体外循环下心脏瓣膜置换术患者围术期输血影响因素的研究

目的分析体外循环下心脏瓣膜置换术患者围术期输血的影响因素,筛选适用于临床术前评估患者输血的风险指标,为患者提供精细化输血治疗。方法回顾性分析2014年1月—2016年11月在贵州省人民医院心外科住院成人患者1 283例,其中有721例成人患者在CPB下行心脏瓣膜手术,性别不限,年龄18—72岁。以体外循环(CPB)结束时点为截点进行分组:CPB时段输血组(整个CPB过程中接受异体输血治疗)和CPB后时段输血组(在CPB结束至出院期间接受异体输血治疗)。采用组间单因素分析P0.1的参数及临床上与输血相关的参数进行多因素Logistic回归分析,筛选影响患者输血治疗的危险因素。结果 721例患者中,围术期480例(66.57%)接受输血治疗,CPB过程中185例(25.66%)接受输血,CPB结束至出院时段422例(58.53%)接受输血。多因素Logistic回归分析显示,女性(P0.01)、老年(60—74岁)(P0.01)、BMI[(18.5—23)Kg/m2](P0.01)、BMI[(24—27)Kg/m2](P0.01)、BMI(28 Kg/m2)(P0.01)、术前合并房颤房扑(P0.01)、双瓣(P0.01)、三瓣(P0.05)、NYHAⅣ级(P0.01)、术前贫血(P0.01)、糖尿病(P0.05)是CPB时段输血的影响因素;年龄(P0.01)、BMI(P0.01)、术前贫血(P0.01)、手术时间(P0.01)、术中失血量(P0.01)是CPB后时段输血的影响因素。结论女性、高龄、低BMI、术前未合并房颤房扑、2个以上心脏瓣膜置换术、术前贫血、NYHAⅣ级、糖尿病是CPB时段接受输血治疗的风险因素;高龄、低BMI、术前贫血、长时间手术、大量术中失血是CPB后时段接受输血治疗风险因素。     

羟乙基淀粉130/0.4预充液对围体外循环期患儿血管内皮细胞及血管通透性的影响

目的探讨羟乙基淀粉130／0．4预充液对先天性心脏病患儿围体外循环期血管内皮细胞(VEC)及血管通透性的影响。方法择期体外循环(CPB)下行心内直视手术的先天性心脏病患儿40例,ASAⅡ或Ⅲ级,男19例,女21例,年龄5～18岁,随机分为2组(n=20):血浆组(对照组)和羟乙基淀粉130／0．4组(试验组)。对照组预充乳酸林格氏液和血浆,试验组预充乳酸林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4。胶体预充液用量18-33 m1·kg-1,晶体:胶体=0．60-0．70。分别于转流前即刻(T1)、转流30min(T2)、转流结束即刻(T3)、转流结束6 h(T4)、术后第1天清晨(T5)检测血浆循环内皮细胞(CEC)数量、内毒素、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及尿微量白蛋白(U-Mal)浓度。结果．T1时两组CEC、内毒素、sICAM-1、TNF-α、U-Mal差异无统计学意义(P>0．05)。CEC:两组T2、T3及T4时较T1增高,T4时试验组低于对照组(P<0．05)。内毒素:两组T2、T3、T4时较T1升高,T3、T4、T5时试验组低于对照组(P<0．05)。sICAM-1:对照组T4、T5时较T1升高,T4时试验组低于对照组(P<0．05)。TNF-α:对照组T3时较T1升高,试验组低于对照组(P<0．05)。U-Mal:两组T4时较T1升高,试验组低于对照组(P<0．05)。结论羟乙基淀粉130／0．4预充液对先天性心脏病患儿围体外循环期VEC及其功能具有保护作用。     

银杏叶提取物对室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2mRNA、Bcl-xLmRNA表达的影响

本课题的前期动物实验及临床研究结果表明，心停跳液中加入银杏叶提取物可减轻心肌缺血再灌注损伤，对心肌有保护作用。体外循环（CPB）过程中的缺血再灌注损伤除可以导致心肌细胞坏死外，还会引起心肌细胞凋亡。心肌细胞凋亡在再灌注后心功能不全及心律失常的发生、发展起着重要作用。如何减少CPB过程中心肌细胞凋亡的发生，具有重要的临床意义。Bcl-2、Bcl-xL为重要的抗捅亡基因，本研究拟观察银杏叶提取物金纳多对CBP下室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2mRNA、Bcl—xL mRNA表达的影响。     

异氟醚和七氟醚对老年患者术后认知功能的影响

目的观察异氟醚和七氟醚麻醉对老年患者术后12个月认知功能和血清β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)浓度的影响。方法选择全麻下行腹部手术患者77例,男43例,女34例,年龄65~75岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:异氟醚组(I组,n=32)和七氟醚组(S组,n=45)。采用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)于术前1 d、术后3 d和术后12个月进行认知功能评分。同时留取患者血清,于以上时点测定Aβ40和Aβ42浓度。结果术后3 d I组和S组的MMSE评分明显低于术前(P0.05),且I组明显低于S组(P0.05);术后12个月I组和S组POCD发生率差异无统计学意义[13例(40.6%)vs 15例(33.3%)]。两组不同时点血清Aβ42和Aβ40浓度差异无统计学意义。结论七氟醚对近期认知功能的影响小于异氟醚,但长期的影响可能是一致的;两者对患者术后12个月血清β淀粉样蛋白浓度无影响。     

银杏叶提取物金纳多心停跳液对人心肌细胞bcl-2和bcl-xL基因表达的影响

目的探讨银杏叶提取物金纳多（简称金纳多）对体外循环人心肌细胞抗凋亡基因bcl-2和bcl—xL表达的影响。方法择期先天性心脏病患儿30例,随机均分为两组,治疗组在灌注St Thomas’停搏液（4℃）中加入金纳多（0．5mg／kg）,心脏完全停跳后开始心内手术;对照组单纯灌注StThomas’停搏液（4℃）。在手术结束开放升主动脉前取心肌组织,采用RT—PCR技术在凝胶电泳成像基础上半定量检测bcl-2和bcl—xL基因的表达水平。结果治疗组bcl-2和bcl—xL基因的表达显著高于对照组（P〈0．05）。结论银杏叶提取物金纳多可促进人心肌细胞抗凋亡基因bel-2和bel—xL的表达。     

贺斯体外循环预充液对血管内皮细胞保护的临床研究

目的 观察贺斯体外循环(CPB)预充液对血管内皮细胞功能的影响。方法 选择心内直视手术60例,据预充液的不同随机均分3组,即全血组(A组)、白蛋白组(B组)、贺斯(HES)组(C组)。在CPB前、CPB5分钟、10分钟、15分钟、30分钟、45分钟及停止CPB时取中心静脉血,检测血中循环内皮细胞(CEC)、内皮素(ET)及一氧化氮(NO)的变化。结果(1)CEC:三组CEC在CPB 10分钟升高(P<0.05),30分钟达峰值(P<0.01),45分钟开始下降,停止CPB时仍高于CPB前(P<0.05),三组同期比较无显著差异(P>0.05);(2)ET:三组于CPB5分钟开始增加(P<0.05),45分钟达到高峰(P<0.01),停止CPB时仍高于CPB前(P<0.05);三组同期比较无显著差异(P>0.05);(3)NO:三组CPB10分钟开始增加(P<0.05),45分钟达到高峰(P<0.01),停止CPB时开始下降(P<0.05);同期比较无显著差异(P>0.05)。结论 CPB中应用贺斯预充液对血管内皮细胞的具有明显的保护作用,而且价格便宜。     

6%羟乙基淀粉(贺斯)预充液对体外循环血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨贺斯体外循环（CPB）预充液对血管内皮细胞及血管通透性的影响。方法选择心内直视手术40例,据预充液．的不同随机均分两组,即贺斯组（试验组）和全血组（对照组）。分别于转流前、转流30分钟、转流结束、停机后6小时、术后第1天清晨取血及尿标本,测血中循环内皮细胞（CEC）、内毒素、可溶性细胞间粘附分子-1（siCAM-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及尿微量白蛋白（U-Mal）的浓度。结果（1）CEC：两组转流30分钟、转流结束及停机后6小时明显增高（P〈0．05）,停机后6小时试验组明显低于对照组（P〈0．05）。（2）内毒素：两组转流开始后均显著升高（P〈0．01）,术后第1天清晨,试验组恢复至转流前水平,对照组仍维持在较高水平（P〈0．01）;两组同期比较,转流结束、停机后6小时、术后第1天清晨,对照组显著高于试验组（P〈0．01）。（3）sICAM-1：对照组停机后6小时及术后第1天清晨明显升高（P〈0．05）,试验组在停机后6小时升高幅度明显低于对照组（P〈0．05）。（4）TNF-α：在转流结束时对照组明显高于转流前及试验组同期（P〈0．05）。（5）U-Mal：两组停机后6小时升高（P〈0．05）,试验组升高的幅度明显低于对照组（P〈0．01）。结论CPB中贺斯预充液对血管内皮细胞及血管通透性具有明显的保护作用。     

Mg2+对体外循环心脏手术患者血管内皮功能的影响

目的评价Mg2+对体外循环(CPB)心脏手术患者血管内皮功能的影响.方法40例择期体外循环心脏手术病人随机分为两组,试验组(20例)CPB前予25%MgSO420ml静脉滴注,对照组以生理盐水对照,于CPB前、后检测中心静脉血Mg2+、K+、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及循环内皮细胞(CEC)的变化,同时记录心电图、心律失常发生情况.结果术前两组各项指标差异无显著意义(P＞0.05),术中对照组有7例发生室性早搏、5例出现室上性心动过速,试验组1例出现一过性室上性心动过速;CPB后对照组血K+、Mg2+明显低于术前,血NO、K+、Mg2+明显低于试验组(P＜0.05或0.01),而ET及CEC均显著高于试验组(P＜0.05或0.01).结论体外循环心脏手术前适当补充Mg2+有助于保持K+浓度的稳定,减少心律失常的发生,改善血管内皮功能.     

银杏叶提取物对心脏围手术期患者血管内皮生长因子的影响

目的 探讨银杏叶提取物(金纳多)心停跳液对围手术期血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及其临床意义。 方法 20例心脏手术患者采用数字表法随机均分为两组,对照组(10例)常规建立体外循环(CPB),阻断升主动脉后经主动脉根部顺灌4 ℃ St Thomas′停搏液(15 mL/kg);银杏叶组(10例)：在4 ℃ St Thomas′停搏液中加入金纳多（0.5 mg/kg）,余同对照组。麻醉诱导前后、主动脉插管后转机前、主动脉阻断0.5 h、主动脉开放0.5 h、术毕即刻、术后6 h、术后24 h分别取桡动脉血2 mL采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定VEGF浓度。 结果 对照组VEGF浓度在主动脉阻断0.5 h开始上升,术后6 h达到高峰(P<0.01);银杏叶组在主动脉阻断0.5 h时已达高峰(P<0.01),主动脉开放0.5 h时开始下降。 结论 金纳多可诱导VEGF生成,这可能是其心肌保护的机制之一。