477例患者血液透析中留置中心静脉导管的临床分析

目的：总结留置中心静脉导管的经验,探讨如何防治中心静脉留置导管的并发症。方法：分析１９９２年７月！￣１９９８年７月我院血液净化中心对４７７例肾功能不全患,留置中心静脉导管共５６６例次。     

超声极速成像技术评价维持性血液透析患者颈动脉脉搏波传导速度的临床研究

目的探讨应用超声极速成像技术(Ultrafast imaging,Ultra Fast?)定量评价维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者颈动脉脉搏波传导速度(Pulse wave velocity,PWV)的临床应用价值。方法选取35例MHD患者和28例正常对照组进行常规颈动脉超声检测,二维灰阶超声观察斑块情况,根据斑块有无将MHD患者分为有斑块组和无斑块组。应用超声极速成像技术测量颈总动脉PWV,包括收缩期起始时BS值及收缩期结束时ES值。结果 MHD组与正常组PWV比较,BS值和ES值差异均具有明显统计学意义(P均0.05)。MHD患者有斑块组和无斑块组比较,BS值和ES值差异均无明显统计学意义(P均0.05)。结论超声极速成像技术安全、简便、无创、无辐射、快速,能够自动、精确检测颈动脉PWV,有望成为MHD患者动脉硬化程度定量评价的影像学新方法。     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声鉴别诊断

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（继发甲旁亢）的超声图像与其他颈部病变的区别。方法：比较继发甲旁亢与结节性甲状腺肿、肿大淋巴结的超声图像。结果：53例继发甲旁亢患者中,39例甲状旁腺增生,31例有结节性甲状腺肿,32例检出肿大淋巴结。结论：继发性甲状旁腺增生、结节性甲状腺肿、颈部淋巴结的超声图像在形态、大小、内部回声及彩色血注等方面各有特点,运用超声技术可以进行鉴别诊断。     

长期血液透析患者合并尿路上皮恶性肿瘤(附14例报告)

目的 探讨长期血液透析患合并尿路上皮恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析14例长期血液透析患合并尿路上皮恶性肿瘤的临床资料。患的主要临床表现为肉眼血尿伴有血块，经B超、膀胱镜、CT、MRU检查可明确诊断。12例患行手术治疗，2例患未行手术。其中6例膀胱全切患采用了肾和输尿管旷置。结果 肾盂癌3例，输尿管癌l例，膀胱癌10例，其中膀胱移行细胞癌7例，鳞癌1例，腺鳞癌1例，未分化癌1例，TNM分期：Tl期2例，T2期3例，T3期5例，盆腔淋巴结转移2例。7例移行细胞癌分级为：Ⅱ级4例，Ⅲ级3例。14例患均获随访，随访时间8—48个月，平均23个月，死亡5例，9例存活患均未见肿瘤复发。结论 长期血液透析患合并尿路上皮恶性肿瘤发病率高，手术是主要治疗方法。     

血液透析患者C-反应蛋白与心血管疾病的关系

目的:探讨血液透析患者的慢性炎症与心血管疾病的关系.方法:对64例稳定的血液透析患者进行统计分析慢性炎症的标志物-血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和心血管疾病(心肌梗死、心绞痛及心力衰竭)的关系.结果:64例患者中有28.1%(18/64)的患者CRP超过正常值(正常值为＜5 mg/L),平均血CRP12.61 mg/L±4.81 mg/L(5.90 mg/L～21.4 mg/L).其中有心血管疾病患者27例,无心血管疾病患者37例.心血管疾病组的CRP(7.79 mg/L±6.61 mg/L)明显高于无心血管疾病组(2.14 mg/L±3.59 mg/L)(P＜0.01).多元Logistic逐步回归分析证实:CRP是心血管疾病的独立致病因素.结论:血液透析治疗的患者确实存在慢性炎症;慢性炎症与心血管疾病有关.     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声图像分析

目的：为了给临床诊断、治疗继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）提供可靠依据,观察分析继发性甲状旁腺增生的多普勒超声图像特点。方法：运用高频彩色多普勒超声观察、分析42例肾功能衰竭患者临床确诊的继发甲旁亮患者增生的甲状旁腺。结果：共检出31例患者76个甲旁腺增大,内呈低无回声;其周围及内部有丰富的动静脉血流。结论：1.超声检查甲状旁腺可为临床诊断治疗甲旁亢提供可靠信息;2.增生的甲状旁腺主要应与甲状旁腺腺瘤与颈部淋巴结鉴别;3.甲状腺疾病与异位甲状旁腺可影响超声对增生的检出甲旁腺。     

应用国产人基因重组红细胞生成素治疗肾性贫血

目的：证实国产人基因重组红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）纠正终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者肾性贫血的疗效。方法：５５例ＥＳＲＤ合并肾性贫血患者应用国产ｒＨｕＥＰＯ治疗１２周～２４周，给药方式随机分为皮下或静脉注射。结果：５４例中，４例中途退出。５１例用药前后自身对比显示：血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞从给药第２周起显著升高（Ｐ＜００１）；白细胞、血小板、肝功能、肾功能、血清离子无明显改变（Ｐ＞００５）。应用药物剂量１２８２±２６１Ｕ／（ｋｇ·周）的疗效判定：显效率５２９％，有效率３３３％，无效率１３７％。副作用有头痛、低热、高血压等，发生率１２７％（７／５５）。结论：国产ｒＨｕＥＰＯ能安全有效纠正肾性贫血，副作用轻微。     

治疗性血浆置换的临床应用(附50例报告)

目的 回顾性分析治疗性血浆置换的适应症、疗效及并发症，为血浆置换的临床应用提供理论依据及实际经验。方法 收集1999年6月至2002年6月三年中在我中心行血浆置换治疗的患共50例，男36例，女14例，年龄9—80岁，治疗次数1—12次，共治疗142例次，其中单重血浆置换39例、111例次，双重滤过血浆置换11例、31例次；血浆置换量一般为1—2个血浆容量；单重血浆置换补充液5／6为新鲜血浆，1／6为血浆代用品；双重滤过血浆置换置换液为4％白蛋白林格氏液500ml，废弃血浆500ml，治疗前后记录病情变化及做相应的生化检查。结果 50例患的临床症状及生化检查均有不同程度的改善，病情重、首次发病效果更明显；共有12例患、18例次出现不同程度的口周及四肢麻木、荨麻疹、寒战、发热和低血压等，经对症处理后好转；4例患、5例次发生体外凝血。结论 血浆置换的临床应用已扩大至内科的各个领域，尤其是神经系统疾病、肾脏疾病、免疫性疾病及其它一些急危重疾病的治疗取得比较满意的疗效，能够迅速缓解症状，为疾病的病因治疗创造时机。     

中心静脉留置导管在血液透析中的应用

目的 总结中心静脉置管(CVT)在血液透析中的应用,探讨导管合理留置时间和并发症的防治。方法 回顾性分析九年间我院血液净化中心对783例急、慢性肾衰患者,穿刺股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉三个部位CVT共806例次,其中股静脉192,锁骨下静脉263,颈内静脉351例次。结果 导管留置时间:股静脉3～45(18.7±12.2)天;锁骨下静脉14～171(43.9±27.8)天;颈内静脉16～92(43.6± 22.1)天。CVT并发症发生率为12.7％,常见的有感染(4.7％),血流不畅(3.2％),出血(2.0％),局部血肿(1.5％),深静脉血栓形成(1.2％)。结论 血透应用CVT有快捷、方便、安全的优点,导管留置时间:锁骨下和颈内静脉无显著性差异,但比股静脉明显延长。并发症的发生率股静脉最高,其次为锁骨下和颈内静脉。     

化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者继发甲状旁腺功能亢进

目的 探讨化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者合并难治性继发甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)的疗效,并结合继发甲旁亢的病理进行讨论。方法 对16例符合化学性甲状旁腺切除术指征的合并难治性甲旁亢慢性透析患者,在超声引导下向血流丰富并且直径>1cm的甲状旁腺腺体内注射无水酒精,同时结合药物治疗以降低甲状旁腺功能。结果 16例iPTH的改变,化学性甲状旁腺切除术前(1098.1±567.3pg/ml)与治疗后相比(550.5±515.pg/ml)显著降低(P<0.001);血清AKP亦显著降低(P<0.01)。1例发生一过性喉返神经麻痹。结论 化学性甲状旁腺切除术可作为难治性继发甲旁亢的一种安全有效治疗手段。