皮下特异性免疫治疗两种注射部位比较

目的评估皮下特异性免疫治疗中,两种注射部位的疼痛评分和不良反应发生情况。方法采用自身、交叉对照研究,将在本中心接受屋尘螨变应原制剂(Alutard)皮下免疫治疗的60例患者分为2组,A组30例患者先在上臂三角肌下缘接受7次过敏原皮下注射,然后在上臂远端1/3外侧接受7次过敏原皮下注射; B组30例患者先在上臂远端1/3外侧接受7次过敏原皮下注射,然后在上臂三角肌下缘接受7次过敏原皮下注射。运用疼痛视觉模拟评估(VAS)量表评估每次注射时的疼痛情况,并记录不良反应发生情况。结果 60例患者在上臂三角肌下缘注射时的VAS评分(1. 79±0. 93)低于上臂远端1/3外侧(2. 76±1. 23),差异有统计学意义(P0. 05)。患者在上臂三角肌下缘和上臂远端1/3外侧接受治疗的局部不良反应发生率分别为5. 47%和6. 42%,差异无统计学意义(P0. 05)。结论两种注射部位患者的疼痛程度均为轻度,选择上臂三角肌下缘患者的疼痛感觉较上臂远端1/3外侧注射时轻,但不良反应发生率无差异,故推荐上臂三角肌下缘作为皮下特异性免疫治疗的首选注射部位。     

经典名方半夏泻心汤水煎液的HPLC指纹图谱及黄芩、黄连量值传递研究

目的建立半夏泻心汤水煎液的HPLC指纹图谱,研究处方中黄芩、黄连药材-饮片-全方水煎液的量值传递关系。方法以《伤寒论》中记载的煎煮方法制备半夏泻心汤水煎液,建立半夏泻心汤HPLC指纹图谱,对特征峰进行归属;以转移率、出膏率、指纹图谱的相似度为指标,对处方中黄芩、黄连药材-饮片-全方水煎液的量值传递关系进行分析。结果黄芩中指标性成分黄芩苷从药材到饮片的转移率为81.08%～119.82%;饮片到全方水煎液的黄芩苷的转移率为44.55%～59.05%,黄连中指标性成分小檗碱从药材到饮片的转移为66.65%～97.51%;饮片到全方水煎液的小檗碱的转移率为7.83%～22.93%;全方的出膏率为12.99%～17.21%;15批全方指纹图谱的相似度为0.978～0.999。结论该指纹图谱所建立的质量评价方法适用于黄芩、黄连药材-饮片-全方水煎液质量控制,可为经典名方等质量评价办法的制定提出一定的参考。     

侧卧位直接前方入路全髋关节置换的可行性和效果

目的探讨侧卧位直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的可行性和临床效果。方法对307例患者(332髋)行侧卧位DAA全髋关节置换术,评估临床功能,观察影像学结果和并发症。结果单侧髋关节置换手术时间41~73(52.0±5.6)min,术中失血量60~210(94.0±37.4)ml。患者均随访1年。髋关节Harris评分术后1、3、12个月均较术前明显改善(F=237.2,P<0.001)。术后第2天,髋臼假体前倾角为7°~22°(14.4°±6.0°),外展角为26°~57°(43.8°±4.4°)。双下肢长度的差异由术前0~2.5 cm纠正为术后0~1.5 cm(Z=-14.71,P<0.001)。18髋发生股外侧皮神经损伤,3髋发生术中股骨近端骨折,2髋术后早期出现髋关节脱位,1髋髋臼杯未完全打入臼窝,该24例经对症治疗后均愈合、复位良好。术后1年未发生假体周围骨折,无菌性假体松动。结论侧卧位DAA全髋关节置换术安全可行,临床效果良好。     

上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查

【目的】了解浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99. 1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86. 6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77. 0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26. 4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23. 0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60. 2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21. 7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49. 7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。     

精神病专科医院临床一线医护人员职业倦怠状况

目的:探讨精神病专科医院临床一线医护人员职业倦怠状况。方法:抽取昆明市两家精神病专科医院临床一线医护人员共360名,采用自制一般情况调查表和职业倦怠调查普适量表(MBI—GS)进行综合调查。结果:精神病专科医院临床一线医护人员职业倦怠发生率为91.2%,不同年龄段、性别、职业类别、职称的医护人员的职业倦怠分布均未见显著性差异(P0.05);初职人员的职业倦怠得分要显著高于其他职称人员(F=2.720,P0.05)。结论:精神病专科医院临床一线医护人员职业倦怠发生率高,且发生职业倦怠的人群分布与医护人员的年龄、性别、职业类别、职称间无显著性差异,初职人员的职业倦怠程度较其他职称人员更显著。     

小剂量乳果糖与二甲硅油在结肠镜检查中的应用对比

目的:观察小剂量乳果糖(50mL)与二甲硅油分别联合复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)在结肠镜检查的应用效果对比。方法:选取某医院拟行普通结肠镜检查的患者160例,随机分为A组80例(PEG-ELS 2L+lactulose 50ml),B组80例(PEG-ELS 2L+simethicone 2.5g),采用Boston肠道量进行肠道准备质量的评分、肠道气泡用于评估肠道内气泡的数量,记录患者肠道病变的检出情况,进镜时间及退镜时间。结果:所有患者均顺利完成肠镜检查,A组患者右半结肠BBPS评分高于B组(2.17±0.50vs.1.95±0.73 P=0.020.05),两组之间差异有统计学意义;两组全结肠的BBPS总分、肠道气泡评分、肠道病变检出、进镜时间及退镜时间之间均无统计学差异(p0.05)。结论:小剂量乳果糖联合PEG-ELS可以在提高肠道清洁质量同时,显著减少肠腔内气泡的产生,其作用效果较二甲硅油更优。     

下颌第一磨牙近中三根管的临床研究

目的:观察下颌第一磨牙近中三根管的临床情况.方法:采用根管口探针探查和根管显微镜观察近中颊根管口和近中舌根管口之间浅沟或暗线并结合X线片的方法,研究近中三根管的临床发现率及形态.结果:222例下颌第一磨牙中有13例存在近中三根管,发现率为5.85%.结论:下颌第一磨牙近中三根管的临床发现率很低,根管显微镜的应用有助于提高发现率.     

上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生命质量的关联研究

 目的 研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者睡眠质量与生命质量之间的关联。方法 本研究为横断面研究,通过随机整群抽样选取6个社区中符合条件的轻中度COPD患者,开展问卷调查,收集相关信息。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价睡眠质量,以PSQI>7者视为睡眠质量较差,生命质量评估采用欧洲五维三水平量表（EQ-5D-3L）进行。结果 最终纳入273位轻中度COPD患者,其中轻度COPD患者占96.7%,60岁以上者占79.1%,27.5%的患者过去一年间发生过急性加重。29.3%的患者睡眠质量较差,所有患者的EQ-5D-3L效应值平均得分为0.938±0.094,疼痛或不适最常见。多因素回归分析结果表明,调整混杂因素后,与睡眠质量较好的患者相比,睡眠质量较差的患者生命质量更易处于较低水平（OR_ad=1.80,95% CI：1.03~3.14）,这一关联在轻度患者中仍然存在,调整后OR为1.90（95% CI：1.07~3.36）,日常睡眠障碍可能是影响生命质量的主要睡眠问题（OR_ad=1.26,95% CI：1.02~1.56）。结论 社区轻中度COPD患者中睡眠质量较差者的生命质量处于较低水平,应在诊疗中关注患者睡眠质量以提升生命质量。     

疼痛管理在缓和医患关系中的作用分析

医患关系属于卫生体系的子系统,属于服务系统的范畴,是卫生体系的重要组成部分.目前医患关系现状不容乐观,缓和医患关系、提升临床医疗服务满意度需要寻找新的突破口以获得实质性进展.人文医学的进步,推动临床工作者加强了对患者疼痛等主观感受的重视.良好的疼痛管理能促进患者配合治疗,降低并发症,提升满意度.通过梳理现阶段影响医患关系的重要因素、医患关系问题焦点的转变,分析疼痛管理在缓和医患关系中发挥的作用及其体现出的伦理学原则,得出规范的疼痛管理,在促进患者康复的同时也会明显提升患者就医体验和满意度,进而改善医患关系.     

乳腺癌 DWI表观扩散系数与生物学因子的相关性研究

目的:探讨DWI表观扩散系数(ADC)的变化是否与乳腺癌生物学特性有关.方法:回顾性分析39例经病理证实的乳腺癌患者的MRI及病理资料.患者均为女性,年龄29～76岁,平均年龄49岁.39例患者均行双侧乳腺磁共振平扫、DWI、DCE-MRI.DWI检查采用EPI技术测量乳腺病灶的ADC值,研究ADC与乳腺肿块组织病理学和免疫组织化学特征之间的关系.将ADC与乳腺癌亚型相比较.采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验进行相关分析.结果:雌激素(ER)、表皮生长因子受体2(HER2)及肿瘤分型的ADC值之间的差异有统计学意义.ER阴性肿瘤的ADC值的中位数较ER阳性肿瘤低(0.994vs1.119?10-3 mm2/s,P=0.029).与HER2阴性肿瘤相比,HER2阳性ADC值的中位数较低(0.962vs1.115?10-3 mm2/s,P=0.026).在肿瘤分子分型中,HER2过表达肿瘤ADC值的中位数最高(1.175?10-3 mm2/s).ADC值与ER、HER2及肿瘤分级之间存在相关性,相关性是显著的.ADC与ER呈正相关(P=0.027,相关系数0.369),与HER2呈负相关(P=0.024,相关系数-0.376).与肿瘤分级呈负相关(P=0.001,相关系数-0.376).结论:根据肿瘤的生物学特征,ADC值的变化具有统计学意义,认为影像学参数可以体现肿瘤的异质性.