乳头状甲状腺癌颈部淋巴结“跳跃性转移”的影响因素分析

探讨乳头状甲状腺癌(PTC)颈部淋巴结跳跃性转移的影响因素。2013年8月1日至2018年8月,手术治疗的PTC患者的临床资料,分析颈部淋巴结状态与不同临床变量之间的相关性,Logistic回归分析颈部淋巴结跳跃性转移的独立危险因素。结果显示,192例PTC患者,30例(15.6%)发生跳跃性淋巴结转移。原发灶大小(P=0.002)、TNM分期(P=0.019)、合并桥本病(P<0.001)与淋巴结跳跃性转移相关。Logistic回归分析原发灶大小(OR:3.356,95%CI:1.509~8.120,P=0.004)和TNM分期(OR:1.871,95%CI:0.598~3.241,P=0.017)为淋巴结跳跃性转移的独立影响因素。结果表明,原发灶大小和TNM分期可能是乳头状甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移的预测因素。     

临床医生在产前诊断咨询中伦理两难问题态度与选择——基于情景案例分析

目的试图通过情景案例分析法,聚焦产前诊断中的伦理两难事件,探究临床医生的伦理道德抉择及可能的影响因素。方法采用分层随机抽样对624名临床医生进行了匿名问卷调查。结果针对相应的情景案例,大多数临床医生能够遵循尊重原则,保障孕妇夫妻双方知情权与自主权,但在具体案例的处理上,与其他国家的同类调查相比存在差异。结论临床医生的生命伦理意识有显著提升,但仍存在不足,应进一步加大相关法律与伦理理念知识的教育与普及;此外,对基因缺陷严重性的认知,在不同文化背景下也可能有所差异。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。     

21例成骨不全症的诊治体会

目的总结和分析成骨不全症的诊治体会,以提高成骨不全症的诊治水平。方法对2005-05—2015-07间收治的21例成骨不全症患者的临床资料进行回顾分析。结果 21例患者均经影像学和病理学检查早期确诊。经帕米二磷酸盐治疗后,躯干中轴区疼痛和其他部位疼痛症状均明显缓解,肌力增加。11例四肢畸形、骨折成骨不全症患者,经髓内钉植入手术,畸形得到显著矫正,四肢骨折频率明显减少,辅助支具及拐杖可以下地行走,生活自理能力增强。结论成骨不全症特殊的影像学和病理学表现对诊断具有重要作用。根据病情采用药物或手术等个体化治疗方案,可获得良好治疗效果。     

上海市某社区医务人员慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗业务能力及影响因素研究

  目的  探讨社区医务人员长期家庭氧疗(LTDOT)的业务能力及影响因素, 为慢性阻塞性肺疾病(COPD)家庭氧疗的社区管理和应用提供理论依据。  方法  于2020年5-11月, 对上海某社区卫生服务中心医务人员开展调查。采用χ2检验、logistic回归分析社区医务人员COPD家庭氧疗业务能力现况及影响因素。  结果  社区医务人员家庭氧疗专业知识及格率为73.60%。对不同岗位在各题项的合格率差异分析显示, 社区不同岗位医务人员在COPD患者家庭氧疗作用、原则、氧流量浓度及控制范围、高浓度氧气吸入对COPD患者的影响、COPD患者每日吸氧时间和判断氧疗效果指标6个题项上差异有统计学意义(均P < 0.05)。Logistic回归分析显示女性家庭氧疗专业能力明显高于男性(OR=3.300, P=0.003), 公共卫生(OR=0.250, P=0.009)、医技人员(OR=0.103, P < 0.001)的专业知识普遍弱于临床医生, 50~59岁组(OR=0.179, P=0.005)家庭氧疗专业能力明显低于年轻组。  结论  社区医务人员COPD长期家庭氧疗专业能力存在一定短板, 特别是对部分特征医务人员, 应通过多渠道和多方式提升社区医务人员COPD长期家庭氧疗的应用和管理能力。      

区域医疗中心咳嗽患者临床特征及就诊流向的大数据挖掘分析

  目的  分析区域医疗中心门诊有咳嗽症状患者的临床特征及就诊流向,了解其临床特点,为相关研究提供流行病学依据,同时为区域医疗中心优化咳嗽患者分诊提供参考。  方法  收集2017年1月1日—2019年12月31日上海市某区域医疗中心3年的门诊数据,分析其中有咳嗽症状患者的症状、主要诊断及就诊流向。  结果  该医疗中心3年共接诊有咳嗽症状的门诊患者110 240人次,占总门诊量的5.85%,2017—2019年门诊有咳嗽症状的患者数量和占比均呈增长趋势。患者年龄为51.0(21.5, 64.0)岁,女性57 868人次(52.49%),男性52 372人次(47.51%),女性占比高于男性(χ2=274.002, P＜0.001)。按咳嗽病程分类,急性咳嗽(时间＜3周)103 702人次(94.07%),亚急性咳嗽(时间3~8周)3 343人次(3.03%),慢性咳嗽(时间＞8周)3 195人次(2.90%),不同咳嗽类型在不同年龄组、性别组中分布差异均有统计学意义(均P＜0.05)。咳嗽患者伴随症状前3位分别为咳痰、发热和流涕,主要诊断前3位分别为呼吸道感染、急性咽炎和急性上呼吸道感染,此外,咳嗽伴随症状和主要诊断在不同咳嗽类型分组和不同年龄分组中的分布不同。咳嗽患者就诊流向较集中,主要为急诊内科、儿科和呼吸内科。  结论  门诊就诊患者中有咳嗽症状的数量呈增长趋势,各类型咳嗽在不同人群分组中分布存在差异。      

胰腺癌诊断筛查方式发展的回顾性分析

目的梳理胰腺癌诊断筛查方式的历史沿革,探究在中国人口基数大、经济处于发展中的背景下,如何实现胰腺癌的"早诊早治"。方法采用系统回顾的方法进行分析。计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和EMbase数据库,同时由两名研究员独立检索百度搜索引擎,检索时限均从建库至2018年2月28日,搜集胰腺癌筛查方法及效果评价的相关报道,进行定性描述。结果共117篇文献纳入研究。国内对胰腺癌筛查方式的探索经历了萌芽、启蒙和成长三个阶段。现有筛查方式有临床表现、影像学方法、血清肿瘤标记物和分子生物学基因诊断四种,各有利弊。单一手段无法实现较高特异性和灵敏度,联合检测成为必然趋势。考虑到应用过程中的效益问题,在高危人群中进行筛查可以有效缩小人群范围,实现精准筛查。结论我国针对胰腺癌筛查方面的研究较国外有较大差距。筛查方法呈现多样性,联合检测是必然趋势。在高危人群中进行胰腺癌筛查将成为技术瓶颈下的突破口。     

MIS评分在诊断腹膜透析患者PEW中的应用

目的 分析营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score, MIS)系统在腹膜透析患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting, PEW)诊断中的应用效果。 方法 收集同济大学附属第十人民医院2014至2015年间腹膜透析时间大于3个月的176例腹透患者相关资料。以SGA评分作为诊断腹透患者PEW的标准,制作MIS的受试者工作曲线。 结果 MIS诊断腹透患者PEW的受试者工作曲线下面积为0.972,根据曲线截点值评分0～7分患者为营养正常,8～30分患者为蛋白质能量消耗,根据截点值计算MIS诊断PEW的灵敏度为90.90%,特异度为97.00%。对MIS判断为蛋白质能量消耗和非蛋白质能量消耗两组患者进行比较,发现两组患者的体质量、BMI、Hb、hsCRP、Kt/v、FAT MASS及骨骼肌含量差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 MIS可有效评估腹透患者营养状况,可作为早期筛查腹透患者蛋白质能量消耗的可靠工具,为腹透患者营养干预提供依据。     

疾病谱视角下社区儿科的需求研究：以上海市崇明区为例

背景　厘清就医疾病谱特征有助于合理分流患者,推动不同类型医院的优质发展。目的　本研究通过分析上海市崇明区儿童就医疾病谱,旨在掌握崇明区儿童就医疾病的构成特征和各级医疗机构儿童疾病的接诊特征,为合理引导崇明区儿童分级诊疗和社区儿科发展提供科学依据。方法　对2016-2018年崇明区所有医院卫生信息平台中0~18岁儿童疾病诊断进行疾病谱顺位及构成比分析,深入挖掘疾病谱随年份变化趋势、不同年龄和不同级别医疗机构的疾病谱差异。结果　崇明区21所医疗机构2016-2018年共收治门诊患儿410 711人次,住院患儿15 665人次。门诊与住院患儿中,呼吸系统疾病始终排在第一位,消化系统疾病始终位居前三顺位;门诊患儿中“皮肤与皮下组织疾病”占比较大,达第三顺位;住院患儿中“起源于围生期的某些情况”居第三顺位,均以0~5岁患儿为主;三级医院接诊儿童数量远大于社区卫生服务中心,且三级医院患儿逐年上升,社区卫生服务中心患儿数量逐年下降。结论　崇明区儿童就医疾病谱与其他地区差异不大,但应在防治过程中,加以关注区域内特殊情况,如0~5岁儿童高发的“皮肤与皮下组织疾病”和“起源于围生期的某些情况”;要实现崇明区儿童分级诊疗,亟须发展社区儿科以有效提高当前社区卫生服务中心儿童常见病的诊疗能力。     

基于国内外最新指南的慢性病个体化、精细化健康管理服务分析及我国发展前景——以糖尿病为例

慢性病发病周期长、病因复杂、合并症多,防治效果常取决于个体化、精细化的健康管理服务。在发达国家,慢性病个体化、精细化管理已被列入医疗机构重点服务清单,而我国尚缺乏慢性病个体化、精细化健康管理服务的理论积累和实践,且缺少完备的体系和成熟的技术。本文以糖尿病为例,结合国内外最新指南分析了慢性病个体化、精细化健康管理服务发展情况及我国发展现状,以期为推动我国个体化、精细化健康管理服务发展提供参考。