基层医生的儿童功能性便秘诊疗能力研究

背景 功能性便秘（FC）是儿童常见健康问题，也是儿童父母在基层医疗卫生机构门诊就诊中咨询频率较高的问题。尽管便秘不是急症，但如果处理不当，可能会引起严重的并发症，进而影响儿童及其家庭的生活质量。 目的 了解基层医生的儿童FC诊疗水平，为针对性提高基层医生的儿童FC诊疗与管理能力提供依据。 方法 于2020年7月，在北京市西城区基层医疗卫生机构中选取在日常诊疗中能接触到儿童患者的医生130例。采用本研究组自行设计的问卷对纳入医生开展调查，内容包括对≥6个月儿童FC诊断中常见症状的认知，以及对儿童FC的推荐治疗方法、推荐治疗药物、药物治疗时机及治疗持续时间等。 结果 108例（83.1%）基层医生的问卷被有效回收，其中全科医生34例（31.5%）、儿科医生30例（27.8%）、中医科医生30例（27.8%），平均每月门诊接触儿童患者（10.1±4.4）例。对于儿童FC的诊断：当≥6个月患儿出现排便次数少、大便坚硬、排便时出血、大便失禁、排便困难、排出稠便前哭泣症状时，分别有40.7%（44/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）、9.3%（14/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）的基层医生会考虑将其诊断为FC；51.9%（56/108）的基层医生认为同时存在排便次数少、排便困难两种症状时可诊断为FC；25.0%（27/108）的基层医生认为，同时存在排便次数少、大便坚硬、排便时出血、排便困难4种症状时可诊断为FC。对于儿童FC的治疗：37.0%（40/108）的基层医生推荐将药物治疗作为儿童FC的首选治疗方法；63.0%（68/108）的基层医生推荐将非药物治疗作为首选治疗方法，其中88.2%（60/68）推荐腹部按摩，85.3%（58/68）推荐高纤维饮食，82.4%（56/68）推荐如厕训练，72.1%（49/68）推荐增加液体摄入量。75.9%（82/108）的基层医生推荐使用乳果糖治疗；27.8%（30/108）的基层医生推荐联合应用柠檬酸钠、十二烷基磺基乙酸钠、山梨糖醇的微灌肠为直肠治疗方法，64.8%（70/108）的基层医师建议在患儿排便特别困难时进行直肠给药。基层医生认为，患儿开始治疗到有阳性反应的平均时间为（4.1±2.6）d；基层医生对儿童FC的平均治疗时间为（21.2±4.3）d；88.9%（96/108）的基层医生认为，便秘平均平均治疗（46.0±9.3）d可终止；当排便频率和/或稠度恢复正常/患者不再有不适时，88.9%（96/108）的基层医生会考虑停止治疗。 结论 尽管基层医生对儿童FC的诊断和治疗有一定认识，但总体认知水平有待提高。建议进一步提升现有基层医生对儿童FC的认知和综合管理能力，并制定基层医疗卫生机构的儿童FC综合管理模式，以提高对儿童FC的管理水平，从而降低患病率、提升治愈率。     

冠心病心脏康复基层指南(2020年)

心脏康复应用与发展60多年来,大量临床研究支持心脏病患者从心脏康复治疗中获益。首先,心脏康复能降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%;降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%,降低心血管病死率7%~38%;其次,稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者均可从心脏康复运动训练程序中获益,并降低各种原因导致的慢性心力衰竭再住院率和病死率。     

急性心肌梗塞早期心包积液的临床意义

38例急性心肌梗塞 (AMI)早期心包积液病例研究表明 :心肌梗塞急性期心包积液的发生率为 1 4 .5% ,与心肌梗塞是否透壁、心力衰竭有关 (P <0 .0 5)。与心肌梗塞的次数、预后无关 (P >0 .0 5) ,是AMI时常见的良性并发症。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清中胰岛素样生长因子-1的水平变化及临床意义

目的 动态观察新生儿血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 水平变化,探讨血清IGF-1在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病情的早期诊断、程度判断的临床意义.方法选择我院2012-01-2012-12收住的HIE 患儿62例为观察组（HIE组）,并根据病情轻重分为轻度、中度、重度,以同期正常健康新生儿18例为对照组（正常组）,观察2组血清IGF-1 水平变化.结果 HIE 组急性期血清IGF-1 水平与正常组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,HIE 组急性期与恢复期比较差异有统计学意义（P＜0.01）,HIE 组恢复期血清IGF-1 水平与正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.HIE组急性期轻度与中度、重度间IGF-1 水平比较差异均有统计学意义（P＜0.01）,而中、重度间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.HIE 组恢复期轻度与中度、重度间IGF-1 水平比较差异均有统计学意义（P＜0.01）,而中、重度间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论监测血清IGF-1 水平变化有助于临床对病情轻重的分度,对HIE 诊断、治疗和预后判断具有指导作用.     

接诊社区老年患者需警惕甲状腺功能减退症的误诊

2010年7月14日，笔者在本中心接诊了一位患病1年多未能正确诊断的老年甲状腺功能减退症（甲减）患者。患者为女性、70岁，主诉为反复跌倒1年多。     

北京市社区骨质疏松症诊治状况调查

目的 调查北京市社区医务人员对骨质疏松症认知及诊治状况.方法 对四家社区卫生服务机构200名社区医务人员进行问卷调查.结果 91%社区医务人员从未接诊或很少接诊骨质疏松症患者,对骨质疏松症患病率、骨质疏松症诊断标准、骨质疏松症药物治疗适应症三个知识点知晓率分别为18%、17%和11%.结论 社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足,相关知识认知较差.应加强培训,提高社区医务人员骨质疏松症相关知识认知水平,为骨质疏松症社区管理奠定基础.     

社区卫生服务规范管理的探讨

随着社会、经济、技术的发展，卫生保健事业已进入综合保健时代。复兴医院承担着５００多单位１２万人口的医疗任务和辖区３３个居委会４８０６３人及９所学校，７所幼儿园的预防保健工作。于１９９６年５月启动社区卫生服务。３年来社区卫生服务管理机制逐渐趋于完善规范，社区卫生服务内容不断充实，社区卫生服务质量逐年提高。规范与实施一、规范社区卫生服务组织管理体系１．建站原则：以社区居民步行５～１０分钟得到就医为原则，在所辖的１－６ｋｍ２建４个社区卫生服务站［１］。２．人员配制及组成：以１个社区卫生人员管理２０００…     

月坛社区妇女宫颈癌筛查状况调查

目的了解月坛社区妇女宫颈癌筛查情况及相关知识、态度、行为。方法采用随机整群抽样方法,应用自行设计的调查表对研究对象进行调查。结果月坛社区妇女近两年宫颈癌筛查率为53%,筛查地点主要为专门体检机构（32.5%）,三级医院（占30.9%）,二级医院（占21.6%）,社区卫生服务机构仅为7.5%;不同年龄组妇女选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例不同,60～65岁组选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例最高。结论月坛社区妇女宫颈癌筛查率较高,但社区卫生服务利用率较低,应进一步在社区卫生服务领域加强宫颈癌防治工作。