上颈椎损伤漏诊原因分析（附17例临床报告）

上颈椎损伤是导致寰枢椎不稳的主要原因之一。由于常合并其它严重创伤,临床上很容易疏漏,延误治疗。自1983年至1991年3月,我院收治上颈椎损伤44例,其中首诊漏诊17例,现报告如下。临床资料本组17例,男性15例,女性2例。平均年龄37岁。损伤原因:从高处坠落头部着地8例,车祸5例,石块砸伤4例。漏诊时间平均14天。因漏诊骨折移位或寰枢椎脱位加重,并发或加重神经、脊髓压迫症状9例。16例有明显合并伤(见附表)。伤后立即昏迷者7例,昏迷时间最长达96小时。     

26例脊髓手术术中应用SEP监测分析

目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的,而躯体感觉诱发电位(SEPS)作为一种可连续监测脊髓功能的手段,自Nash1977年首次在脊柱矫形手术中应用,其临床应用价值逐渐引起重视,在国外,术中脊髓监护还具有法律效应。本院自2004年11月至05年7月共采用SEP术中监测脊髓手术共26例,现对资料进行分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例中男16例,女10例,年龄在35~70岁。病变部位在颈段12例,胸段5例,腰骶段9例,包括椎间盘突出21例,椎管内占位5例(均予术中快速及术后病理切片证实)。所有患者均有不同程度运动、感觉、括约肌障碍,并…     

创新成就奖：周国顺

获奖感言 个人的能力是有限的，集体的智慧是无穷的。院长的决策只是成功的第一步，关键是动员全院职工的参与。院长不仅自己明白要干什么，更重要的是让大家明白怎么干。获奖理由 湖州，东邻上海，南接杭州，交通便利的同时也构成了本地医疗机构大限所在，而他却一直干着虎口夺食的绝技。     

实验性骨关节炎MMP-3与软骨细胞凋亡

目的:为观察实验性骨关节炎中MMP-3和软骨细胞凋亡情况,并对二者表达作相关分析。方法:采用改良Hulth’s法制造兔骨关节炎模型,分别在8周、16周抽取关节液测定MMP-3的含量,切取关节软骨。采用TUNEL法标记凋亡软骨细胞计数,并对软骨进行HE染色和透视电镜观察。结果:HE染色中,正常组软骨细胞排列规则,关节炎组中软骨细胞排列紊乱。透视电镜观察各组均可见凋亡细胞,但在关节炎组中可见胶原纤维失去正常的结构,排列紊乱,可见钙盐沉积。在MMP-3测定中,早期骨关节炎(20.91±2.48)ng.mL-1和晚期骨关节炎(41.68±5.71)ng.mL-1均高于正常对照组(4.34±2.13)ng·mL-1,差异有统计学意义P0.01;晚期骨关节炎和早期关节炎组比较(P0.01);早期骨关节炎(10.18±1.90)和晚期骨关节炎(35.47±3.46)软骨细胞凋亡指数都高于正常对照组(3.93±1.91),P0.01;晚期骨关节炎早期关节炎组比较,(P0.01)。MMP-3变化和软骨细胞的凋亡在各个时期均存在相关性(r=0.82,P=0.03;r=0.64,P=0.049;r=0.69,P0.029)。结论:实验性骨关节炎中,关节滑液中MMP-3含量在模型组中明显升高,晚期含量升高更明显;软骨细胞的凋亡指数和MMP-3的变化密切相关,MMP-3的升高可能是导致软骨基质破坏,软骨细胞凋亡的重要因素。     

正常关节和骨关节炎软骨细胞凋亡和超微结构的研究

目的 探讨正常关节和骨关节炎（OA）软骨细胞凋亡和超微结构的变化,以及正常关节和OA关节软骨细胞体外培养的凋亡来分析骨关节炎可能的发病机制。方法 胡氏造模法制作新西兰大白兔OA模型,3周后切取关节软骨,末端原位标记染色法分析正常关节软骨,骨关节炎软骨的细胞凋亡。分离关节软骨细胞体外培养,然后通过钙黄绿素和双FITC-AI双染色,分析软骨细胞的活力和凋亡情况,同时切取关节软骨细胞行透射电镜分析软骨细胞中一些超微结构的变化。结果 发现OA组软骨中凋亡细胞（14.32±3.17）比正常组（4.54±1.17）明显增多,两组间比较差异有统计学意义（t''=15.85,P<0.05）;而体外培养的软骨细胞中,OA组分离的软骨细胞存在大量凋亡细胞（83.63±20.11）和正常组（91.45±4.70）比较,差异有统计学意义（t''=2.07,P<0.05）。OA组部分软骨细胞的活力明显增强,OA组为79.45±3.60,正常组为75.60±5.33（t=3.28,P<0.01）。在超微结构的研究中,发现大量软骨细胞内的超微结构,有明显的变化,特别是线粒体在正常组为7.3±2.3,而OA为3.4±1.7,明显减少,比较差异有统计学意义。OA组染色质边缘化,空泡化和分布异常也非常明显。结论 在OA模型中,存在软骨细胞大量凋亡现象,通过超微结构现象分析凋亡细胞增多同时存在染色质的减少和分布异常,以及一些细胞小体的减少,可能和软骨细胞能量过度代谢和线粒体的减少等有密切的关系。     

胸廓出口综合征26例术后远期疗效分析

目的 报道胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）手术治疗后的远期疗效。方法 对26例胸廓出口综合征患者．切断前、中、小斜角肌及臂丛神经松解术后进行5年3个月-10年7个月的长期随访，并分析其疗效。结果 14例颈肩部疼痛、手麻症状消失，6例症状明显好转，6例自觉效果不佳或无效，优良率为76．93％。结论 胸廓出口综合征是常见病，一旦确诊，保守治疗效果不佳或反复发作者，应及早手术。但必需注意术后大约有23．07％的患者效果不佳甚至无效。     

椎管髓前清理减压松解术治疗陈旧性外伤性截瘫

椎管髓前清理减压松解术治疗陈旧性外伤性截瘫章允椿，周国顺，张贤萍，宋颖劼（浙江省湖州市第二医院康复科邮编３１３０００）外伤性截瘫的病因除脊髓损伤外，椎管前方（即髓前）存在骨性压迫物是重要因素，自１９９０年３月～１９９４年３月本院共收治陈旧性外伤性截瘫...     

髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼骨折的手术治疗效果和影响疗效因素。方法：对31例髋臼骨折患进行切开复位由固定治疗。结果：平均随访18个月(6～36月)，根据Matta评分标准优16例，良8例，一般4例，差3例。1例术后发生深部感染，1例术后18个月发生股骨头坏死。结论：髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折应及时手术治疗。手术医师的经验、骨折类型、手术时机和入路会影响髋臼骨折的疗效。     

力学刺激对软骨细胞细胞骨架的影响

目的 探讨不同应力刺激下软骨细胞细胞骨架的荧光强度和形态分布的变化。方法 取新西兰兔关节软骨细胞,分离传代增殖然后将第3代软骨细胞分别给以3组不同的动态（1Hz,500με 1000με 1500με）和静态（0Hz,500με 1000με 1500με）力学刺激分组培养,然后行细胞骨架肌动蛋白（actin）、中间丝波形蛋白（vimentin）、微管（tubulin）的免疫荧光染色,吸光法对标本进行测定,分析荧光强度和细胞骨架分布的变化。结果 软骨细胞在未受到应力刺激时其分布相对分散并显示比较均匀,在力学刺激后,细胞骨架发生的排列和强度均发生了变化。vimentin在动态的力学刺激下荧光强度逐渐增强,Actin先减弱后逐步增强,而Tublin是先增强在减弱再增强。vimentin、actin和tublin的荧光强度在静态的力学刺激下有明显的一致性的变化,随压力的增加其强度明显的下降,其排列疏松变化明显。结论 在力学刺激下,细胞骨架发生的明显的变化,而在各种变化中,其变化和力学刺激的大小和时间和刺激的方式有关系。