闭式引流在全膝关节置换术中的作用评价

目的 评价闭式引流在骨水泥型全膝关节置换手术中的价值。方法 通过前瞻性随机对照研究,将100例拟行骨水泥型初次全膝关节置换的患者术前随机分成两组,一组行闭式引流（n=50）,一组不予引流（n=50）。分别比较两组患者术后并发症及膝关节功能康复情况。结果 非引流组伤口敷料渗出量大于引流组,但引流组术后伤口总渗出量、术后48h血红蛋白下降值显著高于非引流组。术后肢体肿胀、疼痛评分、深静脉栓塞发生率、软组织瘀斑范围、关节屈曲度、2年随访膝关节感染发生率及功能评分等方面无显著差异。结论 在本研究中未发现明显有力的证据支持应用术中引流。     

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后行胆道支架置入和鼻胆管引流并发症的比较

目的探讨胆总管结石患者采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石后同期开展胆道支架置入术或开展经内镜鼻胆管引流术（ENBD），对于防范并发症的价值。 方法按照前瞻性研究原则，选择2017年4月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院收治的338例胆总管结石患者，随机分为支架组（170例）与引流组（168例）。两组患者均行ERCP治疗，其中引流组术后同期开展ENBD，支架组患者术后开展胆道支架置入术，对比两组患者腹痛评分、并发症发生情况及预后。 结果两组患者术后均未合并严重出血、穿孔或病死，结石完全清除率差异无统计学意义。与支架组相比，引流组术中胰腺管插管次数，术后4 h血淀粉酶水平、高淀粉酶血症、急性胰腺炎以及并发症总发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05），术后24、48、72 h不同时点腹痛测评分值居更高水平（P<0.05）。 结论对于胆总管结石行ERCP治疗的患者，术后予以ENBD、胆道支架置入术的结石完全清除效果对比无明显差异，但胆道支架置入术更能降低术后并发症风险、缓解腹痛症状，患者获益更多。     

主动脉手术围术期脑损伤监测指标的变化及其临床意义

目的监测主动脉手术围术期脑损伤指标的变化分析，探讨其在主动脉外科中应用的临床意义。方法30例主动脉手术病例，男23例，女7例，平均年龄43.7岁，深低温停循环下行主动脉弓部替换术22例，全胸降主动脉或胸腹主动脉替换术8例。术后出现暂时性神经系统功能紊乱（transient neurological dysfunction，TND）者8例（并发症组）；余22例无脑部并发症（非并发症组）。均于术前及术后72h内监测颅内压（intracranial pressure，ICP）并检测脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）乳酸及S100β的含量。结果两组ICP分别于术后24 h及12 h达峰值，并发症组于术后24～72 h显著高于非并发症组（P〈0.05）；两组CSF乳酸峰值分别出现于术后12 h及6 h，并发症组于术后12～72 h显著高于非并发症组（P〈0.05）；两组CSF中S100β均于术后12 h达到峰值，且组间72 h内各值均有显著差别（P〈0.05）。结论主动脉手术围术期ICP、CSF乳酸及S100β的异常升高与术后脑部并发症的发生有显著相关性，都是围术期敏感而可靠的脑损伤监测指标，具有较高的临床应用价值。     

医用生物蛋白胶在皮肤扩张器植入术中的应用

目的：回顾总结生物蛋白胶在皮肤扩张器植入术中应用的临床经验。方法：皮肤扩张器植入术中应用生物蛋白胶18例，共41只扩张器。在拟植入扩张器部位常规剥离腔隙，手术创面均匀涂抹生物蛋白胶，短暂压迫后植入扩张器。观察术后24h和48h引流物的质、量，及有无血肿、感染和扩张器外露。结果：无一例发生并发症；负压引流物在术后的前24h多为淡红色，24h后转为淡黄色液体；引流量在术后的前24h为8-15mL，后24h为5-8mL；1例（耳部扩张器植入）术后24h出现过敏症状。结论：在扩张器植入术中应用生物蛋白胶具有以下优点：（1）止血效果肯定，明显缩短手术时间；（2）术后引流量明显减少；（3）促进组织愈合，减少并发症的发生率。     

经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌

目的：探讨经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌患者临床疗效。 方法：回顾性分析接受根治性全胃切除术治疗的48例老年贲门癌患者的临床资料，根据手术入路的不同将48例患者分经腹组和经胸组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及生存率。 结果：经腹组患者平均手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显优于经胸组[（184.4± 12.5）min vs. （196.3±16.8） min，（304.5±35.4）mL vs. （354.8±44.7）mL，（11.4±3.7）d vs. （14.5±4.1）d]，术后肺部并发症发生率明显低于经胸组（4.5% vs. 26.9%），差异均有统计学意义（P<0.05）；经腹组与经胸组患者术后1年生存率分别为86.36%，84.62%，两组3年生存率分别为45.46%,42.31%, 两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论：经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌具有手术创伤小、术后恢复快、术后肺部并发症低的优点。     

新型经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨经脐双套管腹腔镜胆囊切除术的可行性，并与经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除术进行比较。方法：根据手术方法，将患者分成经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除组（12例）和经脐双套管腹腔镜胆囊切除组（17例），比较两组在手术时间、手术并发症、术后24h使用镇痛剂例数及术后住院时间等情况。结果：29例手术全部成功，无并发症发生。经脐单套管三通道组手术时间90～150min，平均（120．25±18．97）min，明显高于经脐双套管组手术时间20～50min，平均（35．71±9．74）min，差异有统计学意义（P〈0．05）；经脐单套管三通道组术后24h使用镇痛剂例数显著高于经脐双套管组（P〈0．05）；两组在术后住院时间上无统计学差异（P〉0．05）。结论：与经脐单套管三通道组相比，经脐双套管技术在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中更具实用性。     

全髋关节置换术后引流管不同处理方式的临床比较研究

目的探讨全髋关节置换（THA）术后关节腔引流管不同处理方式在减少术后失血量及恢复髋关节功能方面的临床效果。方法将自2011-03—2012—08首次行单侧THA的105例随机分为3组：实验组暂时夹闭引流管4h（A组,n=34）和6h（B组,n=38）后开放,对照组（C组,n=33）持续引流。记录各组术后8、12、24、48h的切口引流量,术前、术后24h、术后48h血红蛋白含量（Hb）和红细胞压积（Ht）值,异体血输入量,引流管顶端细菌培养,切口并发症发生率以及出院时髋关节功能Harris评分。结果A、B组术后8h切口引流量较C组明显减少（P〈0．05）,但A组与B组差异无统计学意义（P〉0．05）;术后12、24、48h3组切口引流量差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B组术后24、48h的Hb与Ht明显高于C组,异体血输入量明显少于C组（P〈0．05）;但A组与B组差异无统计学意义（P〉0．05）。3组术后出院时Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）,引流管顶端细菌培养均为阴性。结论THA术后早期短期夹闭引流管对于减少异体血输入量和切口引流量是一种简单可靠的方法．且早期夹闭4h较6h更具有临床意义。     

胆总管切开一期缝合手术的探讨：附53 例报告

目的：探讨胆总管切开术后一期缝合手术。 方法：分析2009年3月—2013年6月间，通过传统开腹、腹腔镜行胆总管切开一期缝合53例（缝合组）与术后行T管引流37例（引流组）的术后并发症比较，同时结合文献资料复习，对胆总管一期缝合术的手术进行分析探讨。 结果：全组90例全部治愈出院，平均住院时间16 d，其中缝合组的患者出现并发症5例，占9.43%，引流组出现并发症7例，占18.92%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。随访3个月至1年，两组患者均没有残余结石及复发、胆道狭窄等并发症。 结论：胆总管一期缝合术疗效确切、安全，但有严格的手术适应证，以术中明确无残余结石及胆总管下段通畅为基本原则。     

术前应用小剂量地塞米松对减少单侧膝关节置换术后恶心呕吐及疼痛的效果

目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg,手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼;B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解,患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分,术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）,其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内,术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛,并不增加手术后相关并发症。     

气囊鼻胆管在十二指肠乳头狭窄中的应用研究

目的 探讨气囊鼻胆管引流术在同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）在治疗胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的临床应用价值。方法 回顾性分析成都市第二人民医院2017年1月至2019年1月收治的胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者64 例。根据操作方法不同，分为2 组，气囊鼻胆管组：经腹顺行引导气囊鼻胆管引流术32 例；乳头切开组：输尿管导管引导下内镜乳头切开术32 例。对比分析两组临床治疗效果。结果 （1）术中及术后情况：两组均顺利完成手术，所有患者均顺利出院，无死亡病例。两组术中出血，术后肝功能（丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素），及术后住院时间、住院费用无统计学差异（P＞0.05）。手术时间气囊鼻胆管组长于乳头切开组[（106.5±16.7）h vs（ 95.1±17.9）h，t=2.627，P＜0.05]。而术后胃肠道功能恢复时间M（范围） [64（39～105）h vs 76（45～140）h，Z=2.518，P＜0.05]及腹腔引流管拔管时间M（范围） [5（3～8）d vs 6（4～14）d，Z=-3.427，P＜0.05]气囊鼻胆管组短于乳头切开组，差异有统计学意义。（2）术后并发症情况：术后胆漏、电解质紊乱、胰腺炎、引流失败发生率等均无统计学差异（P＞0.05）。结论 胆总管结石合并十二指肠狭窄患者行气囊鼻胆管引流术具有加速胃肠功能恢复、更早拔除腹腔引流管等优势，是一种安全有效的手术方式。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.