心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后的预后因素分析

目的探讨心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后不同预后的相关因素。 方法本研究纳入2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心血管手术治疗且接受连续性肾脏替代治疗的患者,按90 d是否死亡和90 d内RRT治疗天数(≤14 d,15～90 d,>90 d)将患者分为4组,分析90 d死亡、90 d透析依赖、90 d延迟摆脱透析的相关影响因素。 结果本研究共纳入210例患者,平均随访400 d。其中90 d死亡114例,90 d生存且14 d内摆脱透析37例,90 d生存15～90 d内摆脱透析46例,90 d生存且透析依赖13例。多因素Cox回归显示：90 d死亡的独立危险因素包括高龄(HR＝1.029,95%CI: 1.013～1.045,P<0.001)、术前血清肌酐低(HR＝0.993,95%CI: 0.987～0.998,P＝0.008)、CRRT前APACHE Ⅱ高评分(HR＝1.043, 95%CI: 1.004～1.084,P＝0.028)、CRRT前SOFA评分高(HR＝1.130, 95%CI: 1.052～1.213,P<0.001)、CRRT前脓毒症(HR＝2.327, 95%CI: 1.591～3.403,P<0.001)、CRRT前过低的舒张压(HR＝0.979,95%CI: 0.963～0.996,P＝0.013)。90 d存活患者透析依赖的独立危险因素包括术前较低的eGFR(HR＝0.962,95%CI: 0.940～0.984,P<0.001)。90 d存活患者中延迟摆脱透析的危险因素有血清白蛋白低(OR＝0.837,95%CI: 0.717～0.977,P＝0.024)、机械通气时间长(OR＝1.434,95%CI: 1.175～1.749,P<0.001)、CRRT前尿量少(OR＝0.739,95%CI: 0.623～0.876,P<0.001)。 结论心血管手术相关急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者中,90 d死亡与高龄、CRRT前疾病的严重程度、脓毒症和过低的舒张压有关;90 d存活患者透析依赖与患者术前较差的肾功能有关;90 d存活患者延迟摆脱透析与血清白蛋白低、机械通气时间长、CRRT前尿量少有关。     

持续质量改进在血液透析患者内瘘并发症预防中的应用

目的探讨持续质量改进在血液透析患者并发症预防中的作用。方法评估80例维持性血透患者使用内瘘过程中发生的并发症,分析其原因,改进措施,及时反馈信息,并对不足之处随时调整,达到持续质量改进的目的。结果 1年后发现80例患者内瘘感染及过敏的发生率、瘘管狭窄及栓塞发生率、穿刺针滑脱率、按压出血率、血肿发生率均明显低于前1年(P<0.05或P<0.01)。结论持续质量改进能持续降低内瘘并发症的发生率和护理风险,进而提高血透护理质量。     

超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊断中的临床意义

子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。妊娠期妇女体内雌激素水平升高,妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见的病变。本研究对孕期子宫肌瘤进行了动态随访与分析,并进行了鉴别诊断,以期为临床治疗提供可靠的指导。     

可调节、可量化动静脉内瘘活动器对内瘘血管成熟时间和质量影响的研究

[目的]探讨自制的可调节、可量化的动静脉内瘘活动器对内瘘血管成熟时间、质量及临床效果的影响。[方法]将90例行自体动静脉内瘘(AVF)手术的病人随机分成两组,对照组按照常规方法(手握橡皮握力球或握力圈)进行康复锻炼,观察组在常规护理基础上,采用自制的动静脉内瘘活动器进行康复锻炼,观察两组病人的随访结果、AVF成熟情况和血管质量等指标。[结果]两组AVF成熟度、成熟时间、开始使用时间以及AVF的血管内径、内膜厚度、血管距皮下深度和血流量比较,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]AVF病人围术期采用自制的动静脉内瘘活动器进行康复锻炼,有助于促进AVF的成熟,提高AVF的血管质量和使用效率。     

一种透析连接管路的设计及临床应用

血液灌流联合血液透析治疗是指在血液透析器之前串联血液灌流器,利用两种不同的优势互补的血液净化方式全面清除尿毒症病人体内的各种毒素,充分净化机体内环境,预防和治疗长期透析并发症,提高病人的生活质量。在治疗时需要通过连接管路将灌流器的静脉端与透析器的动脉端相连,常规的连接管路为一根两端有螺旋接口、中间有抽血点的软管。在应用中发现治疗过程中灌流器没有发生凝血,常规连接管路因为没有过滤作用,卸灌后继续透析,透析器及管路有凝血发生[2]。为此我科自行设计了一种透析连接管路,经临床应用效果较好。现介绍如下。     

群组短信健康教育模式在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨群组短信健康教育模式对维持性血液透析（MHD）患者透析间期的生活质量和存活率的影响。方法选择在本中心透析的80例MHD患者,采用随机数字表法随机分为短信教育组（下称短信组）和对照组。短信组在每次透析时给予常规健康教育和透析间期接收定时群发的健康教育信息;对照组只在透析时给予常规健康教育。结果80例MHD患者中,短信组对透析健康教育知识掌握情况优于对照组,差异具有统计学意义（t=12．439,P〈0．05）;短信组的患者的内瘘感染（闭塞）发生率亦少于对照组,差异具有统计学意义（x2=5．165,P〈0．05）。结论短信模式分组群定时发送健康教育信息,提高了MHD患者血液透析间期的自我管理和自我护理能力,减少了其并发症的发生率。     

颈动脉斑块与D-二聚体、高密度脂蛋白胆固醇之间的相关性研究

目的探究D-二聚体(DDI)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检测与颈动脉斑块形成之间的相关性。方法对浙江省平湖市中医院在2018年1月至2019年9月期间门诊健康体检者及住院患者共508例进行回顾性分析,并筛查颈动脉斑块,将有颈动脉斑块的患者作为斑块阳性组,无颈动脉斑块的患者作为斑块阴性组。比较两组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、DDI、纤维蛋白原(FIB)的水平。使用Logistic回归多因素分析颈动脉斑块的危险因素。结果斑块阳性组患者年龄、性别、DDI、FIB、LDL-C、TC相关水平明显高于斑块阴性组(t=18.191、8.597、3.669、7.403、3.822、6.591,P<0.05),而HDL-C水平明显低于斑块阴性组(t=6.562,P<0.01)。同时Logistic回归分析结果显示,年龄、DDI、FIB为导致颈动脉斑块形成的独立危险因素,HDL-C为颈动脉斑块形成的保护因素。结论颈动脉斑块形成与年龄、血凝指标、HDL-C水平密切相关,临床应早期监测、预防及治疗。     

彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声(color Doppler flowing imaging,CDFI)在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法对被手术病理证实的30例子宫下段剖宫产切口处妊娠的超声声像图进行回顾性分析。结果 30例子宫下段剖宫产切口处妊娠病例中,单纯孕囊型10例,混合回声团块型20例,超声诊断准确率93.3%;误诊2例,误诊率6.7%。结论彩色多普勒超声在诊断子宫疤痕妊娠和判断治疗效果中起了重要作用,经阴道超声及CDFI有助于明确诊断和鉴别诊断。     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

目的 观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的疗效及安全性.方法 选择我科血液净化中心进行维持性血液透析治疗的13例患者,血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）≥33 pmol/L,血钙水平＜2.55 mmol/L,钙磷乘积＜65,根据iPTH水平使用帕立骨化醇1～18 μg治疗,于每次透析治疗后给药,共观察12周.分别于治疗前及治疗后第2、4、6、8、10、12周测定患者的iPTH、血钙、血磷水平.结果 13例患者的血清iPTH水平在治疗后第2、4周已开始下降,但与治疗前相比差异无统计学意义.从治疗后第6周开始,iPTH水平与治疗前相比存在统计学差异（P＜0.05）,治疗后第12周时下降至（46.68±38.06） pmol/L,与治疗前（78.30±52.13） pmol/L比较,有统计学差异（P＜0.01）.治疗后第2、4周血钙水平升高,与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）,其中治疗后第4周时血钙水平升高尤为显著（P＜0.01）.经调整帕立骨化醇剂量后,治疗后第6周患者的血钙水平逐渐恢复正常并保持稳定,血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异.治疗过程中,患者耐受性良好,无相关不良反应的发生.结论 使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者SHPT是有效、安全的.