日间肿瘤化疗的管理模式创新及运行效果评价

目的:对比日间肿瘤化疗和专科(肛肠科和肿瘤外科)肿瘤化疗的效果,进而对日间肿瘤化疗的管理模式和运行效果进行评价。方法:回顾性收集2020年1－12月于甘肃省人民医院日间诊疗中心及肛肠科和肿瘤外科接受手术后恶性肿瘤化疗患者2000例,依据患者是否在日间诊疗中心接受肿瘤化疗分为日间化疗组(日间-肛肠科,日间-肿瘤外科)、专科化疗组(专科-肛肠科,专科-肿瘤外科),每组各500例,通过对比每组患者的住院时间、住院费用、化疗前后患者体能状态(PS)评分、不良反应发生率、治疗结局(治愈、好转、无变化、死亡)和患者满意度,从而分析比较日间肿瘤化疗和专科肿瘤化疗的综合治疗效果。结果:日间肿瘤化疗患者的住院时间短于专科,差异有统计学意义(P<0.05),住院费用少于专科,差异有统计学意义(P<0.05);两组的PS评分、不良反应发生率和治疗结局相比,差异无统计学意义(均P>0.05);日间肿瘤化疗患者满意度高于专科,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与专科肿瘤化疗相比,日间肿瘤化疗具有住院时间短、住院费用低、患者满意度高的优势,是值得推广和借鉴的新型诊疗模式。     

伊马替尼耐药或不耐受的 CML 患者更换二代 TKI治疗的疗效观察及相关因素分析

目的：观察伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓性白血病(CML)患者更换二代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)后的疗效,分析相关因素对疗效的影响。方法随机选取伊马替尼耐药或不耐受而转用二代 TKI(达沙替尼和尼洛替尼)的患者各25例,监测患者3个月或6个月时 BCR/ ABL 融合基因定量结果,分析患者在6个月达到 BCR/ ABL≤10%这一“最佳”疗效与换药原因、换药时分期、换药时血液学缓解状态、换药后依从性之间的关系。结果因耐药或不耐受而换用二代 TKI 的患者6个月达到 BCR/ ABL≤10%分别有16例(41．0%)和9例(81．8%);转用二代 TKI 时处于慢性期和进展期的患者6个月达到 BCR/ ABL≤10%分别有23例(76．7%)和2例(10．0%);转用二代 TKI 时未丧失完全血液学缓解(CHR)和丧失 CHR 的患者6个月达到 BCR/ ABL≤10%分别有16例(72．7%)和9例(32．1%);转用二代TKI 后依从性好和依从性差的患者6个月达到 BCR/ ABL≤10%分别有23例(74．2%)和2例10．5%)。结论伊马替尼耐药或不耐受的 CML 患者改用二代 TKI 药物可取得一定的疗效,且两种二代 TKI 药物(达沙替尼、尼洛替尼)疗效差异无统计学意义。因不耐受而换药的患者的疗效要优于因耐药而换药的患者;换药时处于慢性期的患者的疗效要优于换药时处于进展期的患者;换药时未丧失 CHR 的患者的疗效要优于丧失 CHR 的患者;服用二代 TKI 药物依从性好的患者的疗效要优于依从性差的患者。     

微创和开放TLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的比较

目的评价即时三维导航下单节段微创经椎间孔椎体融合术（minimallytransforaminallumbarinterbodyfu．sion,mini—TLIF）与开放后路（openposteriortransforaminallumbarinterbodyfusion,open—TLIF）的短期临床疗效比较。方法2011年10月至2012年2月对40例单节段腰椎间盘突出症患者分别采用即时三维导航下mini—TLIF（20例）和open—TLIF（20例）术式进行对比研究。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间与总住院时间。视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）和日本骨科协会（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）下腰痛评分评价术后伤口疼痛及功能情况。结果4｜D例均获得随访,mini—TLIF组平均手术时间较open—TLIF组长,差异有统计学意义（P〈0．01）,mini—TLIF组总的住院时间、术后住院的时间较open—TLIF组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．01）;mini—TLIF组术中出血量明显较open—rrIJIF组减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后引流量明显较open—TLIF组减少,差异有统计学意义（P〈0．01）;术后3dmini—THF组腰痛VAS评分的降低更为明显,差异有统计学意义（P〈0．01）;术后3dmini—TLIF组JOA评分同open—TLIF组比较下降更为明显,差异有统计学意义（P〈O．01）。术前、术后6个月两组腰、腿痛VAS评分、JOA评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论即时三维导航下单节段微创TLIF具有术中出血量少、术后引流少、创伤小、住院时间短、短期疗效确切等优点,是一种有效的治疗方法。     

成骨细胞的功能与损伤和骨质疏松的防治

骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,导致骨折风险增加。成人的骨量通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成作用来维持动态平衡,治疗骨质疏松症的理想策略是抑制破骨细胞的骨吸收和/或增强成骨细胞的骨形成功能。目前针对保护成骨细胞及增强其功能的骨质疏松疗法相对较少。因此,本文针对成骨细胞相关功能蛋白、各种细胞损伤机制（内质网应激、氧化应激、机械过载、微小RNA和长链非编码RNA的影响等）及骨质疏松的治疗与预防作一综述,以期为针对增强成骨细胞功能的骨质疏松治疗策略提供新思路。     

大环内酯类免疫抑制剂的研究进展

FK506结合蛋白12(FK506 binding protein12,FKBP12)是FK506结合蛋白的重要成员,目前对其参与免疫抑制剂抗器官移植后排斥反应的研究较多。他克莫司(FK506,tacrolimus)、雷帕霉素(rapamycin)和子囊霉素(ascomycin)是FKBP12的三个天然存在的大环内酯类配体,除了免疫抑制外还具有其他生理功能。这三个配体的衍生物也对FKBP12有一定的亲和力,且有些已经作为药物被应用于临床上。本文针对FKBP12的配体及其治疗作用进行综述。     

91例心衰患者地高辛治疗的临床用药分析

地高辛在临床上是治疗充血性心力衰竭和快速性心房颤动的有效药物,因其疗效指数低,安全范围窄,个体差异大,治疗量与中毒量在一定程度上相互重叠的药动学特性,是临床治疗药物需作血药浓度监测的主要品种之一[1].实践工作中认识到,临床药学部门为医生提供血药浓度数据结果是不够的.如何正确评价血药浓度与临床效果的关系,分析影响血药浓度的各种因素,协助医生对异常血药浓度患者实施药学监护下的个体化给药,有效预防地高辛的不良反应,积极救治中毒患者,才是临床药学工作者必须面对的实际问题[2].本文对91例临床使用地高辛的患者病情及血药浓度进行回顾性分析.     

匹美西林治疗尿路感染的作用机制

近年来，我国尿路感染发病率和细菌耐药率呈逐年增加趋势，由于细菌耐药导致临床选择抗菌药物日益困难，尤其对特殊人群。匹美西林是一种新型的β-内酰胺类抗菌药物，对大肠埃希菌抗菌活性高，为单纯性尿路感染治疗的一线用药。匹美西林为美西林的前体药物，口服吸收后在体内迅速水解为美西林，与青霉素结合蛋白-2（PBP-2）结合，干扰细菌细胞壁生物合成，引起细菌形态改变使细胞溶解，从而发挥抗菌作用。匹美西林对革兰阴性菌活性强于革兰阳性菌，且对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌有较强活性。该药在国外已上市数十年，安全有效，耐药率低，具有药物经济学优势。本文对尿路感染抗菌药物选择、匹美西林药效学和药动学、特殊人群用药以及安全性、经济性等方面进行了综述。     

经方用讲诠(续)

第三章兽部一龙骨 [概说] 龙骨首载于《本经》上品,是古代巨大动物的骨髂化石。据古生物学家研究,包括多种动物,如古象、古鹿、三趾马等。龙骨的主要化学成分为磷酸钙、铁、钾、氟等。《本经》云:“龙骨,味甘平,主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,瘕坚结,小儿热气惊痫。”验之实际,龙骨无味而涩,仲景主要用重镇安神、化痰熄风,涩精止遗之功。 [运用] 经方中共有七方用及龙骨,主要用治下列诸证。 (一)治烦躁、惊狂、烦惊、惊痫诸证:     

颈椎活动受限、右手麻木、行走不稳

病历摘要 患者女,37岁,主诉右手麻木及行走不稳8a。视诊可见患者发际低,但无明显短颈畸形。查体发现颈部活动范围轻度受限;四肢肌力轻度减弱,肌力约为Ⅴ级;肩肱反射阳性,双侧膝腱及跟腱反射亢进,阵孪阴性;Hoffman征及Babinski征均为阳性;10s屈伸试验：左手16次,右手14次;Tandem征阳性;JOA评分12分。     

ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定治疗

目的探讨ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定治疗齿突骨折的可行性和效果。方法外伤致齿突Ⅱ型骨折和浅Ⅲ型骨折齿突骨折患者27例,在全麻下行ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定。考察围手术期情况及1 a复查状况。结果所有患者均顺利完成手术,无并发症发生。手术时间70～180 min、平均110 min,出血量30～100 ml、平均56 ml。切口均一期愈合,无感染或延迟愈合发生。术后1 a复查,24例骨折愈合,3例骨折线仍存在,上颈椎无不稳定发生。螺钉固定稳定,无折断、松动、脱出或骨质内豁出等内固定失败发生。颈椎左右旋转40°～70°、平均51°。无相应神经症状出现或加重。结论 ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定提高了手术的精确度和安全性,减少了放射暴露剂量,手术时间并未显著延长,应用优势明显。