局部麻醉下经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果比较

目的 比较局部麻醉下经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percuta-neous kyphoplasty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果.方法 选取2016年5月至2019年5月中南大学湘雅医学院附属海口医院(海口市人民医院)和浙江大学医学院附属金华医院(金华市中心医院)诊断为OVCF并获得有效随访患者260例,其中127例采用PVP,133例采用PKP治疗,分别对两组术前及术后的椎体恢复高度、骨水泥渗漏率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、障碍功能指数(os-westry dability index,ODI)进行对比分析,评价两组术后症状的改善情况.结果 260例患者均有效随访,随访时间12～48个月,平均30个月.PKP组术后椎体高度恢复情况明显优于PVP组[(15.20±6.12)mm比(12.61±8.01)mm],差异有统计学意义(P＜0.05);骨水泥渗漏PVP组15例(11.8％),PKP组1例(0.8％),均未出现明显神经损害症状,差异有统计学意义(P＜0.05).PKP组和PVP组术后VAS较术前均显著降低[(1.62±1.83)分比(8.57±1.21)分,(1.56±1.37)分比(8.65±1.01)分],差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后ODI较术前均明显改善[(7.68±1.28)比(45.57±1.92),(9.89±1.05)比(45.65±1.25)],差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折安全有效,PKP椎体高度恢复及骨水泥渗漏方面更优于PVP.     

探讨3D影像下顺行髓内钉理想置入点与正常成年人股骨大转子最高点的联系

目的:利用3D影像分析正常成年人股骨大转子最高点与髓腔中线的关系,为顺行髓内钉理想置入点的确定提供参考。方法:检索2016年1月至2017年1月行股骨全长CT检查的正常成年人107例,男64例,女43例;年龄(51.7±16.4)岁;左侧54例,右侧53例。利用Volume Viewer软件重建3D影像,根据股骨大转子形态分为前峰型(anterior apex,AA),后峰型(posterior apex,PA),中峰型(middle apex,MA),无峰型(none apex,NA)4组;冠状及矢状面上根据前倾角度分别调整股骨至标准颈干角位(apparent neck shaft angle,ANSA)及真颈干角位(true neck shaft angle,TNSA),分别记为C-ANSA,C-TNSA,S-ANSA,S-TNSA,测量各组在上述4个位置上股骨髓腔中线至股骨大转子最高点的垂直距离(vertical distance,VD),并对测得的VD值进行统计学分析;多元线性回归法分析临床资料与VD值的关系。结果:(1)4组4个位置对应VD值比较,AA组、MA组在S-ANSA上的VD值比较差异无统计学意义;AA、MA、NA组在C-ANSA和C-TNSA上的VD值比较差异无统计学意义。(2)矢状面2个位置VD值比较,AA、MA、NA组VD值比较差异有统计学意义;冠状面2个位置VD值比较,PA、 NA组比较差异有统计学意义。(3)经多元线性回归获得SANSA和S-TNSA位置上VD值的预测方程,S-ANSA上R=0.343,F=3.409,P=0.012;S-TNSA上R=0.317,F=2.846,P=0.028,其中颈干角和性别是矢状位上VD值的影响因素,而与冠状面上2个位置的VD值大小无明显差异。结论 :(1)以股骨大转子最高点为解剖标志确定正常成年人股骨髓内钉进针点,须辨别股骨大转子形态以及明确观测体位后再对矢状面上前后偏移及冠状面的横向偏移进行估计。(2)矢状面上的前后偏移随着颈干角的增大而有所增大,且女性前后偏移程度较男性小。     

胫骨-股骨单隧道双束解剖重建前交叉韧带

目的探讨胫骨-股骨单隧道双束重建前交叉韧带（ACL）的近期临床效果。方法对本组2009年4月至2011年4月收治的46例ACL损伤患者进行胫骨-股骨单隧道双束解剖重建ACL,先后钻取胫骨、股骨隧道,屈膝120。由前内侧入路建立股骨隧道,之后引入双束同种异体肌腱（或自体肌腱）,肌腱胫骨端、股骨端（沿肌腱间打入钉鞘形成双束）固定,术后随访,按照IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获得1年以上随访。最后随访时,所有患者前抽屉试验阴性,45例患者（97．8％）Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验I度阳性。KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值平均为（-0．47±1．39）mm,手术前后有统计学差异（t=36．07,P〈0．01）;其中30例（65．2％）〈0mm,即患侧关节稳定度高于健侧;15例（32．6％）为0～2mm;1例（2．1％）〉2mm。所有患者轴移试验检查均为阴性。活动度检查发现42例伸屈活动度均正常,1例有5。屈膝欠缺,1例患者有10。屈膝欠缺,2例有5。过伸欠缺。从膝关节稳定性方面分析,45例（97．8％）IKDC评级为正常,1例（2．2％）评级为接近正常。综合分析,44例（95．7％）IKDC评级正常,2例（4．3％）为接近正常。术后IKDC膝关节主观评分为（94．9±3．7）分,Lysholm评分为（93．71±3．3）分。受伤前Tegner评分平均为7．3分,最后随访时为6．9分。结论对膝关节ACL断裂患者施行胫骨一股骨单隧道双束解剖重建,能够建立具有高度稳定性的膝关节,使所有患者获得IKDC评级正常或者接近正常的结果。     

两种冶炼工艺对作业工人健康影响的比较

目的探讨2种不同冶炼生产工艺下职业病有害因素对作业工人健康的影响。方法采用原子吸收分光光度计石墨炉法对尿铅含量进行测定,运用t和X^2检验对结果进行统计分析。结果传统工艺所测铅烟、二氧化硫浓度分别为（1．023±0．931）、（3．753±1．631）mg／m^3,新工艺则分别为（0．308±0．166）、（1．227±0．903）mg/m^3,传统工艺与新工艺所测铅烟、二氧化硫浓度差异均有统计学意义（P〈0．05）;在所调查的63个项目中有鼻干、腹痛、乏力、牙齿松动4项接触组明显高于对照组（P〈0．01）;职业健康检查中有贫血、慢性支气管炎、尿潜血、慢性鼻炎、慢性结膜炎、肝功能接触组明显高于对照组（P〈0．05）;2组炉前工的尿铅超标人数差异有统计学意义（P〈0．01）。结论通过技术改造后车间铅烟、二氧化硫等职业病危害因素浓度明显下降,职业病危害因素对作业工人的健康影响有明显改善。     

济源市放射工作者淋巴细胞微核率的观察与分析

淋巴细胞微核与染色体畸变有着密切的关系,因此通过它可为放射工作者所受辐射损伤的大小给予评价。     

肠线网织修补十二指肠严重破损一例

我院收治一例十二指肠破裂合并胸腹联合伤、右肾挫伤的患者。由于十二指肠降都前壁严重破裂,手术处理困难,我们采用肠线网织修复的方法,行人工造壁,经6年余观察随访,疗效满意。现介绍如下,供同道们参考.     

液基薄层细胞学检查和巴氏涂片在诊断宫颈恶性病变中的比较研究

目的比较液基薄层细胞学技术（TCT）和巴氏涂片在诊断宫颈恶性病变中的应用价值。方法收集132例拟诊为富颈恶性病变的患者,对其进行TCT和巴氏涂片检查,并与手术病理结果进行对照。结果TCT检查和巴氏涂片标本同时合格109例,合格率82．58％。经手术或活检病理学诊断证实,其中宫颈癌86例、宫颈炎性改变7例、CINI4例、CIN II 6例、CINm4例、其他2例。TCT检查灵敏度为93．02％,特异度为65．22％,阳性预测值为90．91％,阴性预测值为71．43％,符合率为87．16％;巴氏涂片灵敏度为86．05％,特异度为56．52％,阳性预测值为88．10％,阴性预测值为52．00％,符合率为79．82％。TCT检查灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率均优于巴氏涂片。结论TCT检查和巴氏涂片整体质量均加好,但是TCT检查灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率优于巴氏涂片。     

阴式与开腹全子宫切除术术后近期疗效比较

目的对比分析阴式与开腹全子宫切除术的近期临床疗效。方法 146例行全子宫切除术患者,按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组,每组73例。治疗组行阴式全子宫切除术;对照组行开腹全子宫切除术。观察两组近期临床疗效。结果治疗组的平均出血量、肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、抗生素应用时间、住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后24 h无痛例数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阴式全子宫切除术具有疗效显著、微创等优点,值得临床推广应用。     

单侧与双侧椎弓根螺钉固定对行TLIF治疗的腰椎退行性病变患者的效果比较

目的 探讨单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)的治疗效果,旨在探索出治疗腰椎退行性病变更有效的治疗方法,为临床治疗提供依据。 方法 回顾性分析2010年10月-2014年6月于金华市中心医院采用单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗的117例腰椎退行性疾病患者临床资料,其中单侧固定者56例,双侧固定者61例,所有患者获2年以上随访。比较2组患者手术时间、术中失血量,并通过影像学评估腰椎融合情况、并发症、相邻节段退变及腰椎Cobb角变化。 结果 单侧固定组手术时间、术中出血量均明显少于双侧固定组(P<0.05);术后6个月、术后1年、术后2年2组的融合率差异无统计学意义(P>0.05);两组均未见严重并发症,末次随访时,单侧相邻节段退变率为33.93%,双侧固定组相邻节段退变率为65.57%,单侧固定组相邻阶段退变率明显低于双侧固定组(P<0.05);2组在术毕、术后3个月、术后6个月、术后2年腰椎Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 单侧与双侧椎弓根螺钉固定行TLIF术,均可获得满意的治疗效果,但单侧椎弓根螺钉固定手术时间短,术中失血量少,相邻节段退变发生率明显更低。