晚期胆囊癌的外科治疗及预后分析

目的分析晚期胆囊癌(UICC III、IV期)的临床特点,总结外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2002年01月至2012年12月收治的360例晚期胆囊癌的患者资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型。结果 360例中312例得到有效随访,中位随访时间为42.0个月,中位生存时间为17.6个月。1、3、5年生存率分别为68.0%、30.7%及15.4%。单因素分析结果:术前黄疸、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤位置、肝外胆管切除、手术切缘、肝侵犯、病理学分级、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素。多因素分析结果:N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是影响患者预后的独立危险因素。结论晚期胆囊癌预后差,积极的外科手术可改善患者预后。N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是晚期胆囊癌外科治疗预后不良的独立危险因素。     

椎动脉型颈椎病临床诊断方法的研究进展

椎动脉型颈椎病（CSA）是由于多种因素使椎动脉受刺激或压迫，以致血管迂曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合症，是中老年人常见病。在产生供血不足的机制中，神经因素较之机械因素更为重要，特别是交感神经因素。复杂的病理机制决定了本病临床表现的多变性，故诊断上往往不能从一方面下结论，而是多种诊断方法结合运用，本文就目前对诊断该病较有价值的多种方法做一综述。     

中医学在西医院校中教学的几点思考

中医学为西医院校医学生必修科目之一,课时少且内容繁多、抽象、空泛、难于理解,针对西医院校中医学教学的自身特点,我们通过激发学生学习中医的兴趣,改进课堂教学方法,并充分利用多媒体,增加传统文化元素,理论联系实际,激发学生学习中医的兴趣和爱好,取得了一定的效果。     

针刺及点刺井穴结合康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响

目的 观察针刺及点刺井穴对脑卒中患者上肢运动功能的影响.方法 采用针刺及点刺井穴结合康复训练的方法治疗脑卒中患者15例与采用针刺结合康复训练治疗脑卒中患者15例.结果 治疗后脑卒中患者上肢Fugl-Meyer积分显著提高,且疗效优于不采用点刺井穴的对照组(P＜0.01).结论 提示脑卒中患者采用针刺及点刺井穴结合康复训练治疗效果优于针刺结合康复训练.     

针刺督脉和夹脊穴为主对脑梗死病人平衡功能的影响

目的观察针刺督脉和夹脊穴为主治疗对脑梗死病人平衡功能的影响。方法将60例脑梗死后平衡功能障碍病人随机分为治疗组和对照组,各30例。2组病人均给予常规的药物、康复治疗,治疗组加用以督脉和夹脊穴为主针刺治疗,共治疗4周,观察治疗前后Sheikh躯干控制能力评分、Berg平衡功能评分、改良Barthel指数的变化。结果2组病人治疗后Sheikh躯干控制能力评分、Berg平衡功能评分、改良Barthel指数均较治疗前提高（P < 0.01）,且治疗组提高幅度比对照组明显（P < 0.01）,2组治疗后三项指标比较差异均具有统计学意义（P < 0.01）。结论针刺督脉和夹脊穴为主对脑梗死病人平衡功能具有较好疗效。     

头三神为主针刺治疗阿尔茨海默病的效果及对血浆Tau蛋白的影响

目的：探讨以头三神为主针刺治疗阿尔茨海默病的临床效果以及对患者血浆Tau蛋白的影响。方法：将40例阿尔茨海默病患者随机分为2组;对照组20例予以口服多奈哌齐治疗,观察组20例予以针刺治疗,分别比较2组治疗前后简易精神状态量表（MMSE）和血浆Tau蛋白表达。结果：2组MMSE评分均较治疗前明显提高（P〈0．01）,治疗后观察组MMSE评分显著高于对照组（P〈0．01）;2组血浆Tau蛋白均较治疗前降低（P〈0．05）,2组治疗后Tau蛋白差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：头三神为主针刺治疗阿尔茨海默病有较好的临床效果,降低血浆Tau蛋白可能是针刺治疗阿尔茨海默病的机制之一。     

智三针结合宁心安神法治疗中风后抑郁症

目的:观察比较"智三针"结合宁心安神法治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法:将符合诊断标准的中风后抑郁症患者40例随机分为治疗组20例、对照组20例。对照组予以常规针刺和康复等治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加刺"智三针"(神庭、本神)、神门、灵道、间使、大陵等穴位,每日治疗1次。结果:两组HAMD积分较治疗前均有明显好转,治疗组与对照组临床效果差别明显,但无统计学意义,可能与样本量较少有关。结论:"智三针"结合宁心安神法治疗中风后抑郁症有较好的临床疗效。     

仰卧牵引时屈髋、伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响

目的 探讨屈髋位和伸髋位在腰椎间盘突出症牵引时的疗效差异.方法 84例腰椎间盘突出症患者全部采用仰卧位牵引,屈髋组与伸髋组各42例,治疗前后对两组患者采用Fairbank JC"腰痛病情计分表"和疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行症状体征及疼痛评定.结果 屈髋组在病情、体征及疼痛改善等方面均显著优于伸髋组( P<0.001).结论 腰椎间盘突出症仰卧牵引治疗时,屈髋位更有利于改善和缓解病情.     

三维可视化技术在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用

 目的 探讨三维可视化技术在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌计划性肝切除中的应用价值。方法 回顾性分析2015-01至2017-12上海东方肝胆外科医院收治的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌36例患者的临床资料,应用三维可视化技术将患者320层螺旋二维CT图像进行三维可视化重建,通过观察肿瘤的部位、大小,与周围门静脉、肝动脉、肝静脉、肝内胆管之间的关系,进行肿瘤的可切除性评估,残肝体积比<40%,通过患侧门静脉栓塞、健侧胆道引流使残肝体积再生,残肝体积比>40%后按计划实施根治性切除,比较仿真手术与实际手术的区别。结果 应用三维可视化重建技术,立体形象地显示肿瘤与周围毗邻的关系,对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型,Ⅲa型16例,Ⅲb型8例,Ⅳ12例。测量平均全肝体积(1386±146)ml,肿瘤平均体积(76±22)ml,预切除平均肝体积(896±168)ml,残肝平均体积(490±172)ml,残肝比(34.5±3.6)%,通过行健侧胆道引流患侧门静脉栓塞后,使残肝比>40%,均顺利按计划行肝门部胆管癌根治性切除。肿瘤三维重建后诊断分型准确率100%,重建模型解剖关系与术中实际情况大致相符。术前预切除肝脏体积和术后实际肝脏体积无统计学差异(t=1.148)。结论 三维可视化技术能够对肝门部胆管癌术前进行精确评估、精准规划,优化治疗方案,提高根治性切除(radical resection,R0)手术率。     

超声波联合运动疗法在创伤后膝关节僵硬康复中的疗效观察

目的：观察超声波疗法联合运动疗法在创伤后膝关节僵硬康复中的效果。方法：将2018年8月~2021年2月入住康复医学科的创伤后膝关节僵硬患者60例纳为研究对象,随机分为对照组、观察组,各30例。对照组给予运动疗法,观察组采用超声波疗法联合运动疗法。比较两组治疗前后患侧膝关节的被动关节活动度、膝关节功能评分。结果：治疗前,两组患侧膝关节被动关节活动度、膝关节Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,两组患侧膝关节被动关节活动度、膝关节Lysholm评分均较治疗前明显升高,且观察组升高幅度大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运动疗法联合超声波疗法可以显著提高创伤后膝关节僵硬患者膝关节的被动关节活动度和改善膝关节功能评分。