行带蒂皮瓣修复,其余皮瓣全部成活.随访痛温觉恢复,两点分瓣觉恢复在4～6 mm并能出汗,指腹饱满,具有罗纹. 趾C形皮瓣全部成活,痛温觉恢复,两点分辨觉恢复在4～6 mm.皮瓣质地类似原位手指皮肤.足趾背侧皮瓣全部成活,皮瓣色泽与受指接近,质地外形佳.超长趾及第二趾趾蹼皮瓣全部成活,虎口及拇示指皮瓣,质地外形佳,两点分瓣觉恢复在6～8 mm.足部供区行走正常,无疼痛.结论 应用游离足趾皮瓣移植是修复拇手指皮肤及复合组织缺损的一种较好的治疗方法.     

多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造拇手指

目的 探讨多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的效果.方法 切取第二足趾的同时游离并切取四角或八角形带翼状组织瓣的姆趾腓侧皮瓣,将姆母趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,多角形姆趾腓侧皮瓣分别嵌入第二足趾趾腹侧的相应位置,翼状组织瓣嵌入两角之间的皮下.方果 再造10例11指全部存活,嵌入的姆趾腓侧皮瓣也全部存活.术后随访时间为3～12个月,再造拇、手指的外形较传统方法移植的第二足趾有不同程度的改善,外形与健侧的拇、手指接近.方论 多角形姆趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,不仅改善了第二足趾中部的狭细外形,也改善了第二足趾的屈曲畸形.