PM2.5对呼吸系统疾病的影响及其相关机制

<正>近年来,随着经济水平的快速发展,大气污染问题变得越来越严重。尤其是近年由于汽车尾气大量排放,城市建筑物不断增加、绿地不断减少,霾污染事件已成为整个社会共同面对的环境问题。在中国有多个城市已经被报道其每天细颗粒物(PM2. 5)浓度的平均值已经超过WHO推荐的空气质量水平的5倍[1]。随着空气污染的越来越严重,呼吸系统作为首当其冲的靶器官受其影响尤甚。因此,近年来人们对PM2. 5对人体健康状况的影响的研究也越     

支气管热成形术对难治性哮喘患者肺功能、血嗜酸性粒细胞数及HRCT下管腔面积的影响

目的评估支气管热成形术（bronchial thermoplasty, BT）对难治性哮喘（refractory asthma, RA）患者肺功能、血嗜酸性粒细胞(eosinophil, E)改变率和高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)下管腔面积(lumen area, LA)的影响。方法入选同济大学附属第十人民医院26例RA患者,其中8例行BT治疗,18例行吸入激素和支气管扩张剂传统治疗,收集其临床资料,血常规,肺功能和HRCT下左右上叶尖段、左上叶固有段、左右下叶基底段和左右下叶后基底段支气管开口处支气管LA,比较两组的差异,分析小支气管LA改善率与肺功能改善率和术后嗜酸性粒细胞的相关性。结果与对照组比较,BT组FEV1/FVC(-0.188±0.123 vs -0.038±0.096)、FEV1(-0.263±0.146 vs -0.061±0.185)和FEV1%(-0.254±0.163 vs -0.050±0.169)负值明显减少,差异具有统计学意义（P均＜0.05）;BT组患者段支气管LA(0.008±0.157 vs 0.121±0.149)、小支气管LA(0.022±0.265 vs 0.176±0.311)、总支气管LA(0.015±0.224 vs 0.153±0.254)明显扩大,差异有统计学意义（P均＜0.05）;小支气管管腔面积改善率与术后血嗜酸性粒细胞值和百分比有负相关趋势,但差异无统计学意义（r=-0.108,P=0.798;r=-0.065,P=0.878）。结论BT能够延缓RA患者的肺功能下降速度,明显扩张支气管LA,小支气管LA改善值与肺功能和嗜酸性粒细胞无相关性。     

罕见EGFR L833V/H835L复合突变的肺腺癌患者1例及文献回顾

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)发生发展过程中最常见的驱动基因,其中18-21号外显子的突变常见,尤其是19号外显子的缺失和21号外显子L858R点突变最为常见,但是EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的发生率非常低,患者数量很少,相关临床数据和治疗方法的证据也不足。部分EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)在治疗伴有罕见基因突变的肺癌患者方面同样具有良好疗效。本文报道了1例携带EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的NSCLC患者,在给予阿法替尼治疗5个月后,计算机断层扫描(computed tomography,CT)显示肺部病灶缩小,患者对阿法替尼联合安罗替尼治疗反应良好。同时,我们还对以往报道的EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的NSCLC患者进行了整理,总结了该类患者的特点及应用不同种类EGFR-TKIs治疗的效果。     

内科肺减容术在慢性阻塞性肺疾病最新研究进展

阻塞性呼吸道疾病是多种疾病组成的,但它们都可因炎症导致气道狭窄,从而导致呼吸做功增加.由于其患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量.不同群体的哮喘、慢性支气管炎和肺气肿最佳治疗策略应该是多方面的,如高危肺气肿患者应包括药物学和非药物方法以及手术治疗.回顾当前支气管镜介入水平,近十年其发展目标是更好地控制哮喘症状和缓解由于不适合肺减容手术的肺气肿患者症状,由此可见,新型支气管镜技术针对气道阻塞性疾病治疗有很大帮助.     

宏基因二代测序技术对感染性疾病患者的诊断价值及其临床应用

目的利用宏基因二代测序(mNGS)技术,检测其和传统培养法的区别,探讨病原微生物及检出序列数与感染患者病情程度和预后的相关性。方法选取2018年5月至2019年9月在上海市第十人民医院就诊的94例患者样本。分别进行传统培养和mNGS检测,对2种技术的诊断效果、假阳性率、假阴性率进行了分析。然后收集感染组75例患者的血液标本和临床信息,根据mNGS是否检出病原体将患者分为检出组(51例)和未检出组(24例)。测定外周血白细胞、C反应蛋白、降钙素原和中性粒细胞计数,用酶联免疫吸附试验法测定血清中细胞因子的浓度。分析患者病原体检出率与病情严重程度、住院时间等相关性分析。结果纳入的94例样本中,感染组75例(7979%),非感染组16例(1702%),未知组3例(319%)。样本类型中血液占比最多(34/94),其次为肺泡灌洗液(28/94)、组织、痰液、胸水、脓液等。下呼吸道感染所占比例最高(60/94),其次是血流感染、胸水、中枢系统感染、心血管系统感染等。mNGS的敏感度显著高于培养法(χ^2=-223.107,P<005)。mNGS的特异度与培养法差异无统计学意义(χ^2=3.840,P=005)。感染未检出组患者住院时间也明显高于检出组(t=4.724,P<005)。单因素分析发现检出组患者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原显著高于未检出组(t值分别为-8.848、-4.724、-4.335、-4.335,P值均<005);检出组中肿瘤坏死因子α、白细胞介素2R、白细胞介素8水平均高于未检出组(t值分别为-5.585、-7.258、-4.678,P值均<005)。logistic多因素回归分析去除混杂因素后,显示性别、年龄、白细胞介素2R与病原体检出阳性有关。结论mNGS在结核、真菌、病毒和厌氧菌诊断方面优势更明显,其阳性率高于传统方法3倍以上。感染患者的病原体检出率较高,其检出病原体核酸序列是患者预后不良的高危因素,有显著的临床价值。     

肥胖减重术后肺功能的变化及可逆性研究

目的探讨肥胖患者行减重手术1年后肺功能的变化及减重疗效与肺功能改善之间的相关性,并关注减重疗效稳定后肺功能的可逆性。方法筛选纳入2019年1月—2021年12月在同济大学附属第十人民医院行减重手术的肥胖患者51例,配对t检验或Wilcoxon配对符号秩检验比较减重前后患者的肺功能通气及换气指标。Spearman或Pearson相关性分析判定ΔBMI与各指标改善量之间的相关性。独立样本t检验或两独立样本的Mann-Whitney U检验比较减重术后1年肥胖患者与健康人群肺功能通气及换气指标。结果减重手术后肺活量、补呼气量、肺总量、功能残气量、残气量、一秒量、一秒率、呼气峰流量、最大呼气中期流量、呼气75%流量、呼气50%流量、呼气25%流量、一氧化碳弥散量（实测值及实测值/预计值）较术前均明显提高（P<0.05）,深吸气量显著下降（P<0.05）,差异有统计学意义。BMI下降与呼气25%流量、残气量及功能残气量的下降呈中等程度负相关（P<0.05）。减重手术1年后,与健康对照组相比,肺活量、补呼气量、用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量、呼气25%流量、功能残气量、残气量及一氧化碳弥散量的实测值/预计值更佳（P<0.05）,峰流量%较健康对照组下降（P<0.05）,差异有统计学意义。深吸气量%、一秒率、呼气75%流量%、呼气50%流量%、肺总量%与健康组无差异。结论减重手术后,患者肥胖程度减轻,肺通气功能和换气功能改善明显。肥胖引起的肺功能变化具有高度可逆性,积极减重,患者肺功能可明显恢复。     

急性肺损伤鼠类模型的研究进展

急性呼吸窘迫综合征是导致急性呼吸衰竭的重要原因,已经成为重症监护病房患者发生率和死亡率最高的疾病之一,其根本原因是目前急性呼吸窘迫综合征的发病机制复杂多样且尚未明确。因此,建立合适的急性肺损伤鼠类模型有助于研究急性呼吸窘迫综合征的发病机制、治疗方案及预防策略。本文就实验动物选择、急性肺损伤模型建立方法及其应用进展进行综述。