距骨后突骨折合并距骨脱位1例

距骨骨折占全身骨折的0．14％～0．90％,占足部骨折3％～6％下、骨折多见于预和体部,而距骨后突结节骨折较少见．伴有距骨脱位则更少见,笔者于2012—06收治1例此类患者．报告如下．     

急诊内科意识障碍病人病因构成及病死率403例分析

急救医学作为一门独立学科进展十分迅速，危重急症病情危殆多变，病死率高。能够迅速、准确地做出诊断，及时正确地进行治疗尤为重要。对此特将1998年7月至2001年11月在本院急诊内科就治的403例意识障碍的病人病因学分析如下。     

踝上截骨治疗早期踝关节畸形的临床研究

目的探讨采用踝上截骨调整下肢力线治疗早期踝关节畸形的临床疗效。方法自2009年9月～2011年1月采用踝上截骨调整下肢力线治疗早期踝关节畸形6例(6足)。结果 6例随访12～18个月,平均16个月,所有患者于术后11～14周,平均12周获骨性愈合。患者步行无明显困难,未见感染、内固定失败、骨折不愈合及畸形复发等并发症,术后AO-FAS评分为65～78分,平均75分。结论对于踝关节骨折畸形愈合病变患者,早期行踝上截骨手术治疗,可获得满意疗效。     

急诊内科2034例意识障碍患者的病因学回顾性分析

目的 探讨急诊内科意识障碍患者病因学构成及对临床预后的影响.方法 对急诊内科2034例意识障碍患者做病因学及相关资料的分析.结果 2034例意识障碍患者前6位病因依次为中枢神经系统疾病、中毒、休克、肺性脑病、心力衰竭及低血糖昏迷.中枢神经系统疾病导致的意识障碍占全部意识障碍患者的1/3,且发病时的血压明显高于其他组,以出血性脑血管病血压增高更明显,均有统计学意义（P〈0.01）.中毒病例中以酒精中毒比率最高,其次是镇静药物中毒,有机磷中毒的病死率高.中毒患者的平均年龄明显低于其他组（P〈0.01）;心力衰竭组65.55%为急性心肌梗死、心源性休克,病死率在各组中最高（P〈0.01）.结论 中枢神经系统疾病、中毒仍是急诊内科意识障碍的主要原因.意识障碍患者的早期诊断、及时的病因治疗是治疗的关键.     

上颌窦真菌球鼻内镜手术治疗疗效观察

[目的]探讨鼻内窥镜鼻腔中鼻道入路治疗上颌窦真菌球手术疗效.[方法]对45例接受鼻内窥镜入路治疗的上颌窦真菌球患者(治疗组)和30例接受传统上颌窦根治入路手术治疗的患者(对照组)临床资料和术后随访结果进行回顾性.[结果]75例上颌窦真菌球患者面部隆起,鼻腔血性分泌物,鼻塞为主要临床症状.对两种手术方法进行已经1年的随访资料进行比较,两种手术时间没有差异(P>0.05),但是手术出血量、住院时间、术后并发症如面部麻木、面部钝痛感灯差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]上颌窦真菌球患者,鼻内窥镜鼻腔入路治疗与传统上颌窦根治术治疗比较,手术损伤小,术后并发症少,是治疗上颌窦真菌球病变的理想手术方法.     

急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响

目的探讨急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取自2011年7月至2015年10月收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者319例,按不同转运方式分为急救医疗系统(EMS)转运组与非EMS转运组。比较两组发病呼叫-首次医疗接触(So-to-FMC)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病呼叫-球囊扩张(So-to-B)时间、入门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异,分析不同转运方式发病距离与这些时间的关系。结果 EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间分别为60 min、143 min、105 min,非EMS组分别为96 min、177 min、175 min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);EMS组与非EMS组D-to-B时间分别为107 min与106 min,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间不随着发病距离的增加而延长(P>0.05),而非EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间均随着发病距离的增加而延长(P<0.05)。结论运用EMS转运患者不会因为发病距离的延长而增加急救时间,可有效缩短院前急救时间,进而缩短心肌缺血时间,改善患者预后。     

脑动脉炎1例彩色多普勒超声检测报告

脑动脉炎病因可分为感染性和非感染性。血管病理改变的共同特征是颅内动脉内膜下炎性细胞浸润,内膜增厚致使管腔狭窄,血栓形成出现大脑相应供血区缺血临床表现的一组疾病。由于此病发病率低，缺乏经济有效的检测手段，在临床上未受到足够的重视。随着经颅彩色多普勒超声（TCD）检测技术的发展、运用范围的扩大，为脑动脉炎的早期诊断提供了可靠依据。     

冠状动脉支架置入术1年随访LDL-C控制及他汀使用情况:与新指南的距离

目的分析冠状动脉支架置入术后1年随访时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制及他汀使用情况,并与新指南对照。方法入选2010年9月至2012年12月在解放军第三〇六医院心血管内科行冠状动脉支架置入术患者539例,随访1年,收集复查资料,包括LDL-C水平及生化指标以及他汀类药物使用情况。结果治疗1年后,按2004年ACC/AHA血脂指南LDL-C水平,达标373例(69.2%),未达标166例(30.8%)。按2013年ACC/AHA新指南评价,LDL-C水平达标195例(36.1%),未达标344例(63.9%)。两种标准评价是否一致Kappa值为-0.047,P=0.178,两种标准比较存在明显统计学差异。他汀类药物治疗以阿托伐他汀(n=247,10 mg~80 mg)和瑞舒伐他汀(n=147,5 mg~20 mg)为主,其他还包括辛伐他汀(n=139,25.7%,10 mg~40 mg),氟伐他汀(n=2,40 mg),普伐他汀(n=4,40mg)。根据新指南中他汀类药物治疗强度,本研究中低强度降脂治疗21例(4.0%),中等强度512例(94.9%),高强度6例(1.1%),43例联合普罗布考治疗。结论按2013年新指南,冠状动脉支架置入术后他汀治疗1年,随访时多数患者LDL-C不达标,新指南是否适合中国人群需要进一步研究。     

从急诊病历管理入手,提高急诊工作质量

急诊科是医疗纠纷的高发科室,这与急诊科的工作性质和特点有关.急诊就诊病人疾病谱广,病史不清,发病急,病人和家属情绪不稳定,这些都是急诊过程中容易发生医疗纠纷的因素.避免医疗纠纷的关键是提高急诊工作质量,保证医疗过程中无过错.由于文革中开始实行的门诊急诊手册式病历的广泛使用,使急诊病历管理成为急诊管理中的难点、盲点.针对这个问题,我们从改变急诊病历模式入手,开发了急诊病历管理软件,增强了急诊病历管理和应用的可行性,在提高医疗质量方面发挥了病历应有的作用.     

癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍40例临床观察

目的：观察癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍的临床疗效。方法将80例盆腔术后排尿功能障碍患者随机分为2组。对照组40例予盐酸坦洛新0．2 mg,每晚1次口服。治疗组40例在对照组治疗基础上加用癃闭舒胶囊3粒,每日2次口服。2组均治疗8周后统计临床疗效及测定残余尿量、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）,同时记录不良反应。结果治疗组总有效率92．5％,对照组总有效率80．0％,2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,治疗组疗效优于对照组;2组治疗后膀胱残余尿量、Qmax及Qave均较治疗前明显改善（P＜0．05）,且治疗组各项指标改善优于对照组（P＜0．05）。2组均未见明显不良反应。结论癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍疗效确切。