中国八城市老年人能量及蛋白质摄入与肌肉衰减症的关系

目的探究中国八城市老年人能量、蛋白质摄入水平与肌肉衰减症的关系。方法数据来源于2016年的"中国城市成年人群膳食与健康关系研究"。采用立意抽样和多阶段整群抽样相结合的方法,抽取65岁及以上研究对象427人,采用问卷调查的方法获得社会人口学特征和生活习惯,采用24小时膳食回顾调查法获得调查对象膳食摄入情况并根据《中国食物成分表》计算能量、蛋白质摄入。使用四分位数将研究对象按照能量摄入水平分为4组:Q1(<1197.6 kcal/d)、Q2(1197.6~1531.4 kacl/d)、Q3(1531.4~1984.1 kcal/d)、Q4(≥1984.1 kacl/d);使用四分位数将研究对象按照蛋白质摄入水平分为4组:Q1(<36.8 g/d)、Q2(36.8~50.4 g/d)、Q3(50.4~68.6 g/d)、Q4(≥68.6 g/d)。生物电阻抗法测量四肢骨骼肌质量,使用手持握力计测量骨骼肌力量,四米步速测试测量骨骼肌功能。根据亚洲肌肉衰减症工作组的标准评价调查人群的骨骼肌健康现状。结果与Q1组相比,能量摄入水平较高的Q2~Q4组的四肢骨骼肌质量、握力、步速以及肌肉衰减症检出率差异无统计学意义。与Q1组相比,蛋白质摄入Q2组具有较大的握力(β=0.12,95%CI 0.03~0.21,P=0.009)和较快的步速(β=0.20,95%CI 0.07~0.34,P=0.003)。结论膳食蛋白质摄入水平与中国老年人握力及步速存在关联,但与肌肉衰减症检出率无显著关联。     

脂肪组织脂肪酸结合蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中指导价值研究

目的探讨脂肪组织脂肪酸结合蛋白(A-FABP)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗中的指导价值。方法选取自2013年8月至2017年8月行直接经皮冠状动脉介入治疗的190例STEMI患者为研究对象。根据A-FABP水平不同,将所有患者分为低水平组(A-FABP<30 ng/ml,n=57)、中水平组(A-FABP 30～40 ng/ml,n=74)与高水平组(A-FABP≥40 ng/ml,n=59)3组。比较3组患者各项心功能指标、炎症因子水平、主要不良心脑血管事件(MACCE)和Syntax积分。分析A-FABP水平与心功能指标、炎症因子水平及MACCE之间的相关性。结果高水平组的左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均显著高于中水平组及低水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高水平组左室射血分数(LVEF)显著低于中水平组及低水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高水平组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平均显著高于中水平组及低水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高水平组心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)水平显著低于低水平组及中水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高水平组MACCE发生率显著高于中水平组及低水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高水平组的Syntax积分显著高于中水平组及低水平组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A-FABP水平与LVEDD、LVEDV、IL-6、IL-10、cTnⅠ、CKMB、MACCE、Syntax积分呈正相关(P<0.05);A-FABP水平与LVEF呈负相关(P<0.05)。结论 A-FABP参与了整个心肌梗死的发生及发展过程,能够间接的反映出心肌梗死患者的病情、危险程度,与患者的心室重构之间存在相关性。     

急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响

目的探讨急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取自2011年7月至2015年10月收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者319例,按不同转运方式分为急救医疗系统(EMS)转运组与非EMS转运组。比较两组发病呼叫-首次医疗接触(So-to-FMC)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病呼叫-球囊扩张(So-to-B)时间、入门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异,分析不同转运方式发病距离与这些时间的关系。结果 EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间分别为60 min、143 min、105 min,非EMS组分别为96 min、177 min、175 min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);EMS组与非EMS组D-to-B时间分别为107 min与106 min,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间不随着发病距离的增加而延长(P>0.05),而非EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间均随着发病距离的增加而延长(P<0.05)。结论运用EMS转运患者不会因为发病距离的延长而增加急救时间,可有效缩短院前急救时间,进而缩短心肌缺血时间,改善患者预后。     

临床应用大柴胡汤治疗腹腔间室综合征的体会和思考

梳理古今文献对《伤寒论》大柴胡汤证的阐述,提出“心下急”为其主要症状,病机在于少阳失疏,胆胃不和,邪热内结。临床所见腹腔间室综合征同样是以严重腹部胀闷为主要特征,用大柴胡汤“下之”,效果显著。临床使用经方应当着眼主症,把握病机。     

胃气理论在危重病诊治中的应用

从基本概念入手,探讨了胃气理论在生理、病理等方面的应用,阐述了胃气理论在危重病中的应用,着重探讨"顾护胃气"思想,以及这一思想在危重病中的指导作用,如治疗上可采用建中扶正助胃气,益气生津顾胃气,急下存阴保胃气,营养调理护胃气等。     

竹节参总皂苷对异烟肼和利福平致小鼠肝损伤的保护作用

目的：研究竹节参总皂苷对异烟肼和利福平合用致小鼠肝损伤的保护作用。方法：灌胃异烟肼（75mg／kg）、利福平（100mg／kg）7d以复制小鼠肝损伤模型。40只雄性Bab1c小鼠随机分为正常对照（等容生理盐水）组、模型（等容生理盐水）组、水飞蓟宾（50mg／kg）组与竹节参总皂苷高、低剂量（100、50mg／kg）组,复制模型的同时灌胃给予相应药物,每天1次,连续7d。测定小鼠肝脏指数、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性、肝匀浆中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH．Px）活性及mRNA的表达情况,并作小鼠一般情况与肝组织病理学观察。结果：与正常对照组比较,模型组小鼠肝脏指数显著升高,肝组织ALT、AST活性显著增强,sOD、GSH．Px活性显著减弱,MDA含量显著增加,GSH—Px和SOD。mRNA表达显著减弱（尸〈0．01或P〈0．05）。与模型组比较,竹节参总皂苷高、低剂量组小鼠肝脏指数显著降低,肝组织ALT、AST活性显著减弱,SOD：、GSH．Px活性显著增强,MDA含量显著减少,GSH—PX和SOD：mRNA表达显著增强（P〈0．01或P〈0．05）。正常对照组小鼠肝脏外观正常,肝小叶结构清楚,肝细胞索排列整齐,肝细胞轻微水肿,核结构清晰,肝窦正常;模型组小鼠肝脏明显肿大,质脆,边缘钝而厚,表面呈黄褐色颗粒状,肝细胞弥漫性水肿,胞浆疏松化,胞质色淡,肝细胞点状坏死,散在有炎性细胞浸润;竹节参总皂苷高、低剂量组小鼠肝大体与肝组织病理学均明显改善。结论：竹节参总皂苷对异烟肼和利福平合用致小鼠肝损伤具有明显的保护作用,其机制可能与其抗脂质过氧化有关。     

泡沫分离法提取竹节参总皂苷的工艺优选

目的:优选泡沫分离法提取竹节参总皂苷的工艺条件。方法:以富集比、纯度比、回收率为指标,对气泡大小、原料液温度、电解质质量浓度及pH等影响泡沫分离的主要因素进行考察,采用单因素试验优化泡沫分离法提取竹节参皂苷的工艺条件。结果:最佳提取工艺为气泡直径0.4～0.5 mm,温度65℃,pH 5.5,电解质NaCl摩尔浓度0.015 mol·L-1,总皂苷富集比2.1,纯度比2.6,回收率98.33%。结论:泡沫分离法分离竹节参总皂苷方法稳定可靠,产品收率高,为天然竹节参皂苷的开发利用提供实验依据。     

Effect of Danlou Tablet(丹蒌片) on Peri-procedural Myocardial Injury among Patients undergoing Percutaneous Coronary Intervention for Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome:A Study Protocol of A Multicenter,Randomized,Controlled Trial

Background:It has been shown that administration of statins reduced the risk of peri-procedural myocardial damage.However,it remains unclear whether Chinese medicine Danlou Tablet(丹蒌片),similar to statins,may protect patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI)from peri-procedural myocardial damage.Objective:To demonstrate the hypothesis whether treatment with Danlou Tablet would improve clinical outcome in patients undergoing selective PCI with non-ST elevation acute coronary syndrome(NSTE-ACS)in China.Methods:Approximately 220 patients with unstable angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing PCI will be enrolled and randomized to Danlou Tablet treatment(4.5 g/day for 2 days before intervention,with a further 4.5 g/day for 90 days thereafter)or placebo.All patients will not receive Danlou Tablet before procedure.The primary end point is to evaluate the incidence of cardiac death,myocardial infarction or unplanned re-hospitalization and revascularization after 30 days in patients undergoing selective PCI treated with Danlou Tablet compared with placebo.Secondary endpoints include the incidence of peri-procedural myocardial injury,3-month clinical outcomes,the quality of life and Chinese medicine syndromes assessment.Conclusion:This study protocol will provide important evidence of Danlou Tablet treatment on the peri-procedural myocardial injury in patients with NSTE-ACS undergoing selective PCI,which may support a strategy of routine Danlou Tablet therapy to improve the clinical outcomes.     

察同与察异——谈重症医学中西医结合的思维范式

《素问》中“智者察同,愚者察异”是对中医学临床思维方法的阐述,“察同、察异”在认识疾病规律中有重要的临床意义,中医学重视察同,现代医学重视察异,要发展中西医结合医学,必须要把“察同”与“察异结合起来,创造新的中西医结合医学的思维方式.