普罗布考与阿托伐他汀联合对急性冠状动脉综合征氧化低密度脂蛋白和炎症因子的影响

目的:评价普罗布考与阿托伐他汀联合对急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的血脂、氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)及炎症因子的影响.方法:122例急性冠脉综合征的患者随机分为单药治疗组(n=60,阿托伐他汀10 mg/d)和联合治疗组(n=62,阿托伐他汀10 mg/d+普罗布考500 mg/d).分别于24小时内及治疗后4周、8周检测高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、氧化低密度脂蛋白、纤维蛋白原(FIB)、白介素6(IL-6)以及血脂六项,记录两组患者的不良反应发生情况.结果:治疗8周后联合治疗组的低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白-B、氧化低密度脂蛋白、白介素6、高敏C-反应蛋白较单药治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).通过多元相关分析,提示氧化低密度脂蛋白与高敏C-反应蛋白之间具有相关性(r=0.35,P＜0.01).结论:阿托伐他汀与普罗布考联合应用能更显著降低氧化低密度脂蛋白以及低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白-B、高敏C-反应蛋白、白介素6的水平,可能通过降脂、抗炎、抗氧化的作用机制对稳定斑块有一定的作用.     

胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的相关分析

目的　通过胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析 ,探讨胰岛素抵抗对冠心病的作用机制。方法　连续收集经冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥ 5 0 %的 12 3名患者作为研究对象 ,并排除有甲状腺和严重肝、肾、胰腺疾患及使用胰岛素治疗的糖尿病患者。均行口服葡萄糖耐量 (OGTT)试验及血脂、胰岛素测定。以HOMA值作为评价胰岛素抵抗程度指标 ,对冠心病危险因素、冠状动脉病变程度、危险因素聚集 (高血压病、糖耐量异常 糖尿病、超重、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇 5个危险因素计分 )行相关分析。结果　胰岛素抵抗与体重指数、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、高血压病史均有明显相关性 ,而且随着胰岛素抵抗程度增加 ,这些冠心病危险因素聚集性呈增加趋势 ,冠状动脉的病变范围、病变程度也呈增加趋势。结论　胰岛素抵抗可能是疾病的基础 ,在冠心病Ⅰ、Ⅱ级预防中不仅要对症治疗 ,更重要的是采取降低胰岛素抵抗等综合治疗措施。     

床旁临时起搏器作为AMI的常备急救设备及其在基层医院推广应用研究

目的 床旁临时起搏器作为急性心肌梗死（AMI）的常备急救设备的价值及其在基层医院推广应用的可行性研究。方法 回顾性研究分析2001-2003年间不能床旁植入临时起搏器与2004-2005年能床旁植入临床起搏器抢救AMI的住院病死率、心衰、心源性休克、2mo后再次住院发生率。临时起搏器植入术安全性的指标比较。结果 不能床旁植入临时起搏器组的住院病死率为14．58％，心衰发生率为27．08％，心源性休克发生率为12．5％，2mo后再次住院发生率为16．67％。床旁植入临时起搏器组的住院病死率为3．57％，心衰发生率为7．14％，心源性休克发生率为3．57％，2mo后再次住院发生率为3．57％，两组相比p〈0．01有显著性差异。而起搏器植入的安全性指标：起搏器植入成功率为100％，脱位率为10．7％，并发症发生率为14.3％，住院病死率3．57％。结论 床旁临时起搏器抢救AMI住院病死率低，心衰发生率、心源性休克发生率及2mo后再次住院发生率低，应作为AMI抢救的常备急救设备，另外床旁临时起搏器植入是安全的、有效的，成功率高，操作不难，在基层医院（二甲医院）可推广应用。     

慢性肾功能不全患者应用碘克沙醇临床报告

目的探讨碘克沙醇对重度肾功能不全患者的影响。方法回顾性分析住院行冠状动脉造影及介入治疗126例患者的资料,根据造影剂的选择将受试者分为等渗造影剂-碘克沙醇组(A组),72例;低渗造影剂-碘海醇组(B组),54例。比较2组患者的临床特点、造影前后血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的变化、造影剂肾病(CIN)的发生率以及近期预后。结果慢性肾功能不全患者发生CIN的危险因素在2组间差异无统计学意义;2种造影剂均可能引起Scr的增高及Ccr的下降,导致CIN的发生,但碘克沙醇组CIN发病率明显低于碘海醇组(4.2%vs29.6%,P<0.05);6例受试者发生不良反应,其中碘海醇组5例,碘克沙醇组1例。结论与低渗性造影剂相比,等渗性造影剂可以降低Scr水平及RCIN的发病率,减少不良事件的发生,适用于慢性肾功能不全患者或合并糖尿病患者。     

社区居民健康档案书写中存在的问题和对策

居民健康档案是基层医疗卫生服务中不可缺少的一项工作,其中重要部分接诊记录通常采取SOAP形式。S即主观资料;O即客观资料;A即评估;P即处理计划,目前尚无统一的书写标准,常参照专科病历书写。分析SOAP书写中存在的问题,并提出相应的解决对策,为建立真正有特色、有价值的SOAP和更好地开展社区卫生服务为目的。     

本科生全科临床实习效果评价

目的：评价本科生全科诊室实习效果。方法入选五年制学生100名,按照既往学习成绩排名分成四组。所有学生均在学校完成《全科医学概论》课程并在月坛社区卫生服务中心全科诊室实习2周,实习前后完成试卷答题及病例分析题。结果四组学生实习前对全科医学理论有一定了解,对知识掌握程度无统计学差异,实习后各组对知识掌握均有不同程度提高,学习好的学生好于学习差的学生,并能在一定程度上用全科思维分析病例题。结论临床实践对本科生应用全科思维、掌握全科知识是非常重要的。     

北京全科医生冠心病管理临床相关知识情况调查

于2013年3—9月对北京16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查,以了解其冠心病管理临床相关知识掌握情况。问卷设计稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗术后、急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死病例各一份,下设相关临床问题。共发放问卷500份,回收合格问卷471份,回收率94．2％。结果显示,全科医生对急性前壁心肌梗死所致的急性事件病情判断、处理原则的回答正确率较高,分别达87．3％和61．8％,但其他相关问题回答正确率仅在23．4％～40．6％;有5／11的题目回答正确率随着学历的升高而增高（P〈0．01）;3／11的题目回答正确率随着职称的升高而增高（P〈0．01）;是否参加过培训及不同培训次数者对问题的回答正确率差异无统计学意义。提示,北京全科医生对冠心病管理临床知识仍有待提高,应改进目前培训方式以达到提高其临床能力的目的。     

经皮扩张气管切开术患者的护理进展

<正>随着现代危重病医学观念的更新,经皮扩张气管切开术(PDT)在急危重症患者中的应用越来越多。PDT与传统开放式气管切开术(OT)比较,其优势在于:手术操作简单、安全、时间短、出血少、横行小切口、软组织分离少、切口愈合好、皮肤瘢痕小[1]、并发症发生率低。PDT常见的并发症有切口出血、切口感染、皮下气肿、气胸、脱管、食管损伤等。侯大鹏等[2]报道PDT的并发症发生率约4.9%,而OT并发症高达49.3%[3]。现将PDT患者的护理进展综述如下。     

血流动力学监测技术新进展

随着科学技术的进步,工程技术在医学领域大展拳脚,医学发展迎来了技术医学时代.监护技术现已广泛应用于临床,为医护人员诊断、治疗、护理和抢救提供了可靠的依据.现代监护监测技术的发展趋势,从定性到定量、从有创到无创、从单一参数监测到多参数联合应用、从整体化设计到模块化结构、多功能化方向发展,充分满足着现代临床信息整合的要求,为医学事业发展起到了推波助澜的作用.     

超敏C-反应蛋白与不稳定心绞痛患者斑块稳定程度关系

很多研究已证实[1] ,不稳定心绞痛患者与冠状动脉正常、稳定心绞痛患者相比有较高的C 反应蛋白 (CRP) ,提示CRP与斑块稳定性有关系。本研究通过对行冠状动脉造影的不稳定心绞痛患者超敏C 反应蛋白 (sCRP)测定 ,进一步对sCRP和冠状动脉内斑块稳定性及程度进行探讨。1　资料与方法1.1　病例选择　 2 0 0 2年 7月至 2 0 0 3年 4月行冠状动脉造影的不稳定心绞痛患者 6 8例 ,排除有严重瓣膜病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病及新近有手术、外伤史患者 ,并以冠状动脉造影正常的年龄、性别相匹配 4 0例为对照组。1.2　方法　所有患者均于…