多频生物电阻抗法评估血液透析患者干体重

目的 应用多频生物电阻抗评估血液透析患者干体重.方法 选择81例维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者,采用人体成分分析仪,分别于透析前、后测定患者全身液体量(TBW,Total Body Water)、细胞外液(ECW,Extracellular Water)、细胞内液(ICW,Intracellular Water)、ECW与ICW之比E/I、容量超负荷(OH,Overhydration),并分别计算占体重的百分比(TBW％、ECW％和ICW％).结果 患者仅ICW透析前后无明显变化,透析后OH、TBW、TBW％、ECW、ECW％均较透析前明显下降,ICW％较透析前升高;透前TBW、ECW、ICW、TBW％、ECW％、ICW％和OH男性均高于女性,男性ECW/ICW比值低于女性.结论 MHD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW％显著增加;血液透析脱水主要是除去多余的ECW,而对ICW无明显影响;多频生物电阻抗法可以对透析患者的容量状况提供客观依据.     

甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量

目的 评价甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2004年至2010年中日友好医院的维持性血液透析患者,其中因难治性SHPT实行PTX组33例,非PTX组35例.收集PTX组手术前和术后1年,非PTX组1年前、后的数据,包括血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH);应用简明健康测量量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)调查,分析量表各维度得分并进行比较.结果 钙、磷、ALP、iPTH:PTX组术前与非PTX组比较各项指标均明显升高(均P<0.05);PTX组术后1年与术前比较各项指标均明显减低(均P<0.01).SF-36量表各维度得分:PTX组术前与非PTX组比较在生理功能、躯体疼痛2个维度有减低(P<0.01);PTX组术后1年与术前比较在生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4个维度有明显提高(P<0.01);PTX组术后与非PTX组1年后比较,在生理功能、情感职能及躯体疼痛3个维度有提高(P<0.05).结论 PTX不仅可以有效治疗难治性SHPT,而且可以明显提高患者生活质量.     

69例人造血管搭桥内瘘的护理

目的探讨血液透析患者人造血管搭桥内瘘的护理经验。方法对中日友好医院肾病中心69例人造血管搭桥内瘘患者的护理进行回顾性总结分析。结果69例人造血管搭桥内瘘的术后通畅率100%,1年开放率为63%,2年为57%,使用时间最长达36个月,主要并发症为血栓形成19例,感染1例。结论严格无菌技术操作,按照人造血管内瘘的穿刺方法穿刺,加强对患者和家属的健康教育,对维护人造血管搭桥内瘘的功能状态,减少并发症的发生,延长人造血管搭桥内瘘的使用寿命有积极作用。     

糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策

目的探讨糖尿病肾病血液透析患者并发症的护理对策。方法对75例糖尿病肾病血液透析患者的并发症进行回顾性分析。结果75例糖尿病肾病血液透析中发生心血管事件37例（心力衰竭34例，心脏猝死3例），脑血管意外7例（脑出血3例，脑梗死4例），感染3例，糖尿病足坏疽6倒，营养不良3倒，高血钾4例，严重视网膜病变及失明20例。与透析间期体重增长过多，血糖、血压控制不良等因素有关。结论糖尿病肾病血液透析患者并发症多，加强并发症的预防及护理，有助于提高患者的生存质量，延长其生存期。     

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查CSCD

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。     

血液净化中心控制医院感染的护理管理

目的 探讨血液净化中心控制医院感染的护理管理,提高护理质量.方法 全方位制定血液净化中心控制医院感染的护理管理措施,责任落实,严格执行消毒隔离制度和医院感染检测制度,加强医院感染知识的继续教育,强化医护人员标准预防的观念.结果 血液净化中心控制医院感染的护理管理工作规范化、制度化,各项消毒隔离工作达到医院感染管理标准,降低了医院感染的发生率.结论 护理管理对控制医院感染能起到主导和关键的作用.     

多专业专科护士联合义诊的实践及效果

目的 探讨多专业专科护士联合义诊的可行性及效果.方法 组织10个专业的共24名专科护士联合义诊,记录义诊工作量并发放患者问卷,了解患者的满意度、患者对专科护士的了解并对义诊效果进行评价.结果 共发放调查问卷82份,回收问卷82份,患者对义诊满意度总得分为（59.14 ±0.47）分,49名（59.76％）应诊者对专科护士完全不了解,患者通过咨询对疾病有深刻了解,得分为（9.67 ±0.94）.结论 可通过组织专科护士义诊等活动拓宽专科护士的服务范围,树立专科护士的教育者角色,并提高其影响力.     

高通量血液透析临床疗效的综合分析

目的 了解高通量透析对维持性血液透析患者实验室检查指标及生活质量的影响.方法 选取32例维持性血液透析患者,将每2周1次血液透析滤过、1次血液灌流,其余时间进行低通量透析的模改为每周3次高通量透析,进行为期6个月的观察.前3个月使用旭化成13u透析器,后3个月使用旭化成15u透析器,分别在使用前和使用后3个月、6个月监测患者血压、血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白、钙、磷、维生素D、全片段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平的变化,同时应用简明健康测量量表、匹兹堡睡眠量表、食欲量表调查评价患者的生活质量.结果 (1)患者收缩压、舒张压均显著下降(P＜0.05),换用15u透析器治疗3个月后,收缩压、舒张压继续下降(P＜0.05).(2)治疗3个月后患者血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2-微球蛋白及超敏C反应蛋白未见明显变化,换用15u透析器治疗3个月后,白蛋白及前白蛋白显著上升,β2-微球蛋白显著下降(P＜0.05).(3)治疗3个月后患者钙、磷、全段甲状旁腺素及维生素D均无明显变化;换用15u透析器治疗3个月后,维生素D显著下降(P＜0.05),部分患者骨痛改善.(4)治疗3个月后患者血清低密度脂蛋白显著下降(P＜0.05),其余指标无明显变化;换用15u透析器治疗3个月后,患者血清低密度脂蛋白继续下降(P＜0.05),血清高密度脂蛋白水平升高,载脂蛋白A(I)水平下降(P＜0.05).(5)治疗6个月后,患者总体生活质量变化不显著,食欲和睡眠状况有改善趋势,但差别未见统计学意义.结论 规律高通量透析对临床及实验室检查指标的改善作用明显优于每周或每2周1次血液透析滤过,其余时间进行低通量透析的组合模式,特别是在血压控制、营养状态的改善及脂代谢指标等方面.     

人造血管搭桥内瘘的护理常规

慢性肾衰竭患：耆需要进行长期的维持性血液透析治疗,建立和维护理想的血管通路是保证透析顺利完成的重要条件之一。然而,在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断增多,当患者多次自体动静脉内瘘失败后,为了维持血液透析治疗可建立人造血管搭桥内瘘。     

糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策

目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者并发症的护理对策.方法 对75例糖尿病肾病血液透析患者的并发症进行回顾性分析.结果 75例糖尿病肾病血液透析中发生心血管事件37倒(心力衰竭34例,心脏猝死3例),脑血管意外7例(脑出血3例,脑梗死4例),感染3例,糖尿病足坏疽6例,营养不良3例,高血钾4例,严重视网膜病变及失明20例.与透析间期体重增长过多,血糖、血压控制不良等因素有关.结论 糖尿病肾病血液透析患者并发症多,加强并发症的预防及护理,有助于提高患者的生存质量,延长其生存期.