不同血糖控制目标对危重颅脑疾病病人蛋白质代谢的影响

目的:研究胰岛素治疗中三种不同血糖控制目标对危重颅脑疾病病人蛋白质代谢的影响。方法:将122例危重颅脑疾病病人随机分为三组,分别给予胰岛素控制血糖于不同的目标,即A组41例,血糖控制在4.4~6.1 mmol/L);B组42例,血糖控制在6.1~8.3 mmol/L,C组39例,血糖控制在10~11.1 mmol/L。对三组病人的蛋白质代谢情况和低血糖发生率进行比较。结果:A组与B组氮平衡、PA和TF指标优于C组,差异有显著性意义(P0.05);但低血糖发生率A组高于B组和C组(P0.05)。结论:病人血糖控制在≤8.3 mmol/L,有利于减轻严重颅脑疾病病人的高分解代谢,促进蛋白合成,改善营养状况。     

TRPV1激活对内毒素血症小鼠肺组织炎症损伤的影响及机制

 目的：探讨用辣椒素（CAP）激活瞬时受体电位阳离子通道V亚族成员1(TRPV1)对内毒素血症所致肺损伤在炎症反应产生的影响及相关机制。方法：SPF级ICR小鼠108只随机分为6组：正常对照组、CAP对照组、抗辣椒碱（CAPZ）对照组、内毒素血症组、CAP干预组和CAPZ干预组。脂多糖（LPS）经腹腔注射,CAP及CAPZ均在LPS注射前30 min经皮下注射。分别在LPS注射后3 h、8 h和16 h取肺组织,ELISA法检测肺组织TNF-α、IL-6、IL-10、P物质（SP）和降血钙素基因相关肽（CGRP）,Western blotting法检测肺组织Toll样受体4（TLR4）和核内NF-κB的表达水平,光镜下观察肺组织病理学改变。结果：内毒素血症组小鼠3 h、8 h和16 h肺组织TNF-α、IL-6和IL-10水平较正常对照组均显著升高（P<0.05）;CAP干预组各时点肺组织TNF-α和IL-6水平较内毒素血症组显著降低（P<0.05）,而IL-10均明显升高（P<0.05）;CAPZ干预组3 h、8 h和16 h 肺组织TNF-α和IL-6较内毒素血症组显著升高（P<0.05）,而IL-10水平均显著降低(P<0.05)。内毒素血症组和CAP对照组各时间点SP和CGRP较正常对照组均显著升高（P<0.05）,CAP对照组SP和CGRP水平明显低于内毒素血症组（P<0.05）;与同时点内毒素血症组相比,CAP干预组SP和CGRP显著升高（P<0.05）,而CAPZ干预组显著降低（P<0.05）。内毒素血症组小鼠肺组织TLR4和核内NF-κB表达较正常对照组显著升高（P<0.05）;与内毒素血症组相比,CAP干预组和CAPZ干预组小鼠肺组织TLR4表达均无显著差异（P>0.05）,而CAP干预组核内NF-κB表达显著降低（P<0.05）,CAPZ干预组核内NF-κB表达显著升高（P<0.05）。光镜下,CAP对照组和CAPZ对照组较正常对照组病理学变化不明显,内毒素血症组肺组织在8 h和16 h损害明显,CAP干预组较内毒素血症组损害减轻,CAPZ干预组较内毒素血症组肺组织损害加重。结论：TRPV1激活后能显著降低内毒素血症小鼠肺组织TNF-α、IL-6和核内NF-κB水平,升高IL-10水平,提高肺组织SP和CGRP表达,减轻肺组织炎症损伤程度,但不改变肺组织TLR4水平。     

加强医学计量促进医疗质量提高

主要叙述医学计量的特点,“医用三源”强制检定的重要性,加强医学计量是建设现代化医院,提高医疗质量的技术保证。     

纤支镜直视下经皮气管切开术27例

我院ICU于2005年1月至2005年12月在纤支镜直视下行经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy PDT)27例,取得较好效果,现介绍如下.     

电子显微镜及其在医学上的应用

本文主要叙述电子显微镜的结构、特性和它在医学上的应用。     

单味黄芩治疗细菌性肺炎

近2年我们根据《本草纲目》所记载李时珍以黄芩治肺热的亲身经历,采用单味黄芩治疗细菌性肺炎38例,收效满意。临床资料根据中国人民解放军总后勤部卫生部1987年编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(简称“标准”)诊断细菌性肺炎74例,随机分为观察组38例,对照组36例。观察组男26例,女12例,平均年龄24岁;对照组男25例,女11例,平均年龄23岁。治疗及观察方法观察组用酒黄芩60克水煎顿服,每8小时一次,另以5%葡萄糖500毫升加维生素C静脉点滴,对照组根据经验和细菌培养选用抗菌素,配合输液支持治疗,对症处理。治疗期间观察症状、体征,每3天化验血常规一次,10～14天后摄胸片观察疗效。     

我国重症医学科医院感染暴发的流行特征和应对策略

目的了解我国重症医学科（ICU）医院感染事件的流行特征，为实施针对性的感染预防控制措施提供参考依据。方法通过文献检索，对2010年1月至2018年12月国内报道的ICU医院感染暴发事件进行回顾性分析，使用Excel软件对感染暴发事件医院的等级、暴发时间与地点、涉及人员、感染部位、危险因素、病原菌、传播途径、易感人群等进行汇总统计。结果医院感染暴发事件共45起，感染359人，以三甲医院（71.11%，32/45）、夏季（33.33%，15/45）和综合ICU感染人数最多（82.23%，37/45）；感染部位以下呼吸道感染为主（77.78%，35/45）；病原菌最多的是鲍曼不动杆菌（65.11%，28/43），其次是金黄色葡萄球菌（11.63%，5/43），多重耐药菌高达93.02%（40/43）；以间接接触传播为主，其中仪器设施设备污染共21起，医务人员手污染16起，患者环境污染15起，医用织物污染13起。 外环境采样标本目标病原菌阳性率为10.76%（209/1 943）。结论ICU医院感染暴发事件以接触传播为主，可能有多种传播来源，需重视多重耐药菌防控，强化防控措施，不能过度依赖外环境采样结果。     

呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的分析重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者下呼吸道分离病原菌的分布及耐药性。方法回顾性分析2008年7月—2011年12月温州市第三人民医院综合性ICU接受有创机械通气治疗的1324例患者的临床资料。根据患者发生VAP的时间将其分为早发性VAP（EOP,于气管插管后4d内发生）和晚发性VAP（LOP,气管插管4d后发生）。采用,检验和t检验比较2组患者下呼吸道分离的病原菌构成和药敏结果等。结果1324例患者中,552例发生VAP,发生率为41．7％,其中EOP患者74例（5．6％）,LOP患者382例（28．9％）,二者均发生96例（7．3％）。EOP患者分离前6位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌（72株,22．6％）、铜绿假单胞菌（45株,14．1％）、肺炎克雷伯菌（32株,10．0％）、白假丝酵母菌（31株,9．7％）、洋葱伯克霍尔德菌（31株,9．7％）和金黄色葡萄球菌（28株,8．8％）;LOP患者分离前6位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌（235株,21．2％）、白假丝酵母菌（201株,18．1％）、铜绿假单胞菌（111株,10．0％）、光滑假丝酵母菌（86株,7．8％）、肺炎克雷伯菌（81株,7．3％）和金黄色葡萄球菌（46株,4．2％）。其中,EOP患者金黄色葡萄球菌的分离率明显高于LOP患者（∥=10．780,P=0．002）,而白假丝酵母菌的分离率明显低于LOP患者（X2=12．907,P=0．000）。无论EOP还是LOP患者,革兰阴性杆菌（特别是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌）的耐药形势均较为严重;金黄色葡萄球菌中大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（EOP患者：67．9％,19／28;LOP患者：63．o％,29／46）;真菌中的白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对目前临床常用抗真菌药物的敏感性较好。结论EOP与LOP患者下呼吸道分离的菌株均以革兰阴性菌为主,菌株耐药形势不容乐观。     

高频超声定位下锁骨下静脉穿刺236例分析

锁骨下静脉穿刺置管术用于临床抢救危重患者、完全胃肠外营养、化疗、紧急安装临时或永久起搏器、血液透析和各种介入治疗中建立了简便、安全、快速的途径.因其操作方便.局部易于周定、留置时间长明显优于颈内静脉和股静脉穿刺术.超声定位锁骨下静脉穿刺能够观察局部解剖结构和形态,具有引导精确、图像清晰、无放射损伤、费用低廉的优点.     

三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的应用

目的：探讨APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA三种评分系统在脓毒性休克预后评估中的临床意义。方法：收集脓毒性休克58例,记录患者的一般情况及预后,并对全部患者入院24 h内进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分。根据预后将患者分为死亡组和存活组,并对二组患者的APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分均值及ROC下面积进行比较,APACHEⅡ、SAPSⅡ的预测病死率与实际病死率进行比较。结果：死亡组和存活组比,APACHEⅡ、SAPSⅡ和SOFA评分的均值比较差异有显著性;三种评分ROC下面积分别为：0.681（0.076）、0.730（0.070）、0.747（0.073）。APACHEⅡ预测危险度对预后判断的灵敏度为11.76%,特异度为85.37%;而SAPSⅡ的灵敏度为70.95%,特异度为60.96%。结论：三种评分均可对脓毒性休克患者的预后进行评估;SAPSⅡ预测死亡危险度高于实际病死率。