体外循环下心脏瓣膜置换术患者围术期输血影响因素的研究

目的分析体外循环下心脏瓣膜置换术患者围术期输血的影响因素,筛选适用于临床术前评估患者输血的风险指标,为患者提供精细化输血治疗。方法回顾性分析2014年1月—2016年11月在贵州省人民医院心外科住院成人患者1 283例,其中有721例成人患者在CPB下行心脏瓣膜手术,性别不限,年龄18—72岁。以体外循环(CPB)结束时点为截点进行分组:CPB时段输血组(整个CPB过程中接受异体输血治疗)和CPB后时段输血组(在CPB结束至出院期间接受异体输血治疗)。采用组间单因素分析P0.1的参数及临床上与输血相关的参数进行多因素Logistic回归分析,筛选影响患者输血治疗的危险因素。结果 721例患者中,围术期480例(66.57%)接受输血治疗,CPB过程中185例(25.66%)接受输血,CPB结束至出院时段422例(58.53%)接受输血。多因素Logistic回归分析显示,女性(P0.01)、老年(60—74岁)(P0.01)、BMI[(18.5—23)Kg/m2](P0.01)、BMI[(24—27)Kg/m2](P0.01)、BMI(28 Kg/m2)(P0.01)、术前合并房颤房扑(P0.01)、双瓣(P0.01)、三瓣(P0.05)、NYHAⅣ级(P0.01)、术前贫血(P0.01)、糖尿病(P0.05)是CPB时段输血的影响因素;年龄(P0.01)、BMI(P0.01)、术前贫血(P0.01)、手术时间(P0.01)、术中失血量(P0.01)是CPB后时段输血的影响因素。结论女性、高龄、低BMI、术前未合并房颤房扑、2个以上心脏瓣膜置换术、术前贫血、NYHAⅣ级、糖尿病是CPB时段接受输血治疗的风险因素;高龄、低BMI、术前贫血、长时间手术、大量术中失血是CPB后时段接受输血治疗风险因素。     

褪黑素对带状疱疹后遗神经痛大鼠T细胞亚群及IL-2、TNF-α表达的影响

目的 分析褪黑素分泌减少对带状疱疹后遗神经痛(PHN)大鼠T细胞亚群及IL-2、TNF-α表达的影响.方法 雄性SD大鼠40只,根据随机数字表分为4组,每组10只,分别为空白对照组,该组大鼠不造模亦不采取任何治疗措施;假手术组,该组大鼠仅暴露松果体;非治疗组,该组大鼠去松果体并接种HSV-1病毒;治疗组,该组大鼠去除松果体+接种HSV-1病毒+腹腔注射外源性褪黑素120mg/(kg.d).接种病毒前以及接种后1、14、30d对各组大鼠进行机械痛觉评分(MPRS)并记录非治疗组与治疗组组大鼠PHN发病情况;采用ELISA法检测接种病毒前、接种后1、14、30d各组大鼠外周血褪黑素水平改变;采用流式细胞技术于接种病毒后30d检测各组大鼠外周血T细胞亚群水平改变.结果 接种病毒后14d以及30d,各组大鼠褪黑素水平表现为非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P＜0.05).接种病毒30d,CD3+,CD4+细胞数以及CD4+/CD8+均表现非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05);CD8+细胞数表现为非治疗组显著高于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05).接种病毒30d,IL-2、TNF-α水平均表现为非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 褪黑素减少会导致带状疱疹后遗神经痛大鼠T细胞亚群失衡,影响机体免疫功能的发挥,同时会降低多种细胞因子的水平,降低免疫炎症反应;外源褪黑素能显著改善上述改变,提示褪黑素可能存在对PHN的免疫治疗作用.     

不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能影响的比较

目的 比较不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能的影响.方法 拟行非心脏手术患者1000例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n=200):异氟醚+异丙酚+芬太尼组(IPF组)、异氟醚+瑞芬太尼组(IR组)、七氟醚+异丙酚+芬太尼组(SPF组)、七氟醚+瑞芬太尼组(SR组)和异丙酚+瑞芬太尼组(PR组).麻醉维持:IPF组和SPF组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚,TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,间断静脉注射芬太尼;IR组、SR组和PR组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚或TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度2～6 ng/ml.选择同期住院的非手术患者200例作为对照组(C组).于术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用MMSE量表进行认知功能评分.于出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用Z计分法评判认知功能障碍.结果 与C组比较,IPF组、IR组、SPF组、SR组和PR组出麻醉恢复室时MMSE评分降低,出麻醉恢复室时及术后1 d时认知功能障碍的发生率升高(P＜0.05);与IPF组、IR组、SPF组和PR组比较,SR组术后认知功能障碍的发生率降低(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对非心脏手术患者术后认知功能的影响较小.

Abstract：

Objective To compare the effects of methods of general anesthesia on postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery. Methods One thousand ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-60 yr, undergoing non-cardiac surgery were randomly divided into 5 groups ( n = 200 each) : isoflurane + propofol + fentanyl group (group IPF); isoflurane + remifentanil group (group IR) ; sevoflurane + propofol + fentanyl group (group SPF) ; sevoflurane + remifentanil group (group SR) ; propofol + remifentanil group (group PR) . Two hundred non-operative patients served as control group (group C) . In groups IPF and SPF, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71 % sevoflurane, TCI of propofol with the target plasma concentration of 2-5 μg/ml, and intermittent iv boluses of fentanyl. In groups IR, SR and PR, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71% sevoflurane, or TCI of propofol with the target plasma concentration of 2- 5 μg/ml, and TCI of remifentanil with the target plasma concentration of 2-6 ng/ml. The patients' cognitive function was assessed using mini-mental state examination (MMSE) at 1 d before operation, while leaving postanesthesia care unit (PACU) , and at 1 and 3 d after operation. The Z score was used to identify the cognitive dysfunction as recommended by Moller while leaving PACU, and at 1 and 3 d after operation. Results Compared with group C, the MMSE score was significantly decreased while leaving PACU , and the incidence of cognitive dysfunction increased while leaving PACU and at 1 d after operation in the other groups ( P ＜ 0.05). Compared with groups IPF,IR,SPF and PR, the incidence of cognitive dysfunction was significantly increased in group SR ( P ＜ 0.05) . Conclusion General anesthesia with sevoflurane combined remifentanil exerts less effect on the postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery.     

丙泊酚对家兔离体心脏电生理及心肌β_1受体表达的影响

目的观察丙泊酚对离体家兔心脏电生理和心肌β1肾上腺素受体蛋白表达的影响,探讨其引起心率减慢的原因。方法健康家兔24只,随机均分为三组。开胸后迅速取出心脏,将心脏连接于Laugendorff离体灌注装置,用K-H液进行恒温恒压逆行灌注,平衡15 min后,C组持续灌流正常K-H液;P1、P2组分别灌注含丙泊酚4、12μg/ml的K-H液;35 min后,测定HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT)、房室传导文氏现象的最低心房起搏频率(WB)和出现2∶1房室传导的最低心房起搏频率(2∶1 B)。测定完毕留取右心房心肌组织用Western Blotting检测心肌β1肾上腺素受体蛋白的表达。结果与C组和P1组比较,P2组HR明显减慢,SACT、SNRT和CSNRT显著延长(P<0.05),WB和2∶1 B频率显著缩短(P<0.05)。三组β1肾上腺素受体蛋白的表达差异无统计学意义。结论丙泊酚可以抑制心脏传导系统功能但不影响心脏β1肾上腺素受体蛋白的表达,其引起的心率减慢可能部分是由于抑制了心脏传导系统功能。     

瑞芬太尼对兔离体心脏传导系统的影响

瑞芬太尼是选择性μ受体激动剂,因起效迅速,长时间静脉输注后无蓄积而广泛应用于临床.研究表明,瑞芬太尼除引起血压下降、心输出量减少及周围血管阻力降低外,还可导致HR减慢甚至心跳骤停[1-6].HR的变化与心脏传导系统功能有关.本研究拟探讨瑞芬太尼对兔离体心脏传导系统的影响,研究其减慢HR的机制.     

瑞芬太尼对兔离体心脏传导系统及心肌M2胆碱能受体表达的影响

目的:观察瑞芬太尼对兔离体心脏传导系统及M2胆碱能受体表达的影响,探讨其引起心率减慢的机制。方法:家兔32只离体心脏,随机分为C、R1、R2、R3四组,每组8只,C组灌注K-H液40 min;R1组、R2组和R3组先灌注K-H液15 min,再分别灌注含瑞芬太尼4、12或36μg/L的K-H液25 min;记录灌流瑞芬太尼前(T0),灌流10 min(T1)、20 min(T2)时的心率(HR)、窦房结传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正的窦房结功能恢复时间(CSNRT);取右心房心肌组织,Western blot法检测心肌M2胆碱能受体的表达。结果:R1组于T1时点和T2时点与C组比较,虽然HR减慢,但SACT、SNRT、CSNRT测定无明显改变;R2组T1、T2时点较C组HR减慢,SACT、SNRT、CSNRT时程延长;T1和T2时点R3组较C组、R3组较R1组、R3组较R2组HR均显著减慢,SACT、SNRT、CSNRT时程明显延长;R2、R3两组T1、T2时点分别与T0比较,T2时点与T1时点比较,HR减慢、SACT、SNRT、CSNR时程延长;R1、R2、R3组心肌M2胆碱能受体表达均较C组显著上调;R2和R3两组较R1组、R3组较R2组M2受体蛋白表达上调。结论:瑞芬太尼可以使兔离体心脏的心率减慢,并抑制兔心脏的传导系统,这些作用均呈时间、呈剂量依赖性,其作用机制可能与瑞芬太尼上调心肌组织M2受体有关。     

SnoN蛋白在糖尿病大鼠肾组织中的表达及其意义

目的：动态观察核转录共抑制因子SnoN蛋白在糖尿病大鼠肾组织中的表达变化，探讨其在糖尿病肾病（DN）发病机制中的作用。方法：SD大鼠随机分为3组，分别为糖尿病2周（DM2）、4周（DM4）和8周（DM8）组，每组均设相应的正常对照，链脲佐菌素（STZ）复制糖尿病大鼠模型；免疫组织化学法检测肾组织中SnoN、TGF-β₁、Smad2/3、APC的表达；Western印迹法检测肾皮质SnoN蛋白的水平；生化方法测定血糖、血肌酐及24 h尿蛋白量；光镜检查肾组织的形态改变。结果：Western印迹和免疫组化检测发现DM2大鼠肾组织中SnoN的表达与正常组相比差异无显著，DM4组明显减少(P<0.01)，至8周时减少为正常对照组的42%。DM2组，大鼠肾小管上皮细胞中TGF-β₁、Smad2/3、APC较正常组显著增多，并随病程进展而增加（P<0.01）；DM4和DM8组，SnoN蛋白表达的减少与TGF-β₁、Smad2/3、APC表达增多呈显著负相关（P<0.01）。结论：糖尿病大鼠肾脏TGF-β₁表达增多，可能通过APC依赖的泛素化作用使SnoN蛋白降解，从而在DN的发病机制中起重要作用。     

纳洛酮对犬心脏骤停后缺血性脑损害的复苏作用

目的：探讨内洛酮对心脏骤停后缺血性脑损害的影响。方法；１０只犬采用阻断升主动脉和腔奇静脉配合心脏停跳液灌注的方法，造成心脏骤停１５分钟后随机分成两组，对照组（５只），常规心肺复苏（ＣＰＲ）；实验组（５只），除常规ＣＰＲ外，静注纳洛酮０．２ｍｇ·ｋｇ＾－１并以０．０２ｍｇ·ｋｇ＾－１·ｈ＾－１静滴维持。结果：实验组脑血流量（ＣＢＦ），脑灌注压（ＣＰＰ）在ＣＰＲ１ｈ，２ｈ，３ｈ明显高于对照组（Ｐ〈０．     

急性超容血液稀释联合血液回收用于脊柱手术18例临床观察

脊柱手术失血多，大量输入同种异体血不仅增加治疗费用，还可能给患者带来严重的并发症甚至生命危险。在血源十分紧张的今天，如何减少术中血液的丢失、节约用血是临床急需解决的问题。急性超容血液稀释（acut hypervolemic hemodilution，AHHD）和术中血液回收技术均能减少异体血输入，其安全性及有效性已被临床所证实，但两者单独使用仍不能充分达到血液保护的目的。我们将2种方法联合用于脊柱手术，以期达到减少使用同种异体血的目的。     

糖尿病大鼠肾小管BMP-7和p38 MAPK表达关系的研究

蛋白和mRNA的表达较N组低,至24周时BMP-7蛋白仍有少量表达但mRNA无表达,DMT组表达显著增多;p-p38MAPK蛋白于N组无表达,DM组显著增多,8周时达高峰,DMT组则显著减少;α-SMA开始表达于DM 16周组,而DMT组无表达.24周DM组和DMT组BMP-7蛋白表达与24h尿蛋白、肾脏指数、α-SMA、FN和p-p38MAPK呈显著负相关.结论 BMP-7与p38MAPK之间可能相互调节,共同参与糖尿病肾病的发生发展过程.