哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征

哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的阻塞性气道疾病.理论上,COPD和哮喘是不同的疾病,有着不同的自然病史和病理生理学基础.哮喘被认为是变态反应性疾病,常于儿童期起病,间断发作,气流阻塞完全可逆,气道高反应性,对抗炎治疗反应良好.而COPD与吸烟密切相关,中老年起病,慢性进展,固定的气道阻塞,不完全可逆的气流受限,伴随肺气肿、肺弹性回缩力的丧失以及肺弥散功能的异常.但在临床实践中,有时区分哮喘和COPD并非易事,部分患者同时具有哮喘和COPD的特点,即哮喘和COPD并存[1],称之为哮喘-COPD重叠综合征(简称重叠综合征)[2].下面结合国内外关于哮喘、COPD以及重叠综合征的最新研究进展,就其定义、流行病学、危险因素、炎症特征、气道重塑等方面对其进行阐述.     

慢性阻塞性肺疾病严重程度的评估

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸系统症状和不可逆的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,通常是由于暴露于有毒气体或颗粒导致气道和(或)肺泡异常[1]。随着气道炎症的进展,肺组织逐渐受损,肺气肿逐渐加重,最后导致肺功能的降低[2]。慢性阻塞性肺疾病不仅导致肺功能的进行性损害,甚至能随着病程的进展引起全身并发症,包括心脑血管疾病、代谢综合征、骨骼     

慢性阻塞性肺疾患的早期诊断

由于晚期慢性阻塞性肺疾患(肺气肿、慢性支气管炎、慢性哮喘、偶尔的支气管扩张症)虽经治疗、病程仍急遽进展,因此应重视本病的早期发现。进行α_1抗胰蛋白酶缺乏的普查可发现高度危险的人群。其他作者应用新的肺功能试验进行筛选可检出仍可恢复的无症状的早期患者。上述结果提示,气道阻塞在其引起症状以前就可发现,并可鉴别其种类。即使在常用肺功能试验正常时,气道阻塞亦可借最大呼气流速异常减低(特别是在低肺容量时)而发现。结合一次呼吸一氧化碳弥散量减低,提示肺泡-毛细血管表面面积缩小(例如,肺气肿)。在存在气道阻塞时,一氧化碳弥散量正常提示气道本身的疾病。     

经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的进行性发展的慢性疾病。肺气肿是COPD的常见临床病理生理类型。以肺气肿为主的COPD患者,尤其对于重度或极重度肺气肿患者而言,内科药物治疗效果非常有限,因此对非药物治疗的探索成为近期的研究热点。国家肺气肿治疗试验的数据证明肺减容手术是治疗肺气肿的有效方法。本文就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。     

经纤维支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

目前治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的方法以药物治疗为核心,包括戒烟、肺康复训练、使用支气管扩张剂,必要时使用激素和氧疗。在近10年随着外科治疗的不断进展。美国肺气肿治疗试验研究结果显示外科肺减容术（LVRS）可以达到缓解COPD患者呼吸困难症状,提高患者生活质量。因此而出现各种研究试图替代LVRS,以减少LVRS的并发症。其中经纤维支气管镜LRVS目前研究较多,这种方法将来可能会占重要地位。特别是经纤维支气管镜单向活瓣支架LVRS和气道旁路已经进入临床研究阶段。     

慢性阻塞性肺疾病的病理生理

慢性阻塞性肺病（chronicobstructlvePJmonarydisease,COPD）指的是具有慢性呼吸道阻塞的支气管炎和肺气肿,不包括还没有慢性气道阻塞的支气管炎和肺气肿,也不包括由其他疾病引起的慢性气道阻塞。然而,由变态反应引起的支气管哮喘的病变实际上也是小支气管的炎症,反复发作     

肺功能测定在上气道阻塞诊断中的应用

目前上气道阻塞(upper airway obstruction,UAO)的诊断仍是一个比较困难的问题。一方面因为本病比较少见,人们对其缺乏足够的认识和重视;另一方面早期UAO患者几乎没有症状,或者即使有些症状,如哮喘、呼吸困难,也常常没有特异性。因此本病常被误诊为哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、复发性肺部感染等疾病。由于这类患者一旦出现明显症状或发生生理功能紊乱时气道阻塞多半已经进入相当晚期。因此应当强调早期发现和及时治疗。同时还应当指出这种气道阻塞常可致命,而手术治疗对于这类患者常常具有决定性意义。近年来气管手术的进展为本病的治疗提供了更大的可能。通过适当的手术治疗常可     

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病和哮喘疗效差异的原因

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)和支气管哮喘 (以下简称哮喘 )均存在气道的慢性炎症 ,是这两种疾病均可使用糖皮质激素治疗的共同的理论基础[1 ] 。在经过 50年的临床应用和研究发现 ,这两种疾病对糖皮质激素治疗的疗效反应差异很大 ,糖皮质激素能有效地缓解哮喘患者的症状 ,改善其肺功能 ,提高其生存质量 ,因而已被确定为治疗哮喘的一线药物 ;而糖皮质激素仅对少数COPD患者有效 ,对大多数COPD患者却难见成效 ,不能逆转其气道的炎症过程和阻止其肺功能的进行性下降[2 ] 。这两种疾病对糖皮质激素的治疗何以产生如此大的差异 ,可能存在以下诸…     

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的相似关系

支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为存在气流受限的慢性气道炎症性疾病,且均为基因和环境因素相互作用的结果.对于这两种疾病间的相似关系,早在20世纪60年代初期Orie等[1]就进行了阐述.他认为哮喘、慢性支气管炎和肺气肿是同一疾病的不同表现形式,在这一疾病中宿主因素（诸如遗传性过敏因素和气道高反应性）和环境因素（如吸烟）发挥主要作用.     

慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、晚期支气管哮喘的慢性肺部疾病。反复感染、气道痉挛、呼吸肌疲劳、痰粘稠不易咳出，是其临床主要表现，严重影响患者的生活质量。雾化疗法，可使药物直接吸入支气管、肺部有助于痰液的排出，与口服法相比具有用药量少，见效快、副作用少等优点。     

Bronchoscopic management of airway obstruction in pediatric endobronchial tuberculosis

The present report describes a case of severe airway obstruction caused by endobronchial tuberculosis in an 11-year-old girl who was successfully treated by bronchoscopic balloon dilation. This case illustrates the insidious presentation and the increasingly important role of bronchoscopic intervention in the management of endobronchial tuberculosis. In addition, a brief literature review of the condition in the pediatric age group is included.     

2426例次硬质气管镜的临床应用

目的 探讨硬质气管镜治疗中央型气道病变的适应证和治疗价值.方法 回顾性分析1 307例中央型气道病变患者,平均年龄(53.2±1.7)岁,均在全身麻醉下插入硬质气管镜进行介入治疗2 426次.结果 1 307例气道疾病患者中1 034恶性肿瘤例进行了1 947例次硬质镜治疗,273良性病变例进行了479例次硬质镜治疗.病变部位适应于所有大气道.不良反应:硬质镜插入失败及术后出现喉水肿各8例次(占0.3％),失败者均改为喉罩操作.6例次(o.2％)牙齿脱落,10例次(0.4％)声门或气管上段擦伤.硬质镜治疗后气道狭窄明显减轻,患者病情明显好转.结论 硬质气管镜适应于气道内复杂或严重病变的患者,且较为安全、可靠.     

选择性支气管单向活瓣置入术治疗老年难治性气胸3例伴文献复习

目的：观察经支气管镜下置入单向活瓣(EBV)行肺减容术(BLVR)治疗难治性气胸的临床效果及不良反应。方法2015年6月至12月我院呼吸科病房收治3例男性老年气胸患者,均为经胸腔闭式引流术治疗2周以上未愈者,胸腔引流管直径均≥16F。所有患者均在局部麻醉条件下接受支气管镜操作,采用 Chartis 肺旁路通气评估系统确定引起气胸的靶肺叶,并应用 EBV 治疗。结果3例患者分别置入2~5枚不同直径的 EBV,术后7~10 d 拔除引流管。结论 BLVR 治疗难治性气胸的作用机制与治疗非均质性肺气肿基本一致,在靶肺叶所属支气管内置入相应内径的 EBV,使胸腔内气体经 EBV 引流出来,同时又阻止气体随吸气动作通过支气管胸膜瘘口进入胸腔,进而促使瘘口逐渐愈合。BLVR 安全性高,不良反应较少,老年患者也可耐受,值得临床推荐。     

基于经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展

目的综述经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction,BI,VR）治疗COPD的最新临床报道和研究进展,为COPD的临床治疗和研究思路提供更多的选择。方法对近20年来国内外发表的相关文献进行整理、分析和归纳。结果BI．VR是根据肺减容术（1ung volume reduction surgery,LVRS）原理,不需行开胸术,利用支气管镜完成肺减容的微创技术。目前常用的方法有支气管封堵法和支气管开窗法。其目的都是获得LVRS益处,而减少手术创伤、风险及长期的康复过程。结论BLVR是一种无须开胸、创伤性小的新治疗方法,在临床上大大降低了潜在的病死率和发病率,展现了巨大的临床应用前景。但由于目前还缺少大规模的随机对照临床试验结果,一些方法还处于动物实验阶段,缺乏临床研究,尚处于起步阶段。     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

Alternatives to lung transplantation: lung volume reduction for COPD

Emphysema is disabling and progressive and hallmarked by decreased exercise tolerance and impaired quality of life. Surgical interventions that reduce lung volume have been the focus of multiple interventions for decades; however, until recently, limited evidence has documented their effectiveness. Lung volume reduction surgery (LVRS) underwent rigorous study in the National Emphysema Treatment Trial (NETT), which demonstrated its short-term and long-term effectiveness, associated morbidity and mortality, and the essential factors that predict LVRS success or failure. This article summarizes the major results of the NETT and briefly reviews newer bronchoscopic lung volume reduction techniques that show promise as alternative treatments for select patients with COPD undergoing consideration for lung transplantation.