下腔静脉在后腹腔镜右侧肾上腺切除术中作为解剖标志的应用探讨

目的基于对右侧肾上腺血管的手术经验总结,探讨后腹腔镜右侧肾上腺切除术中以下腔静脉为解剖标志准确分离出肾上腺动静脉层面的临床可行性及意义。 方法回顾性分析2020年1月至2021年9月,临沂市人民医院收治的36例右侧肾上腺腺瘤患者,均行后腹腔途径手术,手术由同一名手术医师(高年资主治医师,肾上腺总手术量大于300例)完成,以下腔静脉为解剖标志寻找并处理肾上腺动静脉并切除或部分切除右侧肾上腺。 结果本组36例手术均顺利完成。平均手术时间32 min,平均术中出血量20 ml,平均下床活动时间为术后16 h,平均术后住院时间2.4 d。 结论后腹腔镜下右侧肾上腺手术过程中以下腔静脉为解剖标志进行肾上腺血管的解剖分离,可将肾上腺动静脉的前后层次关系安全显露,有利于准确控制中央静脉、更好地显露手术视野和减少术中出血。     

经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用

目的探讨经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用价值。方法回顾性分析本院采用经脐周三孔法腹腔镜下治疗精索静脉曲张38例的临床资料,其中左侧21例,双侧17例。结果 38例手术均获得成功,无严重并发症发生,无1例中转改开放术,手术时间(20±8.2)min。38例术后随访3个月至1年,无复发。结论经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术与普通三孔法无明显差异且具有"无切口"美观效果。     

雄激素受体调控基因组表达与去势抵抗性前列腺癌关系探索

目的探索雄激素受体调控基因与前列腺癌发生去势抵抗的关系。方法选取80例经病理检查和临床资料证实并采用内分泌治疗的前列腺癌患者,随访获取发生去势抵抗时间,定量即时聚合酶链锁反应(qRT-PCR)检测确诊时穿刺标本的六个雄激素受体调控基因KLK3(PSA),PMEPA1,NKX3.1,ODC1,AMD1和ERG表达并分析两者之间的关系。结果将六个雄激素受体调控基因相对表达量进行Z分数标准化处理,将所有病例按去势抵抗时间由短向长排列,分析六个基因Z分数及累积强度(CI),发现六个基因的表达情况与患者去势抵抗时间无明显相关性。结论初诊前列腺癌时患者雄激素受体功能与前列腺癌去势抵抗性无直接关系。     

硬膜外氢溴酸高乌甲素复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果评价

目的探讨硬膜外氢溴酸高乌甲素复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果。方法将60例产妇按镇痛方式的不同分为观察组及对照组,各30例,均采用连续硬膜外麻醉完成手术。观察组关腹时予以静脉单次注入氢溴酸高乌甲素8mg,随后行曲马多硬膜外自控镇痛;对照组术毕直接行曲马多硬膜外自控镇痛。观察记录两组术后2、4、8、12及24h产妇的疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay评分）及不良反应发生情况。结果两组术后2、4、8、12及24 h产妇VAS差异均有统计学意义（P〈0.05）,上述时点Ramsay评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。在术后恢复性治疗静脉滴注缩宫素时,观察组产妇满意度[90%（27/30]）高于对照组[66.67%（20/30]）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论产妇术后在曲马多硬膜外镇痛的基础上,术毕预先静脉单次注入8 mg氢溴酸高乌甲素在减轻术后切口疼痛的同时,能很好地解决术后静滴缩宫素带来的宫缩痛。     

双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择

目的 探讨双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择.方法 2008年1-12月收治双侧肾输尿管结石患者60例.其中双侧肾结石30例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石12例、双侧输尿管结石8例、双侧肾结石并一侧输尿管上段结石10例.结石直径1.0～6.5 cm,平均2.0 cm.根据手术时间、血红蛋白及血压变化、血气分析结果 和患者耐受程度等判定是否同期行双侧手术.根据手术完成情况分为同期组51例和分期组9例,分期组二期手术在3～6周后进行.比较2组患者一般情况、结石特征及手术情况.结果 手术分期原因:首侧手术时间＞3 h 4例,血红蛋白＜100 g/L或下降＞30 g/L 3例,收缩压＜90 mm Hg或下降＞30 mm Hg 2例,动脉血pH值＜7.35或动脉氧饱和度＜95% 2例,患者不耐受3例.同期组首侧结石负荷、总结石负荷分别为(480.4±375.3)mm2及(858.8±426.0)mm2,分期组分别为(1271.7±928.1)mm2及(1667.0±811.2)mm2,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同期组首侧平均手术时间、总手术时间分别为(119.3±25.1)min及(212.7±25.5)min,分期组分别为(153.7±42.4)min及(254.8±44.9)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者性别、年龄、体质指数、术前血红蛋白、总血红蛋白降低值、手术开始侧别、结石数量、第二侧结石负荷等差异均无统计性意义(P＞0.05).2组总结石清除率分别为87.3%与88.9%,并发症发生率分别为17.6%与16.7%,2组差异均无统计性意义(P＞0.05).同期组术后出现发热(体温＞38.5 ℃)4例、迟发出血4例、肾盂穿孔1例;分期组术后发热1例、迟发出血1例、尿外渗1例.结论 首侧手术时间过长、术中出血及患者不耐受是双侧结石经皮肾镜取石分期手术的主要因素.

Abstract：

Objective To evaluate the of the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study from Jan. 2008 to Dec. 2008. The decision to perform staged or synchronous bilateral PCNL was based on the initial side operative time, the changes of hemoglobin level and systolic arterial pressure, the results of blood gas analysis and the patient′s tolerance at the end of initial side operation. The patients were divided into two groups, patients who underwent synchronous bilateral PCNL were in group one. Patients where the PCNL procedure was stopped after the initial side and subsequently underwent staged bilateral PCNL three to six weeks later were placed in group two. The success and complication rates of two groups were compared and analyzed. Results Of 60 planned simultaneous bilateral PCNLs, nine were stopped after the initial side, due to prolonged operative time in four cases, a hemoglobin level ＜100 g/L or the decrease of more than 30 g/L in three cases, a systolic arterial pressure lower than 90 mm Hg or the decrease more than 30 mm Hg in two cases, an arterial blood pH lower than 7.35 or the arterial oxygen saturation lower than 95% in two cases or the patients were intolerant to the surgery in three cases. Between the two groups, the differences of patient gender, age, BMI, preoperative hemoglobin level, the total hemoglobin decrease, the side initiated operation, stone number and second side stone burden were insignificant. However, there were significant differences in the first operative side stone burden, total stone burden, the first operative side operative time and total operative time. The stone-clearance rate was 87.3% in group one and 88.9% in group two. There was no difference in complication rate of two groups. Conclusions Prolonged operative time, large blood loss during the first operation side and patient intolerance are the main causes of staged bilateral PCNL.     

某地区部队官兵皮肤病的调查分析及防治对策

目的调查长白地区部队皮肤病发生情况,分析其发病原因,为防止提供科学依据。方法采用普查法,对986例长白部队官兵进行皮肤病流行病学调查。结果检测出皮肤病190例,发病率为19%。感染性皮肤病、皮肤附属器疾病及真菌性皮肤病发病率最高。结论部队官兵常见皮肤病为感染性皮肤病、皮肤附属器疾病及真菌性皮肤病;驻地环境、高强度训练及皮肤病防治知识缺乏时长白地区部队皮肤病发生的主要原因;应加强皮肤病的防治宣传,采取有效科学方法进行防治,提高部队军医的皮肤诊治水平是主要的防治措施。     

异丙酚复合氯胺酮辅助骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术临床应用

目的：通过对氯胺酮合并异丙酚应用于小儿骶管阻滞麻醉探讨其复合麻醉的优点、安全性及效果,并与单纯辅助氯安酮或异丙酚作比较。方法：选择下腹部、会阴部手术患儿300例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～8岁,在基础麻醉下行骶管阻滞,随机分为3组辅助用药（用微泵持续输注）：Ⅰ组,氯胺酮25μg.kg-1.min-1;Ⅱ组,异丙酚120μg.kg-1.min-1;Ⅲ组,氯胺酮10μg.kg-1.min-1＋异丙酚45μg.kg-1.min-1。结果：3组综合麻醉效果满意,均能满足手术要求;术中镇静评分Ⅰ组4.23±0.6,Ⅱ组3.95±0.5,Ⅲ组4.12±0.6,组间无明显差异（P〉0.05）;注药后2minHR、MAP、SpO2变化有明显差异;术后苏醒时间Ⅰ组明显长于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）;苏醒期恶心呕吐、精神症状、躁动不安等不良反应的发生率Ⅲ组明显少于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.05）。结论：氯胺酮＋异丙酚辅助小儿骶管阻滞麻醉效果可靠,安全性高,不良反应少于单纯应用氯胺酮或异丙酚辅助小儿骶管阻滞。     

腹膜后巨大弥漫性大B细胞淋巴瘤一例报告

腹膜后巨大淋巴瘤临床表现有时与肾癌不易鉴别，术前不能确诊，我院诊治1例，现报告如下。     

少见肾上腺外嗜铬细胞瘤2例

肾上腺外嗜铬细胞瘤在临床上少见,作者所遇2例肾上腺外嗜铬细胞瘤表现有所不同,现报告如下。1 临床资料病例1,男,16岁,因阵发性头痛、心悸2年于2001年4月18日入院。病人2年前出现头晕,阵发性头痛、心悸,憋尿和用力排尿时诱发。1年前在济南某医院诊断为“肾上腺外嗜铬细胞瘤(盆腔内)”,行手术治疗。半年后又出现上述症状,做CT发现肿瘤复发。2周前来我院就诊,当时血压24/14 kPa,予苯苄胺10 mg,每日3次;硝苯吡啶10 mg,每日3次,至术前共3周。查体:T 37.2 ℃,P 92次/min,R 21次/min,BP 19/12kPa。腹部平软,下腹正中见约10 cm手术疤痕,肝脾肋…