不同髋关节骨病晚期“异病同证”临证探析

"异病同证"是中医学对病证关系的特殊认识,起初是指不同的病具有相同的病机,从而表现出相同的证候,反映了中医学辨证论治的特点,在临证中主要体现在一方用于治疗多种病证。随着病证结合诊疗模式的形成,"异病同证"的含义也发生了变化,多指西医诊断不同疾病在其发展的过程中出现了相同的病机,从而表现出相同的证候。股骨头坏死、髋骨关节炎、类风湿性髋关节炎是发于髋关节骨骼、软骨及滑膜的3个不同解剖组织的3种疾病,在疾病的晚期出现了髋关节疼痛、活动受限的症状和腰膝酸软、行走无力的证候,无论是症状体征或中医证候,均表现出其相似性,体现着中医学"异病同证"的思想,本文从临床症状、影像变化、中医证候特点、病因病机及临床治疗方面探析3种疾病的趋同性和差异性,结果发现,除了临床症状体征相似,3种髋关节骨病晚期均见关节软骨退变、关节间隙狭窄、关节积液、滑膜增厚、骨质增生及软骨下骨囊变等相似X射线表现;肾藏精、主骨生髓,只有肾精充足,筋骨方可得以骨髓充养,肝藏血、主筋,肝血充足筋骨才能濡养,病至晚期,3种疾病与肝肾脏腑功能失常密切相关,肝肾不足、经脉筋骨失养是3种髋关节骨病晚期的共同病机,肝肾亏虚、腰膝酸软、行走无力亦成为其共同证候。不仅为"同证"提供理论依据,也有助于"异病"的鉴别诊断、提高髋关节疾病的诊断水平、丰富中医学"异病同证"的内涵。     

基于文献计量学分析中成药治疗膝骨关节炎研究现状

通过文献计量学的方法分析中成药治疗膝骨关节炎的研究现状,为膝骨关节炎中成药的规范化临床应用与研究提供借鉴与指导。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中公开发表的关于中成药治疗膝骨关节炎的文献,分析文献特征及中成药特征。结果文献类型以临床类文章最为常见,研究整体上呈增长趋势;杂志以中医药类和药学专业类杂志为主;研究主体多为各省市中医药大学及其附属医院;涉及中成药以膏剂、胶囊剂、片剂为主;功能主治中有膝骨关节炎相关描述的约为三分之一;部分临床试验设计存在一定问题,多数中成药不良反应描述不详细。结论中成药治疗膝骨关节炎研究整体上呈增长趋势,文献可信度较高。中成药品种丰富,临床认可度高,同时存在临床使用欠规范,适应症、功效描述比较宽泛,安全性问题及临床试验设计等问题,因此需要进一步规范,从而推动膝骨关节炎中成药的规范化临床应用。     

玻璃酸钠治疗髋关节疾病的临床疗效研究

目的研究髋关节腔注射玻璃酸钠治疗髋关节疾病的可行性与有效性。方法收治80例(104髋)各类髋关节疾病,因关节疼痛、活动功能受限而进行关节穿刺注射玻璃酸钠治疗,共使用1个疗程。结果所有患者随访1年。治疗总有效率为70.2%,无效29.8%,无明显不良反应。结论髋关节腔内注射玻璃酸钠治疗髋关节疾病,对缓解疼痛、改善关节功能具有良好效果。     

股骨头坏死患者生活质量临床研究

目的探讨股骨头坏死(ONFH)患者的生活质量及影响因素,为ONFH的治疗选择提供依据;探讨将生活质量作为其疗效评价的可行性。方法采用国际通用的SF-36量表对95例ONFH的住院患者和60例正常对照人群进行测量评分。155份量表的填写均为被调查者本人完成。95例ONFH患者按ARCO分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期54例,Ⅲ期32例,Ⅳ期5例。界定Ⅰ～Ⅱ期为早期,Ⅲ～Ⅳ期为中晚期。将性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收入等非疾病因素作为自变量,通过t检验、方差分析、多元逐步回归分析ONFH患者的生活质量及其影响因素。结果 ONFH组生活质量评分分别为躯体功能(PF)(69.42±16.16)分;躯体健康所致角色限制(RP)(24.11±34.91)分;躯体疼痛(BP)(67.02±14.36)分;总体健康(GH)(54.21±22.79)分;活力(VT)(65.42±22.65)分;社会功能(SF)(66.08±26.00)分;情绪问题所致角色限制(RE)(55.44±43.11)分;心理健康(MH)(65.73±18.96)分与正常组进行比较,差异有统计学意义(P0.01);早期和中晚期患者的PF、RP评分分别为(72.46±11.41)、(64.87±20.71)分和(19.74±31.60)、(38.16±37.10)分,差异有统计学意义(P0.05);非疾病因素对生存质量各维度均有影响,特别是文化程度和婚姻状况。结论生活质量的评价为ONFH治疗方法的选择提供了依据,把生活质量引入ONFH的疗效评价体系将更具有人性化。     

中药动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死患者近期疗效观察

【摘要】 目的 观察中药注射剂动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死的近期临床疗效,为该病治疗提供一种可行有效的方法。　方法 采用前瞻性对照研究方法,将住院治疗的80例非创伤性股骨头坏死患者随机分为对照组（39例）和试验组（41例）,分别予以西药、中药动脉灌注治疗。比较两组灌注术中股骨头供血动脉计数,术后7 d、90 d疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋关节活动和术后90 d Harris 髋关节功能评分。结果 两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者动脉灌注术后股骨头第1、第2、第3线血管计数均显著多于灌注前（P＜0.001）;灌注后7 d VAS评分均显著低于灌注前（P＜0.001）,髋关节活动度均显著高于灌注前（P＜0.001）, 灌注后90 d VAS评分均显著低于灌注前（P＜0.001）,髋关节活动度（P＜0.001）、Harris评分（P＜0.001）均显著高于灌注前。试验组和对照组间灌注术后第1、第2、第3线股骨头供血血管计数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;灌注后7、90 d VAS评分、髋关节活动度差异均无统计学意义（P＞0.05）,灌注后90 d Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 中药和西药动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死临床效果相当。中药动脉灌注治疗可快速改善股骨头局部血液循环,在短期内缓解关节疼痛症状,改善关节功能,值得临床推广应用。     

基于Cox模型的黄连对新生儿黄疸发病影响的研究

目的:了解黄连对新生儿黄疸发病的影响作用,为黄连的安全性用药提供依据。方法:回顾性调查412例新生儿黄疸患儿的临床资料,用Cox模型对其发病的影响因素进行单因素和多因素分析,建立预测方程,根据回归系数、相对危险度、wald值比较评价黄连对新生儿黄疸发病的影响作用。结果:单因素Cox模型分析显示影响新生儿黄疸发病的主要因素有5项,多因素Cox模型分析证明该5项也是影响新生儿黄疸发病的独立因素,按作用大小排列分别为年龄、应用黄连、民族、G6PD缺乏和剖宫产。其中,应用黄连的回归系数-0.259,相对危险度0.772,wald值6.832,是属于对新生儿黄疸发病具有降低危险度的保护因子。根据回归系数建立的影响新生儿黄疸发病的预测方程h(t,x)=h0(t)exp(-0.022x2-0.494x3+0.344x+0.226x-0.259x)。结论:黄连是影响新生儿黄疸发病的重要因素之一;黄连对新生儿黄疸的发病具有保护作用。     

股骨头坏死患者生存质量评价及多途径中药治疗临床研究

目的:对多途径中药辨证治疗早期股骨头坏死患者,通过生活质量、Harris评分及影像学综合评价,探讨多途径中药辨证治疗对股骨头坏死患者生活质量的影响。方法:通过调查问卷方式,应用SF-36测评标准,对95例早中期ON-FH患者和60例健康对照者进行生活质量的综合测评,并对50例患者的SF-36得分、Harris评分及影像学检查经中医药治疗前及治疗2年后进行对照。结果:ONFH组的生活质量评分比健康对照组低,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);治疗前后患者的生活质量在RF、BP、GH、VT、SF、MH、HT评分比较差异有统计学意义(P0.01),Harris评分在疼痛、行走及生活能力以及关节活动度方面比较差异有统计学意义(P0.05),影像稳定率为71.67%。结论:ONFH患者的生活质量普遍下降,通过多途径中药辨证治疗后,患者的生活质量、Harris评分及影像学有一定的改善,尤其是生活质量明显提高。     

益脑灵对老年性痴呆模型大鼠脑组织bcl-2、bax影响的研究

雄性Wistar大鼠连续腹腔内注射D-半乳糖6W后,双侧海马内注射Aβ25-35造成老年性痴呆(AD)模型。通过检测益脑灵对AD模型大鼠学习、记忆能力及脑组织细胞凋亡相关蛋白bcl-2、bax表达的影响,探讨益脑灵防治AD的作用机理。结果显示,益脑灵可改善AD模型大鼠行为学障碍,可提高bcl-2蛋白的表达、降低bax蛋白的表达。结论:益脑灵改善AD学习、记忆能力,防治老年性痴呆的机理可能与抑制细胞凋亡有关。     

关于中西医结合的几点思考

中西医结合的问题一直是困惑人们的难题,其一,中西医结合一直没有一个内涵确定、外延清晰的科学定义;其二,由于中西文化在世界观、价值观和方法论等方面存在着明显差异导致中医和西医学思维方式、发展方向、研究内容和研究方法的差异性.只有吸取了中医学的整体观和辩证观,吸收西医学微观研究,取长补短,发挥各自优点,宏观整体与微观分子水平相结合,方能实现中西医学从基础理论到临床实践的真正结合,形成更加优越的新医学.     

太阴病脾虚寒湿证大鼠模型的建立与机理探讨

目的:探求太阴病脾虚寒湿证客观性辨证指标。方法:实验大鼠连续14天每日经口灌服大黄与猪油造太阴病脾虚寒湿证模型。观察该模型大鼠的活动、体温等基本情况;取大鼠血用间苯三酚法测大鼠小肠对D-木糖(D-xylose)的吸收功能,能量代谢相关酶钠-钾-ATP酶(Na -K -ATPase)活性并观察胃、肝、脾、胰腺、小肠、结肠组织形态学改变。结果:模型大鼠活动减少,体温略低,小肠吸收D-木糖的功能减弱,Na -K -ATP酶的活性降低,胃黏膜萎缩,小肠肠上皮细胞轻度肿胀,肝细胞明显萎缩、肝细胞排列紊乱,胰腺细胞深染、内外分泌腺基本正常,结肠细胞核固缩、排列紊乱,脾脏体积显著缩小、脾小体数目减少。结论:D-木糖的吸收率,Na -K -ATP酶的活性以及胃、肝、小肠、脾、结肠的部分组织形态学改变可作为此证的客观诊断指标。