不同血糖控制目标对危重颅脑疾病病人蛋白质代谢的影响

目的:研究胰岛素治疗中三种不同血糖控制目标对危重颅脑疾病病人蛋白质代谢的影响。方法:将122例危重颅脑疾病病人随机分为三组,分别给予胰岛素控制血糖于不同的目标,即A组41例,血糖控制在4.4~6.1 mmol/L);B组42例,血糖控制在6.1~8.3 mmol/L,C组39例,血糖控制在10~11.1 mmol/L。对三组病人的蛋白质代谢情况和低血糖发生率进行比较。结果:A组与B组氮平衡、PA和TF指标优于C组,差异有显著性意义(P0.05);但低血糖发生率A组高于B组和C组(P0.05)。结论:病人血糖控制在≤8.3 mmol/L,有利于减轻严重颅脑疾病病人的高分解代谢,促进蛋白合成,改善营养状况。     

TRPV1激活对内毒素血症小鼠肺组织炎症损伤的影响及机制

 目的：探讨用辣椒素（CAP）激活瞬时受体电位阳离子通道V亚族成员1(TRPV1)对内毒素血症所致肺损伤在炎症反应产生的影响及相关机制。方法：SPF级ICR小鼠108只随机分为6组：正常对照组、CAP对照组、抗辣椒碱（CAPZ）对照组、内毒素血症组、CAP干预组和CAPZ干预组。脂多糖（LPS）经腹腔注射,CAP及CAPZ均在LPS注射前30 min经皮下注射。分别在LPS注射后3 h、8 h和16 h取肺组织,ELISA法检测肺组织TNF-α、IL-6、IL-10、P物质（SP）和降血钙素基因相关肽（CGRP）,Western blotting法检测肺组织Toll样受体4（TLR4）和核内NF-κB的表达水平,光镜下观察肺组织病理学改变。结果：内毒素血症组小鼠3 h、8 h和16 h肺组织TNF-α、IL-6和IL-10水平较正常对照组均显著升高（P<0.05）;CAP干预组各时点肺组织TNF-α和IL-6水平较内毒素血症组显著降低（P<0.05）,而IL-10均明显升高（P<0.05）;CAPZ干预组3 h、8 h和16 h 肺组织TNF-α和IL-6较内毒素血症组显著升高（P<0.05）,而IL-10水平均显著降低(P<0.05)。内毒素血症组和CAP对照组各时间点SP和CGRP较正常对照组均显著升高（P<0.05）,CAP对照组SP和CGRP水平明显低于内毒素血症组（P<0.05）;与同时点内毒素血症组相比,CAP干预组SP和CGRP显著升高（P<0.05）,而CAPZ干预组显著降低（P<0.05）。内毒素血症组小鼠肺组织TLR4和核内NF-κB表达较正常对照组显著升高（P<0.05）;与内毒素血症组相比,CAP干预组和CAPZ干预组小鼠肺组织TLR4表达均无显著差异（P>0.05）,而CAP干预组核内NF-κB表达显著降低（P<0.05）,CAPZ干预组核内NF-κB表达显著升高（P<0.05）。光镜下,CAP对照组和CAPZ对照组较正常对照组病理学变化不明显,内毒素血症组肺组织在8 h和16 h损害明显,CAP干预组较内毒素血症组损害减轻,CAPZ干预组较内毒素血症组肺组织损害加重。结论：TRPV1激活后能显著降低内毒素血症小鼠肺组织TNF-α、IL-6和核内NF-κB水平,升高IL-10水平,提高肺组织SP和CGRP表达,减轻肺组织炎症损伤程度,但不改变肺组织TLR4水平。     

加强医学计量促进医疗质量提高

主要叙述医学计量的特点,“医用三源”强制检定的重要性,加强医学计量是建设现代化医院,提高医疗质量的技术保证。     

纤支镜直视下经皮气管切开术27例

我院ICU于2005年1月至2005年12月在纤支镜直视下行经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy PDT)27例,取得较好效果,现介绍如下.     

电子显微镜及其在医学上的应用

本文主要叙述电子显微镜的结构、特性和它在医学上的应用。     

单味黄芩治疗细菌性肺炎

近2年我们根据《本草纲目》所记载李时珍以黄芩治肺热的亲身经历,采用单味黄芩治疗细菌性肺炎38例,收效满意。临床资料根据中国人民解放军总后勤部卫生部1987年编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(简称“标准”)诊断细菌性肺炎74例,随机分为观察组38例,对照组36例。观察组男26例,女12例,平均年龄24岁;对照组男25例,女11例,平均年龄23岁。治疗及观察方法观察组用酒黄芩60克水煎顿服,每8小时一次,另以5%葡萄糖500毫升加维生素C静脉点滴,对照组根据经验和细菌培养选用抗菌素,配合输液支持治疗,对症处理。治疗期间观察症状、体征,每3天化验血常规一次,10～14天后摄胸片观察疗效。     

我国重症医学科医院感染暴发的流行特征和应对策略

目的了解我国重症医学科（ICU）医院感染事件的流行特征，为实施针对性的感染预防控制措施提供参考依据。方法通过文献检索，对2010年1月至2018年12月国内报道的ICU医院感染暴发事件进行回顾性分析，使用Excel软件对感染暴发事件医院的等级、暴发时间与地点、涉及人员、感染部位、危险因素、病原菌、传播途径、易感人群等进行汇总统计。结果医院感染暴发事件共45起，感染359人，以三甲医院（71.11%，32/45）、夏季（33.33%，15/45）和综合ICU感染人数最多（82.23%，37/45）；感染部位以下呼吸道感染为主（77.78%，35/45）；病原菌最多的是鲍曼不动杆菌（65.11%，28/43），其次是金黄色葡萄球菌（11.63%，5/43），多重耐药菌高达93.02%（40/43）；以间接接触传播为主，其中仪器设施设备污染共21起，医务人员手污染16起，患者环境污染15起，医用织物污染13起。 外环境采样标本目标病原菌阳性率为10.76%（209/1 943）。结论ICU医院感染暴发事件以接触传播为主，可能有多种传播来源，需重视多重耐药菌防控，强化防控措施，不能过度依赖外环境采样结果。     

三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的应用

目的：探讨APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的临床意义。方法：收集脓毒性休克58例,记录患者的一般情况及预后,并对全部患者入院24 h内进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分。根据预后将患者分为死亡组和存活组,并对二组患者的APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分均值及ROC下面积进行比较,APACHEⅡ、SAPSⅡ的预测病死率与实际病死率进行比较。结果：死亡组和存活组比,APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分的均值比较差异有显著性;三种评分ROC下面积分别为：0.681（0.076）、0.730（0.070）、0.747（0.073）。APACHEⅡ预测危险度对预后判断的灵敏度为11.76%,特异度为85.37%;而SAPSⅡ的灵敏度为70.95%,特异度为60.96%。结论：三种评分均可对脓毒性休克患者的预后进行评估;SAPSⅡ预测死亡危险度高于实际病死率。     

温州民营医院感染管理存在的问题与对策

目的 探讨民营医院的医院感染管理工作,提高民营医院医疗服务质量.方法 依据浙江省基层医院感染管理检查统一评分标准,对温州市卫生局所辖的40所民营医院于2010-2012年进行了连续3年的质控检查并归纳分析总结.结果 35所民营医院得分在＜90分,均不同程度地存在医院感染管理组织不健全、感染监测缺乏、科室管理不规范等问题,但将2012年的检查结果与历年相比,有明显提高,如供应室布局不合理率已由2010年的87.5％下降至2011年的70.0％,最终降至2012年的37.5％;灭菌器监测不规范率由2010年的45.0％降至2012年的25.0％;手术室布局流程不合理率由2010年的22.5％降至2012年的10.0％;无菌包包装不规范率由2010年的35.0％降至2012年的22.5％等.结论 民营医院由于人员编制、管理与医疗质量基础的限制使其与国营医院有较大距离,但卫生行政部门通过加大监督管理处罚力度,并辅以不间断地质控检查和持续不断的整改,可获得明显管理成效.     

以PiCCO联合ScvO_2目标导向液体治疗在重症胰腺炎早期治疗中的应用效果

目的探讨以脉搏指示心排血量(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)联合中心静脉血氧饱和度(systemic central venous oxygen saturation,ScvO_2)检测为指导的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期液体治疗效果.方法纳入2014-06/2016-06于温州市人民医院ICU治疗的SAP患者80例,所有患者经由同一组ICU医生制定治疗方案.随机数表法将所有患者分为对照组及联合组.对照组在早期液体复苏期间常规监测基础上采用PiCCO监测为指导;联合组在对照组基础上增加监测指标ScvO_2.比较两组患者复苏前及复苏72h患者血流动力学指标、机械通气及血液净化指标、血气分析及相关生化指标、ICU住院时间及预后.结果治疗前及治疗后两组间平均动脉压、心率、中心静脉压、心脏排血指数及心输出量对比,差别无统计学意义(P0.05).治疗后两组平均动脉压、心率、中心静脉压、心脏排血指数及心输出量显著高于治疗前,差别有统计学意义(P0.05).治疗后,联合组患者机械通气率、机械通气时间、血液净化率及CRRT时间均显著低于对照组,差别有统计学意义(P0.05).治疗前,两组患者血氧指标及相关生化指标对比,差别无统计学意义.治疗后,两种患者PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均较治疗前显著升高,且联合组显著高于对照组,差别有统计学意义(P0.05);两组患者血乳酸、血肌酐较治疗前显著降低,且联合组显著低于对照组,差别均有统计学意义(P0.05).联合组患者ICU住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差别有统计学意义(P0.05);两组患者死亡率对比,差别无统计学意义(P0.05).结论以PiCCO联合ScvO_2监测为指导,制定重症急性胰腺炎液体治疗策略,能够改善组织灌注,减少器官损伤,并且能够缩短ICU住院时间,改善预后,减少并发症发生,具有重要的临床意义.