腹腔镜中低位直肠癌根治术中盆腔自主神经监测(IMPAN)的价值

目的 通过应用术中盆腔自主神经监测（intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves,IMPAN）对中低位直肠癌腹腔镜手术中盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus,PANP）进行探查和保护,探讨术中盆腔神经保护的方法及神经监测的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在复旦大学附属华山医院开展的腹腔镜中低位直肠癌根治术患者的临床资料,筛选其中79例术前肛门功能正常、性生活相对活跃的资料完整患者进入本研究,其中盆腔神经丛监测组包括双侧监测和单侧监测共43例,常规直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME）肉眼判断者36例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间,通过标准化问卷随访比较两组患者术后生活质量、术后排尿功能、排便功能及性功能变化。结果 监测组与对照组平均手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间差异无统计学意义（P>0.05）。在79例患者中,双侧监测成功组（n=33）患者术后泌尿功能、生活质量相对较高,造口回纳后性功能障碍发生率较低。术后1年双侧监测组与对照组（n=36）相比,国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）分别为2.94±2.49 vs.5.19±3.30,生活质量（quality of life,QoL）评分为1.73±0.67 vs.2.56±0.84,差异有统计学意义（P<0.05）,其中男性患者双侧监测组（n=21）与对照组（n=23）国际勃起功能问卷-5（international index of erectile function-5,IIEF-5）评分分别为20.23±3.86 vs.16.30±3.98,差异有统计学意义（P<0.05）。双侧监测组患者Wexner评分（4.21±1.47）低于单侧监测组（4.90±0.88）及对照组（6.00±1.70）（P<0.05）。单侧监测组（n=10）患者术后5~6月泌尿功能有轻度障碍,随着术后康复时间延长有所改善,术后1年泌尿、排便及性功能障碍发生率也相对较低,与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用IMPAN技术有助于定位盆腔植物神经的走向、变异以及确认其功能完整性,降低医源性损伤的发生率,提高患者的生活质量,改善预后。     

肿瘤患者化疗中的静脉护理

肿瘤化疗药物对通路静脉有损伤作用。必须正确保护静脉。为保证化疗的正常进行,必须正确保护静脉,现将我院50例肿瘤化疗患者静脉护理体会介绍如下。本组50例,其中男性35例,女性15例,年龄最大者72岁,最小者22岁。胃癌21例,乳癌9例,肺癌2例,肠癌8例,白血病1例,恶性淋巴瘤1例,食道癌3例,膀胱癌1例,前列腺癌1例,肝癌3例。常用化疗药物为5-氟脲嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、顺铂、氨甲喋呤、长春新硷,接受化疗次数最多者15次,最少者5次,40例经化疗后好转出院,3例无变化,7例恶化死亡。2例曾发生静脉炎。     

化学合成siRNA阻断小鼠骨髓源性不成熟树突状细胞GAPDH基因的表达

目的 观察化学合成siRNA在转录后水平降低小鼠不成熟树突状细胞基因表达的效率及其影响因素。方法 体外取小鼠胫骨和股骨的骨髓，分离、培养不成熟树突状细胞，应用化学合成的不同浓度siRNA在LipofectAMINE2000转染试剂介导下转染树突状细胞，流式细胞仪检测siRNA的转染效率，RT-PCR检测小鼠不成熟树突状细胞中GAPDHmRNA水平的变化，锥虫蓝染色测定各组中培养细胞的存活率。结果 转染终浓度为100～600nmol／L的siRNA能特异有效地阻断GAPDH基因的表达，而转染终浓度为50～400nmol／L的siRNA对细胞具有低毒性。结论 siRNA能在不成熟树突状细胞内启动RNA干扰作用，400nmol／L的siRNA能在特异有效地阻断内源性基因表达的同时，最大限度地保持细胞活力。     

大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗

目的 分析大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗转归. 方法回顾性分析手术治疗的大肠癌伴脑转移28例患者的临床资料,统计数据采用单因素Log-Rank分析和多因素Cox回归分析法.结果 大肠癌继发脑转移的中位年龄为57(41～75)岁,原发肿瘤与转移瘤间隔的中位时间为13.5个月,其中合并颅外(肺、肝、骨)转移占61%(17/28),仅有脑转移的占39%(11/28).脑转移瘤主要表现为头痛、呕吐等颅内压升高征候群和偏瘫、下肢乏力、失语等定位症状以及癫痫等,颅内转移瘤以单发病灶为多见,占82%(23/28),位于幕上(枕叶、顶叶、额叶)者占57%(16/28),位于幕下(小脑)者占43%(12/28);转移性脑瘤手术切除后中位生存时间为9.4个月,1年生存率为28.9%,5年生存率为7.1%.多因素分析提示颅内单发病灶转移(χ2=7.35,P<0.05)和无颅外其他部位转移(χ2=6.47,P<0.05)是大肠癌脑转移预后的独立影响因素.28例均接受手术切除和多学科协作治疗,无手术死亡和出血及再手术病例.结论 大肠癌脑转移总体预后欠佳,手术切除脑转移病灶可延长部分患者的存活时间.     

大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗

目的 分析大肠癌脑转移的临床特征及其手术治疗转归. 方法回顾性分析手术治疗的大肠癌伴脑转移28例患者的临床资料,统计数据采用单因素Log-Rank分析和多因素Cox回归分析法.结果 大肠癌继发脑转移的中位年龄为57(41～75)岁,原发肿瘤与转移瘤间隔的中位时间为13.5个月,其中合并颅外(肺、肝、骨)转移占61%(17/28),仅有脑转移的占39%(11/28).脑转移瘤主要表现为头痛、呕吐等颅内压升高征候群和偏瘫、下肢乏力、失语等定位症状以及癫痫等,颅内转移瘤以单发病灶为多见,占82%(23/28),位于幕上(枕叶、顶叶、额叶)者占57%(16/28),位于幕下(小脑)者占43%(12/28);转移性脑瘤手术切除后中位生存时间为9.4个月,1年生存率为28.9%,5年生存率为7.1%.多因素分析提示颅内单发病灶转移(χ2=7.35,P<0.05)和无颅外其他部位转移(χ2=6.47,P<0.05)是大肠癌脑转移预后的独立影响因素.28例均接受手术切除和多学科协作治疗,无手术死亡和出血及再手术病例.结论 大肠癌脑转移总体预后欠佳,手术切除脑转移病灶可延长部分患者的存活时间.     

胃癌微创手术的现状与展望

微创手术打破了手术必须剖腹的传统外科观念,以最小切口创伤完成原需大切口才能完成的手术,并且具有疼痛轻、康复快、并发症少等优点。但由于恶性肿瘤的特殊性,有关胃癌微创手术的根治性切除及癌种植转移方面仍有争议。现结合国内外文献就胃癌微创手术的适应证、手术方法及应用价值作一综述。     

抑制性树突状细胞诱导移植免疫耐受的研究进展

树突状细胞（DC）是功能强大的专职抗原呈递细胞。在器官或细胞移植中，DC通过直接或间接识别途径呈递抗原活化T细胞，引起移植免疫排斥反应，但某些特殊类型的DC也可以产生抑制免疫应答，促进免疫耐受的作用。基于DC这种生物学特性的异质性，目前有多种生物学策略诱生抑制性DC诱导移植免疫耐受。     

改良Cuff技术建立小鼠颈部异位心脏移植模型

 目的 改进Cuff技术制作小鼠颈部异位心脏移植模型，以简化手术操作，提高手术成功率。方法 使用自制套管将供心肺动脉套接于受体右颈外静脉，将供心升主动脉套接于受体右颈总动脉。结果 正式实验40例，手术成功率92.5%。手术时间约60min，供心冷缺血时间小于30min。结论 改良Cuff技术建立小鼠颈部异位心脏移植模型，无需显微外科操作，是一种经济实用、稳定可靠、易于复制的动物模型。     

小鼠CD80和CD86基因RNA干扰慢病毒载体的构建及体外对树突状细胞的作用

 目的 构建小鼠CD80和CD86基因RNA干扰慢病毒表达载体，并在体外观察其对小鼠骨髓源性树突状细胞（dendritic cell，DC）的作用。方法 针对已经筛选确定的CD80基因RNA干扰有效靶序列，合成靶序列的双链DNA，接入pGCL-GFP载体，再与pHelper1.0和pHelper2.0质粒共转染293T细胞，包装产生慢病毒，以293T细胞GFP蛋白的表达水平测定病毒滴度；同法构建出CD86基因RNA干扰慢病毒载体。慢病毒感染体外培养的DC，通过荧光显微镜检测感染效率，Annexin V/PI双染色法检测感染细胞凋亡和坏死情况，流式细胞仪检测CD80和CD86的表达情况。结果 PCR和测序证实，pGCL-CD80shRNA和pGCL-CD86shRNA慢病毒载体构建正确，病毒滴度均达2×107TU/mL，适合感染DC的MOI值为20，此时慢病毒对DC具有低毒性，感染效率为85.42%。CD80和CD86表达的抑制率分别为82.05% 和77.78%。结论 成功构建出小鼠CD80和CD86基因RNA干扰慢病毒载体，其有明显抑制DC表面CD80和CD86的表达，这为移植物排斥提供了新的治疗手段。