体元模型超声三维重建测量房间隔缺损大小的实验研究

为了评价三维体元模型超声重建法定量房间隔缺损的准确性，我们对１４个房间隔缺损的模型进行三维重建。结果显示：三维重法可明确显示缺损的形态，部位和邻近上腔静脉和下腔静脉间的关系，并与实际观察到的情况相一致。     

Voxel模型超声三维重建测量房间隔缺损大小的实验研究和临床初步应用

为了评价Ｖｏｘｅｌ模型超声三维重建法定量房间隔缺损准确性，我们对１４个房间隔缺损的模型和１５例患者进行三维重建。结果显示：三维重建法可明确显示缺损的形态、部位和邻近上腔静脉和下腔静脉间的关系，并与实际观察到的情况相一致。三维法测得房间隔缺损模型的最大径和最小径与实测值差别无显著意义（Ｐ值＞０．０５）。三维法测得的房间隔缺损大小与实测值高度相关（最大径：ｒ＝０．９７，Ｐ值＜０．００１；最小径：ｒ＝０．９５，Ｐ值＜０．０００１）。１５例患者中８例房间隔缺损还进行了手术对照，三维法测定的缺损大小也与手术所见相符（ｒ＝０．９０，Ｐ值＜０．００５）。     

多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭合术中的应用

评价经食管超声心动图和体元模型三维重建显像定量房间隔缺损的大小和形态的价值。方法：８例继发孔型房间隔缺损患者,均行经胸、经食管超声心动图和体元模型三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态,并和左右心导管球囊注水测值相比较。结果：经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高,二者与球囊注水测值的相关性分别为ｒ＝０．９７和ｒ＝０．８５。可用ｙ＝０．８９＊经食管超声测值＋４．９８（ｍｍ）推算     

多平面经食管体元模型动态三维重建评价右心室射血分数的临床…

本研究应用多平面经食管体元模型动态三维重建的方法测量８例健康声愿者和９例房间隔缺损患者右室腔容积和右室射血分数，结果显示，房间隔缺损患者的右室腔三维形态与正常人相似，但比正常人饱满，表面乳头肌和肌小梁的压迹与正常人相仿，室间隔面仍然凹进，短轴截矶基本为半月形。     

经腹部下腔静脉及肝区冲击触诊加压法心脏声学造影诊断房间隔缺损

本文通过导管测压法观察了30例先天性心脏病患者腹部下腔静脉及肝区冲击触诊加压前后右房压力变化,并在此基础上对40例经手术证实的房间隔缺损病例进行了“经腹部下腔静脉及肝区冲击触诊加压法心脏声学造影”的前瞻性研究。并与30例其他先天性心脏病进行对照。结果证明加压声学造影法可诱发和增强单纯性房间隔缺损患者少量右向左分流,并具有较高敏感性和特异性,提高了常规右心声学造影房间隔缺损检出率。     

多平面经食管体元模型动态三维重建房,室间隔缺损的临床应用

对30倒房间隔缺损（ASD），12例室间隔缺损（VSD）患者进行多平面经食管体元模型动态三维重建超声显像研究。结果表明：超声动态三维重建可从多个角度和方向，甚至模拟手术路径立体显示ASD和VSD的形态、部位和相对大小，及它们和邻近解剖结构间的关系。25例经手术证实的患者中，三维重建纠正了1例ASD和1例VSD患者的多平面经食管二维超声诊断，2例ASD患者三维重建补充了原来的诊断。     

经胸多平面探头三维重建及实时全容积三维超声心动图检测房间隔缺损的实验比较研究

目的探讨经胸多平面探头三维重建与实时三维超声心动图技术对房间隔缺损定性、定量的诊断价值.方法分别应用TTO探头及X4探头对15只离体猪心房间隔缺损模型进行采样后三维重建,以L1a、L2a剖视面对房间隔缺损进行观察;两种不同采样方式三维重建测量房间隔缺损长径、短径、面积与解剖实际测量值进行比较;同时比较两种三维技术在采样及重建及定性、定量分析时间过程中所耗时间.结果 TTO-3DE和RT-3DE均可显示缺损的形态、部位及与周边结构的毗邻关系,两种方法的超声测量值与实测值差异无显著性意义(P>0.05),且与实测值均具有良好相关性,TTO-3DE采样时间远远长于RT-3DE,但重建及定性、定量分析所耗时间无显著性差异.结论 TTO-3DE和RT-3DE能准确显示房间隔缺损的解剖结构信息,RT-3DE因其采样迅速、即时成像的特点,在指导外科手术和介入性治疗方面更具有实用意义.     

超声心动图和多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭

目的 评价超声心动图和体元模型三维重建超声显像在经右心导管修补房间隔缺损中的价值。方法 ３０例继发孔型房间隔缺损患者,行经胸和（或）经食管超声心动图以及三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态,与经导管球囊注水测值相比较,并在超声心动图监测下行经右心导管修补术。结果 ２３例获得成功。经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高,二者与球囊注水测值的相关性分别为ｒ＝０．９１和ｒ＝０．８５。１８例患者分别从右房和左房两个方向观察缺损的三维形态,１６例为椭圆形,２例近似圆形,其面积和缺损的最大径与注水球囊高度相关（面积ｒ＝０．９２～０．９３,Ｐ〈０．０１～０．００１;最大径ｒ＝０．８８,Ｐ〈０．０１）。２例缺损的最大径大于球囊测值。超声在术中监测闭合器与房间隔平面的位置是保证手术成功的关键之一。结论 超声     

三维超声仿真心腔内窥镜技术诊断房间隔缺损的实验研究

目的 探讨三维超声虚拟现实技术实现仿真心腔内窥镜观测房间隔缺损（ASD）的可行性。方法建立10个新鲜离体猪心ASD模型，经超声水槽用HP Sonos 5500超声系统采集三维超声图像，用移动立方体算法进行表面重建及可视化，建立心内三维超声仿真心腔内窥镜系统；同时将该系统的ASD面积、最大径和最小径测值与实测值进行比较。结果10例离体心ASD均成功获得虚拟显示。三维超声虚拟现实技术能够模拟心内视角显示缺损的形态、部位及邻近上腔静脉、下腔静脉间的关系，且与实际观察结果一致。测量三维重建并虚拟显示后的ASD面积、最大径和最小径，测得数据与实测值高度相关（r〉0．95，P〈0．01）。结论三维超声仿真心腔内窥镜技术为小儿先天性心脏病三维超声诊断提供了一种新方法。     

四维超声心动图显示房间隔缺损的临床研究

为了观察房间隔缺损解剖病变的立体结构关系，对１５例正常人和１８例房间隔缺损患者的房间隔及其心内血流分流信号进行了四维（动态三维）超声心动图重建。结果表明：四维超声心动图能直观逼真地展现房间隔解剖结构的立体特征，对其毗邻结构上、下腔静脉、三尖瓣、主动脉等及相互间的解剖关系也能清晰显示。从右房或左房侧面对房间隔进行观察，正常房间隔结构完整；房缺时，见房间隔上有缺孔，其形状、大小、数目、与毗邻解剖结构的关系显示清晰并可观察实时活动。对血流分流信号进行四维重建，可显示分流束的立体形态及动态变化。部分病例术中修补后重建见房间隔完整。研究表明四维超声心动图能观察房间隔缺损解剖病变的立体形态及动态变化，较两维超声心动图能更准确地区分缺损类型、测量缺损大小。并能协助制定治疗方案及评价疗效     

胸腔镜及胸腔小切口开窗置入新型房间隔缺损闭合器及其超声检测意义

目的探讨胸腔镜及经胸小切口开窗新术式置入新型房间隔缺损闭合器的方法和超声监测意义。方法18例房间隔缺损患者,全麻下用胸腔镜或直接右胸壁小切口开窗,经右房置入DASDO圆形或椭圆形闭合器。经食管超声心动图术中观测各切面观缺损大小及周缘情况,选择闭合器类型及大小。超声监测下于缺损两侧释放闭合器双伞,确认牢固及无明显房水平分流后释放闭合器。结果17例房间隔缺损患者封堵成功,1例失败。房间隔缺损最大径为8～32mm［平均(19.3±6.3)mm］。缺损各方向边缘最短者距主动脉后壁无缘,距上腔静脉3.5mm,距下腔静脉6.0mm,距二尖瓣根部6.0mm。超声引导下封闭房间隔缺损用时约2～3min。结论经胸小切口开窗置入闭合器是一种介入性房间隔缺损治疗的新术式,该方法闭合房间隔缺损的适应证可能更广泛。     

下腔静脉异位引流合并房间隔缺损、胃、肝转位畸形一例

本文报告一例罕见下腔静脉异位经半奇静脉与右上腔静脉连接伴房间隔缺损、胃、肝转位。经胸平片、心导管、造影及手术证实,将此病例介绍如下。     

多平面经食管体元模型动态三维重建评价右心室射血分数的临床应用

本研究应用多平面经食管体元模型动态三维重建的方法测量8例健康志愿者和9倒房间隔缺损患者右室腔容积和右室射血分数，结果显示，房间隔缺损患者的右室腔三维形态与正常人相似，但比正常人饱满，表面乳头肌和肌小梁的压迹与正常人相仿，室间隔面仍然凹进，短轴截面基本为半月形。正常人右室舒张末期和收缩末期容积分别为37．82±10．6ml／m2和19．84±5．93ml／m2，房间隔缺损患者则分别为101．06±48．81ml／m2和52．69±31．02ml／m2，较正常人的右室容积均高（P＜0．01和P＜0．05），但EF值在正常人（0．48±0．04）和房间隔缺损患者（0．49±0．07）之间无明显差别（P＞0．05）。本研究建立了超声技术测定右室射血分数的方法，为无创伤性右心功能评价开辟了新途径。     

经食管超声心动图指导、监测静脉窦型房间隔缺损Hybrid术

目的 静脉窦型房间隔缺损,传统的经皮房间隔缺损封堵术因腔静脉处无房间隔残缘,为该术的禁忌证,既往均需在体外循环下作房间隔缺损修补术,本研究应用经食管超声心动图(TEE)指导、监测在微创、无需作体外循环的条件下行静脉窦型房间隔缺损杂交术(Hybrid),避免了体外循环和创伤较大的修补术.方法 11例静脉窦型房间隔缺损患者,术前将探头插入食管内,测量缺损大小、部位和周边的解剖关系,提供术者选择封堵器大小、置放和缝合部位,整个Hybrid手术过程在TEE指导、监测下完成.结果 11例静脉窦型房间隔缺损患者均获得成功,术后即刻TEE检查均未测及残余分流.结论 静脉窦型房间隔缺损行Hybrid术,在TEE指导和监测下,能准确测量缺损大小,了解部位及与周边解剖关系,供术者选择封堵器大小、置放和缝合部位参考.     

体元模型超声三维重建定量室间隔缺损大小：实验和临床初步应用

为了评价体元（Ｖｏｘｅｌ）模型超声三维重建对室间隔缺损定性和定量诊断的准确性和临床应用价值，我们对１４个未经固定的正常离体猪心建成的大小不同、形状各异的室间隔缺损模型和１３例室间隔缺损的患者进行研究。结果显示：三维重建法可立体显示缺损的形态、部位和邻近解剖结构间的关系，并与实际观察到的情况相一致。三维法测得室间隔缺损的最大径与最小径与实测值差别无显著意义（Ｐ＞０．０５），并呈高度相关（最大径：ｒ＝０．９５，ＳＥＥ＝０．８７，Ｙ＝０．９７Ｘ＋０．４３，Ｐ＜０．００１，最小径：ｒ＝０．９６，ＳＥＥ＝０．７７，Ｙ＝０．８３Ｘ＋２．１，Ｐ＜０．００１）。１３例患者中１１例获得满意的动态三维重建，其中４例经手术证实，三维重建的室间隔缺损的形态、大小与手术所见相符。２例因室间隔缺损过小，三维显示缺损有困难，但加上彩色血流显像后，不仅获得满意的三维重建，而且还可动态显示室水平的分流柱。     

实时三维超声心动图在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用价值。方法2005年9月～2006年10月我中心对19例房间隔缺损患儿,在RT-3DE指引下施行经胸微创封堵术。结果18例一次封堵成功,另有1例由于房间隔缺损较大,残存房间隔上腔静脉缘较短,三维超声图像显示封堵器在心房间摆荡,封堵失败,采用体外循环下外科手术。结论RT-3DE在房间隔缺损镶嵌治疗术中具有重要价值。     

影响新生儿Ⅱ型房间隔缺损自然愈合危险因素的临床研究

目的探讨和寻找影响新生儿房间隔自然愈合的危险因素。方法收集301例在常熟市第一人民医院确诊为Ⅱ型房间隔缺损的新生儿,制定规律的随访计划,纳入性别、缺损位置、缺损大小、缺损数量、并发症为可能存在的相关危险因素,通过单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析影响新生儿房间隔缺损自然愈合的独立危险因素。结果 301例Ⅱ型房间隔缺损新生儿有24例房间隔缺损在随访结束时仍未自然愈合,经单因素分析筛选出缺损位置、缺损大小、合并肺动脉高压为有统计学意义的危险因素,进一步经多因素逐步Logistic回归分析得出缺损位置(腔静脉窦型)、缺损大小(>4 mm)、合并肺动脉高压是影响新生儿Ⅱ型房间隔缺损自然愈合的独立危险因素。结论腔静脉窦型房间隔缺损、缺损大小>4 mm、合并肺动脉高压是影响新生儿房间隔缺损自然愈合的独立危险因素,对于缺损位置为腔静脉窦型、缺损>4 mm及合并肺动脉高压的新生儿应及时制定更为积极的随访和治疗方案,这有望提高患儿今后的生存质量。     

房间隔缺损合并右上腔静脉缺如及永存左上腔静脉1例

患者,女,9岁。15 d前因发热、咳嗽在当地医院就诊,查体发现心脏杂音。彩色超声心动图检查显示先天性心脏病,房间隔缺损。为求进一步治疗于2006年6月7日以“先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔下腔型),右上腔静脉缺如,左上腔静脉残存,窦性心律,心功能Ⅱ级”收入我科。入院查体:T 36     

完全型冠状静脉窦隔缺损的超声心动图诊断

目的探讨多普勒超声心动图对完全型冠状静脉窦隔缺损(coronary sinus septal defect,CSSD)的诊断价值.方法以经右心导管检查及外科手术治疗的10例完全型冠状静脉窦隔缺损患者为研究对象,回顾性分析其二维及多普勒超声表现.结果 10例完全性CSSD患者中,超声诊断3例,诊断正确率30%;漏诊7例,占70%.10例完全型冠状静脉窦隔缺损患者中,10例均合并左侧上腔静脉残存,9例合并房间隔缺损,其中4例为房室间隔缺损,5例为房间隔缺损或大型房间隔缺损(近似功能性单心房).10例均合并于复杂型先天性心脏病中,其中7例合并右室双出口、法乐四联症、单心室等紫绀型先心病,3例为部分型房室间隔缺损和功能性单心房患者.结论在复杂型先心病合并左上腔静脉残存或房间隔缺损时应警惕完全型冠状窦隔缺损的存在,以免漏诊.     

可视化心脏在多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损中的应用价值

目的　探讨多平面经食管超声心动图( TEE)诊断房间隔缺损的最佳显示方位和切面。方法　将可视化心脏与多平面TEE进行对照研究,确立多平面TEE诊断房间隔缺损的最佳方位和常用切面。结果　食管中下段0°方位四腔心切面是原发孔缺损的最佳显示切面;4 5°方位的双心房切面及13 5°方位的卵圆窝切面是观测继发孔缺损的最佳显示切面;90°方位的上、下腔静脉入口切面是观测静脉窦型缺损的最佳显示切面,上述方位和切面是可清晰显示各型房间隔缺损的的位置和大小。结论　可视化心脏与多平面TEE进行对照研究所确立的多平面TEE最佳方位和常用切面,简化了多平面TEE诊断房间隔缺损的操作过程,缩短了检查时间