经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的:分析应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法:2007年7月至2011年6月,应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折8例,男6例,女2例;年龄23～48岁,平均39.5岁;高处坠落伤5例,交通伤3例。双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)3例,单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ)3例,双侧寰椎前后弓双骨折伴单侧侧块骨折(Landells typeⅢ)2例。结果:所有患者获得随访,时间6～24个月,平均13个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为98min(80～140min);平均出血量为200ml(100～300ml);平均透视时间55s;术中术后均未发生神经、椎动脉损伤和其他手术相关并发症。复查X线片及CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论:经口咽入路采用寰椎侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种可靠及安全的方法。它既保持了寰枢关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。     

不稳定性寰椎骨折的治疗进展

目的总结不稳定性寰椎骨折的治疗进展,提出存在问题并展望研究方向。方法通过查阅国内外不稳定性寰椎骨折治疗的相关文献,就寰椎骨折稳定性评价及治疗方法、手术入路以及内固定器械选择等方面进行总结分析。结果目前,临床上认为除横韧带完整的寰椎前弓单处骨折或单纯后弓骨折外的所有寰椎骨折,均为不稳定性骨折。不稳定性寰椎骨折的治疗从传统非手术治疗、融合术,逐渐发展至单节段固定治疗。非手术治疗效果欠佳,融合术牺牲了上颈椎活动度,而单节段固定不仅能复位固定骨折,同时保留了上颈椎运动功能。单节段固定手术入路分为后路及经口入路,术中采用的内固定器械也在不断改良,主要包括钉棒系统、钉板系统以及钢板系统等。结论对于不稳定性寰椎骨折,单节段固定较非手术及传统融合术更具优势,是理想的手术方式。其中,经口入路单节段固定复位寰椎前弓骨折更直接,但存在感染风险;后路单节段固定对寰椎前弓骨折的复位效果欠佳,有待进一步探究更加有效的复位方法。     

经口咽入路松解Ⅱ期后路器械融合治疗寰枢椎脱位

目的：评价经口咽入路松解、Ⅱ期后路器械融合治疗陈旧性寰枢椎脱位。方法：经口咽入路寰枢椎前方松解颅骨牵引复位、Ⅱ期后路寰枢椎融合内固定治疗6例陈旧性寰枢椎脱位患者,术后对脊髓功能和颈椎影像学进行评定。结果：术后2年脊髓功能改善2级3例,改善1级2例,无变化1例。术后X线显示寰枢椎复位理想和后方融合满意,MRI显示脊髓压迫解除。结论：经口咽入路行寰枢椎前方松解后颅骨牵引复位、Ⅱ期后路器械融合术治疗陈旧性寰枢椎脱位,临床和影像学评估满意。     

经口咽入路内固定治疗孤立性寰椎骨折临床疗效分析

目的评价应用经口咽入路内固定治疗孤立性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法 2008年7月～2010年12月,应用经口咽入路钢板内固定治疗10例孤立性寰椎骨折患者,其中3例双侧寰椎前弓骨折（前1/2 Jefferson骨折,Landells typeⅠ）、5例单侧寰椎前后弓双骨折（半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ）、2例寰椎前弓骨折合并寰椎后弓发育不良。结果所有病例术后随访10～24个月,平均15个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为100 min（80～120 m in）;平均出血量为200 mL（100～300 mL）;平均透视时间60 s;10例患者术均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。随访复查X线片和CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论经口咽入路采用C1侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种新的技术方法。它既保持了C1/C2关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。     

经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效

目的探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定对不稳定性寰椎骨折的治疗效果以及安全性。方法对32例不稳定性寰椎骨折患者采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定进行治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术中均未出现断裂、螺钉松动、脊髓损伤、钢板移位、椎动脉损伤等。术后行CT扫描检查,3例患者螺钉的位置过于靠近椎动脉沟,但未出现相关的临床症状。术后VAS评分0～3分,平均(1.4±0.9)分。术后半年均骨性愈合,关节功能恢复良好。随访期间未发现1例内置物相关并发症。结论对不稳定性寰椎骨折患者采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗,能使患者获得坚固的骨性愈合,并发症发生少。     

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位

目的：探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法：对3例难复性寰椎前脱位的病例经口咽入路切断颈长肌、头长肌、前纵韧带和寰枢侧块关节囊，施行松解复位术，同期行后方固定植骨融合术。后方固定方法包括：经寰枢侧块关节螺钉固定、寰枢侧块钉板固定和借助于枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定。结果：3例均获得了解剖复位和植骨融合。结论：经口咽入路的寰枢关节松解复位术可使难复性脱位的寰枢关节获得充分复位，松解复位术是一种安全、有效的治疗方法。     

骨科——脊柱

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定的外科解剖学研究；用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究；枢椎椎体骨折;颈椎前路手术并发食道瘘的诊断与治疗；颈部旋转与侧屈活动对椎动脉血供的影响；颈脊柱姿势及预负荷史对压缩强度影响的生物力学研究；颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪；前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例；经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤；短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察；颈椎疾病前后路手术的选择与并发症的防治(附512例报告)；     

经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折

目的探讨经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折的适应证并评价其临床应用价值。方法笔者对Hang-man骨折12例,均采取下颌下横切口,经咽后间隙颈椎前入路,C2、3椎间盘摘除,椎间植骨融合,前路钢板内固定。结果全部患者得到随访3个月～3年,颈椎疼痛症状消失,上肢麻木、无力等神经症状恢复正常;X线片显示椎间融合率100%,颈椎生理前凸及解剖序列完全恢复。结论经咽后颈椎前入路C2、3椎间融合内固定术,手术操作简单安全,并发症少,术后颈椎即刻稳定性和远期稳定性良好,颈椎活动度影响小,适用于所有类型Hangman骨折的治疗。     

上颈椎非融合固定技术的研究进展

上颈椎包括寰椎和枢椎,主要涉及寰枕关节和寰枢关节,上承头颅,下接下位颈椎,生物力学复杂。颈椎具有旋转、屈伸和侧屈的运动功能,旋转运动的一半主要来自上颈椎的寰枢关节,屈伸主要来自寰枕关节。上颈椎损伤多由身体或头部加速撞击到静止物体上所致,主要包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱和以上病变的叠加损伤。传统治疗上颈椎损伤的术式主要是寰枢椎融合术和枕颈融合术,但植骨融合技术在稳定结构的同时,导致上颈椎大部分活动度的丧失,旋转、屈曲等功能明显受限。上颈椎活动度的丧失对颈椎的生理和生物力学产生长期的负面影响,并对患者的生活质量产生不利影响。近年来,随着非融合理念和技术的推广,人工寰齿关节、经椎弓根动态固定系统等上颈椎非融合固定方式开始出现,以达到不植骨融合就可以同时实现稳定上颈椎结构和保留一定活动度的治疗目的。为进一步了解上颈椎非融合固定技术的研究进展,笔者对其做一综述。     

骨科：脊柱

经前路颈椎多节段椎管扩大术的实验研究；颈椎后路经关节螺钉钢板内固定术在下颈椎骨折脱位中的应用；后-前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁；椎弓根螺钉技术在下颈椎不稳中的安全使用方法；经口咽Ⅱ型前路寰枢椎复位钢板内固定系统在难复性寰枢椎脱位中的应用     

三维平板透视引导上颈椎椎弓根螺钉置入准确性及疗效分析

目的 评价在三维平板透视系统引导下应用上颈椎椎弓根螺钉内固定加植骨融合技术治疗上颈椎骨折的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析自2012-06-2013-10我科收治的11例上颈椎骨折脱位病例,均在术中三维平板透视系统引导下采用上颈椎椎弓根螺钉短节段内固定加植骨融合技术进行手术治疗。结果 术后所有患者的颈椎稳定性均得到即刻恢复,44枚螺钉均在位良好,未发生脊髓及椎动脉损伤等任何与置钉相关的并发症,无螺钉断裂、松动。结论 在三维平板透视系统引导下经上颈椎椎弓根螺钉内固定加植骨融合技术治疗上颈椎骨折脱位,螺钉置入准确性高,有效防止置钉并发症,力学稳定性好,植骨融合率高,是上颈椎骨折后路固定术中理想的手术方式之一。     

钢板螺钉内固定在枕颈融合中的应用

目的探讨钢板螺钉内固定在枕颈融合中应用的疗效。方法1999年3月-2003年7月，应用钢板螺钉内固定枕颈融合治疗难以复位的寰枢椎脱位并脊髓压迫11例，其中齿突陈旧性骨折并寰椎前脱位7例，齿突发育不良并寰椎后脱位4例。结果寰枢椎脱位获得不同程度的复位，脊髓压迫解除，神经功能明显改善，枕颈部3～5个月骨性融合。结论对于难以复位的寰枢椎脱位应用钢板螺钉内固定枕颈融合术，不但固定较牢固可靠、简便，有利于植骨融合，而且还有一定的复位作用。     

“直视法”椎弓根螺钉固定术治疗不稳定性寰枢椎骨折

目的评价应用"直视法"寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗不稳定性寰枢椎骨折的临床疗效及安全性。方法2011年1月—2014年12月,本院采用"直视法"寰枢椎椎弓根螺钉固定术并髂骨块植骨融合治疗22例寰枢椎不稳定性骨折患者,观察置钉的安全性、术后临床疗效、寰枢椎稳定性、手术并发症及植骨融合情况。结果所有患者寰枢椎椎弓根螺钉均一次置钉成功,寰枢间稳定性得到即刻恢复,无脊髓及椎动脉损伤等并发症发生,平均随访26.4月,影像学资料示螺钉位置良好,固定牢固,植骨融合时间平均3.4个月。结论采用"直视法"寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗寰枢椎不稳定性骨折,具有安全系数高、力学稳定性好、植骨融合率高及手术并发症少等优点,是治疗不稳定性寰枢椎骨折较为理想的技术。     

寰枢椎失稳并脊髓不全损伤的外科治疗

目的：讨论上颈椎失稳并脊髓不全损伤的诊断和治疗方法。方法：男116例，女76例，平均年龄41岁。齿突骨折47例（新鲜骨折38例，陈旧性骨折9例），Hangman骨折45例（新鲜骨折28例，陈旧性骨折17例），寰椎横韧带断裂24例，先天畸形23例，寰椎单侧椎弓骨折19例，类风湿性关节炎17例，一侧关节突骨折9例，Jefferson骨折并慢性不稳3例，肿瘤4例。齿突螺钉固定29例，颈2-3椎间融合10例，寰枢椎Apofix固定融合27例，颈枕融合Axis固定29例，Cervifix固定36例，Simmons寰枢固定融合32例，Brooks固定融合8例，钢丝加关节突螺钉固定8例。经椎弓根加压螺钉固定，植骨融合4例，其他方法1例。结果：平均随访4年9个月。189例获得骨性愈合，延迟愈合3例，钢丝断裂2例，椎体移位1例。椎动脉损伤6例，神经根损伤12例，退钉10枚。JOA改善率79．9％，无脊髓损伤加重者。结论：恰当的手术方法是治疗的基础，内固定物的选择可减少并发症。     

上颈椎失稳并脊髓不全损伤的外科治疗

目的讨论上颈椎失稳并脊髓不全损伤的诊断和治疗方法。方法男116例，女76例，平均年龄41岁。齿突骨折47例(新鲜骨折38例，陈旧性骨折9例)，Hangman骨折45例(新鲜骨折28例，陈旧性骨折17例)，寰椎横韧带断裂24例，先天畸形23例，寰椎单侧椎弓骨折19例，类风湿性关节炎17例，一侧关节凸骨折9例，Jefferson骨折并慢性不稳3例，肿瘤4例。齿突螺钉固定29例，颈2-3椎间融合10例，寰枢椎Apofix固定融合27例，颈枕融合Axis固定29例、Cervifix固定36例，Simmos寰枢固定融合32例，Brooks固定融合8例，钢丝加关节突螺钉固定8例：经椎弓根加压螺钉固定，植骨融合4例，其他方法1例。结果平均随访4年9个月。189例获得骨性愈合，延迟愈合3例，钢丝断裂2例，椎体移位1例。椎动脉损伤6例次，神经根损伤12例次，退钉10枚。JOA改善率79．9％，无脊髓损伤加重者。结论恰当的手术方法是治疗的基础，内固定物的选择可减少并发症.     

Primary posterior fusion C1/2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation.

Odontoid fractures, especially unstable type II fractures have a poor prognosis in respect to healing. Therefore, operative stabilization (posterior fusion C1/2 or anterior screw fixation) has been suggested for the treatment of unstable type II and for some unstable type III fractures. Compared to posterior fusion C1/2, anterior screw fixation has proven to be effective; it has the advantage of leaving the motion segment C1/2 intact, therefore preserving at least some C1/2 rotation. However, in some instances, this method of stabilization is not indicated. In these cases, posterior fusion C1/2 is the treatment of choice. Primary posterior fusion C1/2 is indicated in (a) odontoid fracture associated with comminution of one or both atlanto-axial joints; (b) fracture of the odontoid associated with an unstable Jefferson fracture; (c) unstable type III odontoid fracture, when immobilization in a halo jacket or plaster cast is not suitable, as in elderly people or polytraumatized patients; (d) atypical type II fractures (comminuted or with oblique fracture in the frontal plane); (e) irreducible fracture dislocation C1/2, e.g., several-weeks-old fracture; (f) unstable type II or shallow and unstable type III odontoid fracture, when marked thoracic kyphosis is associated with limited extension of the cervical spine; (g) unstable type II or shallow type III odontoid fracture in elderly people with degenerative narrow spinal canal; (h) pathologic fracture of the odontoid. In all these instances, posterior fusion C1/2 is the treatment of choice. We prefer the transarticular screw fixation technique. Compared to other posterior fusion techniques, it has the advantage of increased stability and allows effective stabilization of C1/2 in a reduced position as well as immediate ambulation with minimal head support. This technique can also be performed when the posterior arch of the atlas is fractured or absent. Our experience of 12 acute odontoid fractures, managed by this technique, is presented. At follow-up, all C1/2 fusions were united in reduced position.     

Bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation for an unstable bursting atlantal fracture

Introduction  The unstable atlas burst fracture (“Jefferson fracture”) is a fracture of the anterior and posterior atlantal arch with rupture of the transverse atlantal ligament and an incongruence of the atlanto-occipital and the atlanto-axial joint facets. The posterior atlantoaxial fusion is frequently used to reconstruct the stability of atlantoaxial joint. Conventional posterior atlantoaxial fixations are associated with high rates of pseudoarthrosis and chronic atlantoaxial instability. As a modified three-point fixation the bilateral C1-2 transarticular screws combined with C1 laminar hook and bone grafts can provide best biomechanical stability, but no standard protocol has been reported for the use of this fusion technique. A retrospective review of clinical series should be conducted to evaluate the clinical outcome of bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation for unstable bursting atlantal fracture. Materials and methods  From March 2002 to March 2006, there were total 12 cases of unstable atlantal bursting fractures, 10 males and 2 females, age ranging 18–54, with mean of 36 years old. All patients were operated on posterior atlantoaxial fusion using bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation after atlantoaxial joint were reduced and followed up for 12–24 months. The medical records and radiographs of the 12 patients were reviewed. Each patient underwent a complete cervical radiograph series including lateral flexion-extension view and a computed topographic scan. The Frankel grades and ASIA scores were applied to assess the neurologic status. Results  In all patients, a good bony fusion of the atlanto-axial segment was achieved. All patients showed significant improvement of the neurologic defect and no instability on their follow-up plain radiographs and computerized tomography in follow-up interval. Conclusions  For the patients who suffer from the unstable bursting atlantal fracture, the nonoperative methods could carry some clinical complications including infection, nerve injury, etc. and is frequently failure, Posterior atlantoaxial fusion using bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation is an effective treatment. Xiang Guo and Bin Ni contributed equally to the article.     

经口咽入路寰椎前路钢板固定治疗不稳定性寰椎骨折

 目的探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效。 方法2004年3月至2010年5月,采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折患者20例,男12例,女8例;年龄23~68岁,平均(47.7±13.9)岁。4例为寰椎前1/2 Jefferson骨折;8例为半环 Jefferson骨折;8例为前3/4 Jefferson骨折。患者均有不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)为4~8分,平均(6.0±1.3)分。20例患者均选择行经口咽入路寰椎前路钢板内固定,随访通过临床和影像学检查评价其疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间12~81个月,平均(48.5±20.0)个月。术中未出现螺钉松动、断裂,钢板移位,脊髓损伤,椎动脉损伤。20例患者共放置钢板20块,置入寰椎侧块螺钉40枚。术后CT显示有2枚螺钉过于靠近椎动脉沟,但是未出现临床症状。术后VAS评分为0~3分,平均(1.3±1.0)分。静态和动态的影像学资料显示,术后6个月所有患者均达到骨性愈合,寰枢关节旋转功能良好。随访期间无一例出现内植物相关的并发症。结论寰椎前路钢板内固定能获得坚固的骨性愈合和较低的并发症发生率,是治疗不稳定性寰椎骨折的一种有效方法。     

Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures – Experiences with 8 Patients

Summary.  The unstable atlas burst fracture (“Jefferson fracture”) is a fracture of the anterior and posterior atlantal arch with rupture of the transverse atlantal ligament and an incongruence of the atlanto-occipital and the atlanto-axial joint facets. The question whether it has to be treated surgically or nonsurgically is still discussed and remains controversial. During the last decade 8 patients with unstable atlas burst fractures were examined and treated in our department. Five of the eight patients were first treated conservatively by external immobilization. Because of continuing instability due to insufficient bony fusion of the atlantal fracture all five patients underwent atlanto-axial transarticular screw fixation and fusion – as described by Magerl – with good results. In all 8 patients a good bony fusion of the atlanto-axial segment was achieved. None of the patients exhibited neurological deficits after surgical treatment.  Although immobilization with a halo vest is recommended by most authors, from our view primary transarticular C1–C2 screw fixation has to be discussed as an alternative for unstable atlas burst fractures. Nonsurgical treatment with halo extension always bears the risk of insufficient healing with further instability and a fixated incongruence of the atlanto-occipital and the atlanto-axial joints, leading to arthrosis, immobility and increasing neck pain. After 10 weeks of insufficient immobilization secondary pre- and intra-operative reposition manoeuvres and surgical fixation hardly can reverse this fixated incongruence. Moreover, halo-extension needs an immobilization of the cervical spine for about 10 weeks and more, which is very uncomfortable and leads to further complications especially in elderly patients. Published online October 31, 2002 Correspondence: Dr. med. Christian Hein, M.D., Department of Neurosurgery, Klinikum Deggendorf, Perlasbergerstr. 41, D-94469 Deggendorf, Germany.     

枢椎骨折合并相邻节段不稳手术方法的选择

目的通过医学影像学资料回顾性研究,为治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳选择合理的手术方法。方法回顾性分析13例枢椎骨折的相关资料,依据枢椎骨折的类型及相邻节段稳定情况,采用颈前路钢板植骨内固定术2例,后路C1、2椎弓根钉固定术3例,后路C2、3椎弓根钉固定术3例,后路寰枢椎椎弓根钉加C3侧块螺钉固定术2例,齿状突螺钉内固定术3例。结果本组获随防6~24个月(平均12个月),术后3个月均获得骨性融合,无内固定系统松动、断钉,无脊髓神经、椎动脉损伤等手术并发症。临床症状明显改善,颈椎生理曲度保持良好,合并脊髓损伤的3例,按ASIA分级均有不同程度恢复。结论针对枢椎骨折的类型及相邻节段不稳的情况,合理选择个性化手术方案,可以获得良好的疗效。