糖皮质激素治疗丙种球蛋白无反应型川崎病12例的临床分析

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种以全身血管炎为主要病变的的儿童急性发热出疹性疾病，是发达国家小儿后天获得性心脏病最常见的原因。自从1991年起以静脉注射丙种球蛋白（intravenous gamma globulin，IVGG）2g/kg单次输注联合阿司匹林口服成为急性期KD标准疗法。此法预防冠状动脉病变有效率可达95％，但仍有10％～30％病例对IVGG无反应，其中高达48．6％的患儿可并发冠状动脉病变（coronary artery lesions，CAL）。为此，作近5年内对12例IVGG无反应型KD患采用甲泼尼龙（methylprednisolone，MPSL）治疗．取得轮好魏果．报道如下．     

儿童心因性疾病48例临床分析

儿童心因性疾病主要是指心理因素引起、以躯体和精神症状为突出表现的、无器质性疾病基础的疾病。目前儿童心因性疾病尚未引起临床医生的足够重视，常被误诊误治。为提高对本病的认识，我们对其发病诱因、临床表现、治疗情况等作一分析，现报道如下。     

儿童继发孔房间隔缺损封堵术47例疗效观察

房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病.经心导管介入治疗继发孔ASD在国内外已广泛开展[1-4],一定程度上替代了心脏直视手术.     

川崎病发病机制研究进展

川崎病的发病机制一直没有完全清楚。但最近由于分子生物学的进步和人类基因组项目的完成,使得川崎病的发病机制有了重大的突破。本文就川崎病发病机制的研究进展做一综述。     

三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验

小儿气胸、胸腔积液是临床常见的胸部病变,往往需要行胸腔闭式引流术以达到治疗最佳效果[1-3].目前成人应用于临床的引流材料及方法众多[4-8］,小儿较少见.杭州市第一人民医院儿科分别采用中心静脉导管、带针胸管、乳胶管行胸腔闭式引流术,治疗小儿气胸、胸腔积液,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2010年12月杭州市第一人民医院行胸腔闭式引流术47例,男29例,女18例,年龄1个月至17岁,体质量3.1 ～62.0 kg.气胸15例,胸腔积液、液气胸32例.     

妊娠合并急性胰腺炎对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

妊娠合并急性胰腺炎(AP)是一种少见病,多发生在妊娠晚期,少数发生在妊娠中期,胆道疾病和高脂血症等是其主要的病因[1].该病临床表现不典型,病情复杂,易漏诊、误诊,若不早期发现和控制,很容易给胎儿带来一系列的不利影响.目前临床上主要是依靠左上腹痛,血淀粉酶、脂肪酶升高以及B超检查发现异常等作为诊断的主要依据.Eddy等[2]进行为期10年的研究提示:AP的早产率高达30%~40%,围生儿死亡率为20%~30%.近期国外报道,AP孕妇产生的细胞因子和炎症介质可影响新生儿肺泡磷脂酶A2的生成与降解,减少肺泡表面活性物质数量,导致新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生.本文主要探讨AP与NRDS之间的关系,现报道如下.     

消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析

目的:观察消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效。方法:103例患儿随机分为两组:治疗组53例在常规治疗的基础上加用消旋卡多曲颗粒5mg/(kg·d),对照组50例在常规治疗的基础上加用双歧杆菌冲剂20mg/(kg·d),治疗3d,观察两组疗效。结果:治疗组和对照组的疗效分别为90.6%、60.0%,差异有统计学意义(χ2=6.02,P<0.05)。结论:消旋卡多曲能有效的治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎。     

人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访

目的 总结人工膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验.方法应用ECMO联合药物治疗救治1例11岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿.患儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室性心动过速、广泛性ST-T弓背向上抬高.心脏超声:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全,室壁运动不协调.心肌酶谱:肌酸激酶2 161 U/L,肌酸激酶同工酶109 U/L,α-羟丁酸脱氢酶612 U/L,乳酸脱氢酶696 U/L,肌钙蛋白22.1μg/L,血乳酸4.0 mmol/L.先予患儿吸氧,静脉使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,患儿病情仍不稳定,且进行性加重,故建立ECMO体外辅助装置.辅助过程中继续上述药物治疗,严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况,根据结果调整药物.结果ECMO系统成功建立并持续应用7d,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症.ECMO应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次心室扑动,1次心室颤动,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律.患儿共住院20 d.出院前复查心肌酶谱正常.心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2个月后随访,心电图与出院2周相同;心脏超声:室间隔厚度0.7cm,余正常.患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限.结论ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键.     

孕期营养影响子代肥胖发生模型的建立研究

目的 建立一种能够研究营养性肥胖妊娠妇女对子代肥胖影响的孕鼠肥胖模型。方法 选取SPF级SD成年大鼠,将成功受孕孕鼠40只采用随机数字表法分为对照组（妊娠期间喂养基础饲料）,全孕期高能饮食组（妊娠期间喂养高能模型饲料）,孕早期高能饮食组（妊娠后前10 d喂养高能模型饲料,之后喂养基础饲料）和高能饮食组（妊娠开始喂养基础饲料,后10 d喂养高能模型饲料）,每组各10只。在子代鼠出生后第4、9周,停止喂食12 h后,称取子代鼠体质量,量取体长,计算Lee′s指数;在子代鼠股动脉采集0.5 ml血液标本,采用放射免疫分析法检测血糖、血脂、血胰岛素等指标,并计算胰岛素敏感指数（ISI）;取子代鼠肾周和睾周脂肪组织,计算脂体比。采用不同的标准判断各组致肥率：（1）以超过对照组体质量20%为标准进行判断;（2）以超过对照组脂肪垫重量2倍标准差为标准进行判断;（3）以超过对照组Lee′s指数2倍标准差为标准进行判断。结果 出生后第9周,4组体质量、体脂肪、脂体比和Lee′s指数比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组体质量、体脂肪、脂体比和Lee′s指数均高于对照组（P＜0.05）。以标准（1）进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为60%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为70%;以标准（2）进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为70%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为80%;以标准（3）进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为80%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为90%。出生后第4周,各组血糖、血脂比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;各组血胰岛素、ISI比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组血胰岛素和ISI与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出生后第9周,各组血胰岛素、ISI和血脂比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组血胰岛素、ISI和血脂与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出生后第9周,各组肝脏、脂肪组织重量比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组肝脏和脂肪组织重量较对照组增加（P＜0.05）。结论 通过调整孕鼠饮食数量及时间,出生后第4周可诱导建立营养性肥胖孕鼠对子代鼠肥胖影响模型,出生后第9周可建立营养性孕鼠对子代鼠肥胖和代谢综合征影响模型。