社区卫生服务机构围绕重大疾病开展 单病种诊疗服务时的患者“临床判别路径”性能分析

在本文之前的研究中,我们绘制了社区围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的ROADMAP,又对"患者纳入"环节应遵循何种原则进行了探究,提出"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则法,诊疗方案上的科学关键在于明确诊断,其中的核心技术在于,制定科学合理的"临床判别路径"。本文研究的就是"临床判别路径"性能分析与未来开发建议。依旧以"骨质疏松症社区规范化治疗项目"为例,揭示社区目前"临床判别路径"存在的问题,为今后优化改进"临床判别路径"提供依据和参考。     

社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程开发：以颛桥社区卫生服务中心为例

背景　骨关节炎是老年人群的第三大常见慢性病，患病人群和高危人群基数均较大。目前，尚缺乏关于社区骨关节炎规范化防治的研究，社区内仍未形成完整、科学的骨关节炎标准化服务流程，使得骨关节炎长期健康管理服务无法提供。目的　开发出一套完整的、可实际应用的“社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程”（简称“防治流程”），并详细分析开发过程中的技术要点及难点。方法　于2020年3-12月，分3个阶段开展“防治流程”的开发，包括筹备阶段、开发阶段、信息化阶段。筹备阶段，主要采用文献回顾法、调查法、小组讨论法，形成与骨关节炎防治相关的指南/标准类文献库，并确定“防治流程”涉及的环节、服务范围等。开发阶段，经多轮小组讨论、焦点小组访谈，并结合试运行情况，完成标准操作流程（SOP）1.0至SOP 4.0的不断修订、完善。信息化阶段，以筹备阶段检索到的数据库和SOP 4.0为依据，梳理出“防治流程”中涉及的指标数据库，为进一步信息化开发做好准备。结果　筹备阶段，共纳入符合要求的指南/标准类文献10篇，确定的“防治流程”涉及社区动员、评估（筛查）、诊断、干预、跟踪随访5个环节，以社区动员、评估（筛查）、跟踪随访3个环节为开发重点。开发阶段，形成的SOP 4.0包括服务对象、服务时间、服务地点、服务所需工具、服务人员、服务所需技能、对应服务内容（清单）、所涉服务费用（成本）、生成数据清单、本条操作循证依据共10项内容，形成了完整版“防治流程”。信息化阶段，整理出涉及上述5个环节的数据结构表。结论　本研究开发的“防治流程”可指导社区医务人员基于社区现有资源完成整个社区人群的骨关节炎防治工作，报告的开发流程可以为同行开展骨关节炎及其他单病种社区防治单元建设提供参考。     

阿尔茨海默病患者微量元素检测分析

目的 探讨微量元素与阿尔茨海默病(AD)的临床关系,为AD的防治提供依据.方法对深圳市社会福利中心老人颐养院2006年1月至2008年9月收治36例AD患者和46例对照者进行头发的锌、铁、铜、锰、铅5种微量元素及钙元素的检测,对数据进行统计学处理. 结果 AD组患者头发的锌、钙、锰含量均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 AD病理与锌、钙、锰等微量元素的含量低下有密切关系.     

社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种 诊疗服务时的患者纳入原则探索与实施结果

随着社区卫生服务改革的不断深化,社区普遍主动或被动地开始围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的探索,以拓展全科团队的服务范围。该过程中最为关键的环节是,在确定要开展的单病种诊疗服务后,如何以科学、经济和可持续的方式获得或纳入服务对象。对该环节,本研究提出了"患者纳入"的概念,并归纳出"患者纳入"环节应遵循的"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则,进一步以颛桥社区卫生服务中心开展的骨质疏松社区诊疗为实例进行验证,检验其简明性、精确性和完备性,进而提出改进意见和建议并推广应用。     

佳木斯大学大学生及老年教师正常肠道菌群值的调查

采用人肠道菌群的培养与定量测定方法,利用4种选择性培养基,对本院大二学生及老年教师主要正常肠道菌群进行调查,结果显示:大二学生各类菌群均值(Log10n/克便)分别是:双歧杆菌:10.98±0.26;乳杆菌:8.27±0.57;肠杆菌:7.89±0.66;肠球菌:6.59±0.43.老年教师各类菌群均值(Log10n/克便)分别是:双歧杆菌:9.42±0.8;乳杆菌:8.02±0.59;肠杆菌:8.49±0.42;肠球菌:7.94±0.13.     

扶正固本丸对肺结核患者正常菌群及免疫功能的影响

应用中药扶正固本丸治疗初治菌阳活动性肺结核,结果表明扶正固本丸治疗组病人菌群失调及各项免疫指标的恢复明显优于化疗对照组,因而说明扶正固本丸具有改善活动性肺结核病人菌群失调及免疫功能,增强定植抗力,促进病变吸收和治愈的作用。     

临床思维能力的培养在微生物教学中的应用

临床思维是临床诊断与确定诊治方案的前提和基础.科学的临床思维方法及良好的思维习惯是临床医生迅速成长的关键.因此,它也成为临床医学教育的重要培养目标.而医学微生物又是医学教育的基础课程之一,它的教学目标是使学生掌握医学微生物的基本理论及必要的实验技术,同时,还要使学生在未来的临床实践中,运用微生物学知识,熟练地判断各种传染病的传染源,并及时控制传染源,切断传染病的传播途径,最大限度地保护广大人民群众的身心健康.     

应用乳酸杆菌对非特异性阴道炎和滴虫性阴道炎的治疗观察

我们用乳酸杆菌制剂对30例非特异性阴道炎和29例滴虫性阴道炎进行了治疗及菌群分析。结果表明,这两种阴道炎病人的阴道乳酸杆菌的平均水平明显低于正常值,而肠杆菌、葡萄球菌和类杆菌却明显增多。因此,阴道炎可能是由于菌群失调引起的。乳酸杆菌是阴道正常优势菌,并对致病菌有拮抗作用,这对维持阴道微环境,保持健康状态是非常重要的。     

三江地区部分肝病患者血清中乙肝病毒基因型的检测

目的探究黑龙江省三江地区部分肝病患者血清中的乙肝病毒基因型。方法采用基因型特异引物的巢式聚合酶链式反应方法对29例乙肝携带者、9例急性肝炎、36例慢性肝炎、19例肝硬化和3例肝癌患者血清中HBV基因型进行分析。结果HBVB型31例（32．3％）、C型62例（64．6％）、有3例患者同时检出基因型B和C。结论三江地区存在HBVB和C型，而且C型为主要基因型，另外还有少数B、C型混合感染。     

甲状腺术后失音案

杨××,女,57岁,2003年6月3日初诊.主诉:失音伴轻度呼吸困难5个月.患者5个月前于外院因结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进行甲状腺大部切除术,术后出现失音、轻度呼吸困难,经静脉点滴营养神经药物、红外线照射等治疗症状无明显缓解.喉镜检查示双侧喉返神经不完全性麻痹.查:手术切口处愈合良好,咽部黏膜充血、微肿,舌质红少苔,脉细数.中医辨证属喉喑,阴虚火旺型,治以养阴降火,通喉利咽.取穴:金津、玉液、廉泉、天突、合谷、尺泽、列缺、照海、太溪、三阴交、肾俞等穴.针金津、玉液,捻转刺入即出针;针廉泉向舌根部斜刺,得气即止,行快速提插、捻转5分钟即出针;针天突沿胸骨柄向下斜刺,得气即止,行快速捻转5分钟即出针;余穴针刺得气后留针30分钟,期间行针2次,每次3分钟,平补平泻,每日1次.2周后患者呼吸困难明显减轻,可以发音但声音嘶哑,不能久言.继续用此法治疗,3周后患者呼吸困难消失,能发音及唱歌,仅略有声嘶.