硬膜外氢溴酸高乌甲素复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果评价

目的探讨硬膜外氢溴酸高乌甲素复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果。方法将60例产妇按镇痛方式的不同分为观察组及对照组,各30例,均采用连续硬膜外麻醉完成手术。观察组关腹时予以静脉单次注入氢溴酸高乌甲素8mg,随后行曲马多硬膜外自控镇痛;对照组术毕直接行曲马多硬膜外自控镇痛。观察记录两组术后2、4、8、12及24h产妇的疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay评分）及不良反应发生情况。结果两组术后2、4、8、12及24 h产妇VAS差异均有统计学意义（P〈0.05）,上述时点Ramsay评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。在术后恢复性治疗静脉滴注缩宫素时,观察组产妇满意度[90%（27/30]）高于对照组[66.67%（20/30]）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论产妇术后在曲马多硬膜外镇痛的基础上,术毕预先静脉单次注入8 mg氢溴酸高乌甲素在减轻术后切口疼痛的同时,能很好地解决术后静滴缩宫素带来的宫缩痛。     

镁离子对急性心肌梗塞溶栓后再灌注心律失常的疗效观察（附40例临床分析）

目的观察镁离子在急性心肌梗塞溶栓后再灌注心律失常治疗中的作用。方法选取84例急性心肌梗塞住院确诊病人随机分为两组。治疗组40例用门冬氨酸钾镁20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,同时另开放静脉,选用天普乐欣(注射用尿激酶)150万U加入生理盐水100ml中于30min内静脉滴入。对照组44例仅用天普乐欣治疗(用法用量同治疗组)。两组同时用心电监护或动态心电图监测24～48h。结果治疗组发生再灌注心律失常8例占20%,对照组26例占50%。结论急性心肌梗塞早期补镁能降低再灌注心律失常的发生率。     

重度胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血6例临床分析

弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）不是一种独立的疾病,而是一个由多种病因引起的、以严重的凝血功能障碍为主要特征的病理过程.重度胎盘早期剥离和死胎均可导致DIC,两者合并致DIC的发生率明显提高.DIC常发病急骤,病势凶险,是导致产妇死亡的主要原因之一.现将我院6例重度胎盘早期剥离致死胎并发DIC行急诊剖宫产麻醉抢救患者的临床情况作分析报告.     

小剂量胺碘酮在心律失常中的临床应用

目的观察小剂量胺碘酮长期治疗各种心律失常的疗效和安全性。方法回顾性分析我院近5年来收治的以其他药物治疗无效的心律失常患者112例,给以胺碘酮负荷量800mg/d,1周后400mg/d,再1周后100~200mg/d维持,平均给药时间(29±8)个月。结果胺碘酮治疗室性心律失常的有效率81%,房性心律失常有效率78%,与胺碘酮有关的副作用累计发生率为9%,引起甲状腺功能异常和肺间质纤维化各2例。结论小剂量胺碘酮治疗心律失常安全有效。     

超声引导下胸部神经阻滞对乳腺癌根治术患者应激反应及炎症细胞因子的影响

目的探讨超声引导下胸部神经阻滞对乳腺癌根治术患者应激反应及血清炎症细胞因子表达的影响。方法选取2019年在该院行乳腺癌根治术的120例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为两组,即超声引导胸部神经阻滞组(P组)和空白对照组(C组),每组各60例。两组患者均接受乳腺癌根治手术,且在术前均给予氟比洛芬酯1 mg/kg。其中P组患者经全麻诱导后,给予患者0.375%罗哌卡因30 ml,在超声引导下胸部神经阻滞;C组患者不给予胸部神经阻滞。对比两组麻醉前及术后24 h的应激反应、术前及术后48 h的炎症指标、术后不同时间段的视觉模拟疼痛评分(VAS)、不良反应发生情况。结果两组患者在麻醉前应激反应指标相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);而P组术后24 h,P组血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺水平均低于C组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者拔管即刻(T0)时的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);P组患者术后T1~T4时间的IL-6、TNF-α以及hs-CRP指标明显优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在T0、术后24 h (T4)的VAS评分相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后3 h (T1)、6 h (T2)、12 h (T3)的VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=8.278、13.875、10.666,均P=0.000)。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者麻醉起效时间以及术中舒芬太尼用量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。P组阻滞效果总优良率(95.00%)明显优于C组(80.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。P组患者的麻醉并发症发生率(11.67%)低于C组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下胸部神经阻滞可以改善乳腺癌根治术患者的应激反应,降低术后疼痛感,调节炎症反应。     

氟比洛芬酯对子痫前期患者剖宫产术后静脉自控镇痛疗效观察

目的 观察氟比洛芬酯复合丁丙诺啡和单用丁丙诺啡对子痫前期患者剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果和 应用价值。方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行子痫前期剖宫产术患者,按随机数字表法分为A组（胎儿娩出后氟比洛芬酯+术后丁丙诺啡PCIA）、B 组（术后氟比洛芬酯+丁丙诺啡PCIA）和C 组（术后丁丙诺啡PCIA）,每组30例。观察并记录患者术后1、2、4、12、24h 视觉模拟评分（VAS）、Ramassay镇静评分,平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术后恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生情况,分别于麻醉前、术后4、12 和24h抽取静脉血,检测血清肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、血浆儿茶酚胺和内皮素的水平。结果 A 组和B组患者术后各时点VAS 评分均明显低于C组（P＜0.05）,A 组和B 组各时点Ramsay 镇静评分均明显高于C组（P＜0.05）;A 组和B 组术后各时点MAP 和HR 均明显低于C 组（P＜0.05）;术后24h 内PCIA 按压次数A 组和B 组明显低于C组（P＜0.05）;A 组和B 组术后各时点血清肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和内皮素水平均明显低于C 组（均P＜0.05）;A 组术后4h 内皮素水平明显低于B 组（P＜0.05）;A 组和B 组头晕、嗜睡、恶心、呕吐发生率均低于C 组（均P＜0.05）。结论 氟比洛芬酯能有效抑制术后应激,镇痛效果好且不良反应少,在胎儿娩出后应用氟比洛芬酯并结合术后丁丙诺啡进行PCIA更适合用于子痫前期剖宫产术后患者术后镇痛。     

老年充血性心力衰竭的治疗体会

心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，称之为收缩期心衰。少数情况下心肌收缩力尚可能使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张期心衰。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）。老年充血性心衰是老年人各种心脏疾病的严重并发症，由于老年人充血性心衰的病因较多，病情复杂，病死率高，临床治疗颇为棘手。笔者自2003年以来收治老年充血性心衰病人数百例，从中随机抽取180例，就其临床治疗问题作一回顾性总结。