连续性肾脏替代治疗在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值。方法 收集伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征患者41例,入ICU后予CRRT治疗,观察CRRT治疗前后平均动脉压、中心静脉压、休克指数、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根等临床数据及血清TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平的变化。结果CRRT治疗后,患者中心静脉压、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根及炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显好转（均P＜0.05）,而平均动脉压、休克指数、超声心动图及CRP水平均无明显变化（均P＞0.05）。结论CRRT对伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征,尤其是重症心肾综合征患者有极大的应用价值。     

改良SIRS评分在严重创伤患者中的应用

目的探讨改良的SIRS评分（R—SIRS）对严重创伤患者的应用价值。方法275例严重创伤患者于入院时进行R—SIRS评分,同时统计患者的住ICU时间、住院时间及28天死亡率,对结果进行分析。结果R—SIRS评分越高,患者住ICU时间及住院时间越长,28天死亡率越高。结论R—SIRS评分对严重创伤患者预后有一定预测价值。     

血必净注射液对全身炎症反应并发急性肾衰竭的临床应用

全身炎症反应（SIRS）是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应。SIRS可以有感染因素引起,也可以有非感染因素引起,两者均可导致难以控制的全身过度炎症反应,形成“瀑布效应”。最终导致全身各脏器功能的损伤,对于危重病患者极易并发急性肾衰竭（ARF）,一旦出现ARF病死率明显升高,因此如何保护肾功能具有再大意义。     

异常J波的心电图特征及临床表现

分析 8例异常J波的心电图特征及临床表现 ,其中特发性异常J波 1例 ,继发性异常J波 7例。其临床及心电图特征 :①两者的基础心率均不快 ,多数导联可见正向J波 (aVR除外 ) ,不伴右束支传导阻滞 (RBBB) ,当心率增快后J波振幅及宽度均明显降低 ;②继发性异常J波的波幅更大、分布更广泛 ,常伴有QT间期及ST段延长 ;③两者均易发生多形性室性心动过速 (PVT ,可呈尖端扭转样 )及 /或心室颤动而猝死 ;④其心电图表现与Brugada综合征不同 ,后者仅V1～V3 导联ST段呈尖峰或驼峰样抬高 ,常伴有RBBB ,QT间期正常 ,PVT发作不呈尖端扭转样。     

不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响

目的 比较不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响。方法 收集笔者所在重症医学科中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式不同分为两组。对两组各项资料进行分析。再按脱机结果分为两组,以脱机是否成功为因变量,以差异有统计学意义的临床指标为自变量,用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果 总共收集76例下腹部外科术后患者,男性占65.8%,患者年龄18~87岁,平均年龄63.87±16.20岁。组间比较,A/C模式组的机械通气时间、48h重新插管率、ICU滞留天数显著高于PSV模式组,脱机成功率显著低于PSV模式组,差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的两种通气模式比例和脱机失败组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量,以APACHE Ⅱ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量,采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHE Ⅱ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。APACHE Ⅱ评分每提高1分,其脱机成功为原来的0.684倍;以A/C组为参照,PSV组脱机成功是其2.791倍（95%CI：1.279~6.089）。结论 PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中撤机成功率更高。     

纤支镜直视下经皮气管切开术27例

我院ICU于2005年1月至2005年12月在纤支镜直视下行经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy PDT)27例,取得较好效果,现介绍如下.     

纤支镜明视下经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床对比研究

经皮扩张气管切开术（PDT）是近十几年开展起来的一种新的气管切开的方法，纤支镜明视下PDT是最近提出的一种方式，普遍认为其并发症比较少。作者所在两家医院于2005年6月至2006年6月，在纤支镜明视下行PDT术80例，并与同时期应用传统开放性气管切开术100例进行比较，结果报告如下。     

卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染临床疗效观察

目的 观察卡泊芬净对严重真菌感染的临床疗效.方法 36例严重肺部真菌感染患者应用卡泊芬净治疗,首剂使用70mg,以后每天应用50mg,加入250mL生理盐水中静脉滴入,时间大于1h,治疗时间13～22d.结果 治愈14例,有效7例,无效15例,治愈率38.9%(14/36),总有效率58.3%(21/36),除1例患者用药后发现血小板减少外,未发现其它不良反应.结论 卡泊芬净是一高效、低毒的新型抗真菌药,可用于对其它抗真菌药无效或不耐受的患者.     

机械通气配合高PEEP治疗重症哮喘

目的 探讨机械通气配合高呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的方法及疗效.方法 对2003年1月-2007年1月所收13例重症哮喘患者给予机械通气配合高PEEP治疗,并观察疗效.结果 13例患者死亡3例,治愈10例;机械通气过程中发生并发症共3种,发生低血压13例,气胸3例,潮气量降低11例.结论 只要掌握好适应症,治疗过程中密切观察,对于一般治疗方法不能缓解的重症哮喘患者,机械通气配合高PEEP治疗是一种可供选择的治疗方法.     

机械通气患者下呼吸道真菌感染24例临床分析

ICU中患者往往病情危重 ,进行机械通气时易并发下呼吸道真菌感染 ,随着抗生素的大量应用及导管的留置 ,真菌感染的发生率明显增高 ,导致住院时间的延长 ,病死率增高。因此必须重视这个问题 ,及时发现 ,早期使用抗真菌药物。1　临床资料1.1　一般资料我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 4月入住 ICU进行机械通气的 90例患者 ,施行 ICU前均无下呼吸道真菌感染。其中 2 4例患者出现下呼吸道真菌感染 ,男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 82岁 ,平均 5 9.2岁 ,肿瘤术后有 5例 ,颅脑外伤 7例 ,心肺复苏术后 3例 ,ARDS 2例 ,冠心病合并糖尿病 2例 ,冠心…