Paiban骨组织单电极射频消融的范围及热场分布

背景：保证射频消融治疗效果的关键问题是准确判定病灶内的加热温度及范围。目的：观察骨组织单电极射频消融的范围和热场分布情况。设计、时间、地点：对比观察实验,于2007-09/12在上海长海医院中心实验室完成。材料：成年黄牛胫骨新鲜标本15例,MSIS-1500型射频仪为美国迈德医疗科技有限公司生产。方法：使用射频仪及单电极射频针对15例新鲜牛胫骨标本进行射频消融,设置中心温度95℃,持续15min,消融中测量电极旁20mm范围内骨皮质和骨髓内16个测温点的温度。主要观察指标：消融过程中各测温点温度随时间变化及骨组织内部凝固形态和范围。结果：在骨髓和骨皮质分别形成以电极为中心半径为10mm和5mm的50℃以上高温区;电极周围骨皮质成苍白色,界限不清;骨髓凝固区域沿电极呈纵椭圆形,垂直电极方向最大横经约17.2mm,沿电极方向的最大长径平均约23.6mm。结论：单电极骨组织射频消融范围较小,用于较大骨肿瘤的治疗需多点次消融;骨皮质有明显隔热作用。     

CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术

目的探讨CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术手术方法及临床疗效观察。方法2003年12月至2006年6月共治疗42例术前影像学诊断为骨样骨瘤的患者。男29例，女13例；年龄13-46岁，平均23．6岁；病程15d-2年，平均5个月。病灶部位：股骨近端15例，股骨远端2例，胫骨13例，骨盆7例，肱骨干2例，尺骨鹰嘴1例，跟骨1例，L4椎体1例。在腰麻或臂丛麻醉下行CT定位引导经皮穿刺射频消融术。术中CT扫描层厚为2-4mm，治疗温度90℃持续6min，用直径3．5-4mm穿刺针穿透骨皮质，将有效治疗直径1．5-2．0cm的射频电极准确插入瘤巢中心。随访18-24个月，平均19．5个月。手术前后行MR病灶扫描，进行影像学对比。疼痛视觉类比评分法（visual analoguescore，VAS）作为临床疗效评定参数。结果术后24h所有患者自主下地活动，术后3d-1周疼痛症状明显减轻，术后1个月随访疼痛基本消失。VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后37例病理结果证实为骨样骨瘤，其余5例因取材失败，病理结果为阴性。术中、术后无严重并发症，治疗成功率93％，末次随访无复发。术后复查MRT2加权像有不同程度信号降低。结论CT定位引导下经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤是一种简单、微创、安全、高效的技术，射频消融电极针精确到达瘤巢是治疗成功的关键。     

肩关节脱位外旋固定疗效的meta分析

目的分析系统性评价初发性肩关节脱位手法复位后内旋位固定与外旋位固定疗效的差异。方法计算机检索Cochrane图书馆（2013年第10期）、MEDLINE（1966年至2013年10月）、EMBase（1966年1月至2013年10月）、中国生物医学文献数据库（1979年1月至2013年10月）、Pub Med（1966年6月至2013年10月）、万方数据库和维普数据库以及手工检索中文骨科期刊,收集关于初发性肩关节脱位手法复位后内旋位固定与外旋位固定疗效的相关文献。筛选符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用Rev Man 5.2软件进行meta分析。结果符合纳入标准的文献共7篇,包含640例患者。meta分析结果显示：两种固定方法治疗初发性肩关节脱位后,肩关节脱位复发率组间差异有统计学意义（OR=2.43,95%CI：1.16~5.11,P=0.02）,外旋位固定组患者治疗后肩关节再脱位发生率明显低于内旋组。结论初发性肩关节脱位手法复位后应用外旋位固定可明显降低患者肩关节脱位的复发率,优于传统的内旋位固定法。     

肱骨髁间粉碎性骨折内固定方式的选择

目的：探讨肱骨髁间粉碎性骨折3种内固定方式疗效的差异。方法：30例肱骨踝间粉碎性骨折中，18例内固定采用钢板加螺钉；12例中采用骨螺钉或克氏针。所有病例获随访，平均13个月（3－36个月）。结果：用改良Gassebaum评分系统进行评定，采用钢板加螺钉组的优良率达89％，显优于其它内固定方式(螺钉或克氏针）。结论：认为对于肱骨髁间粉碎性骨折内固定方式以钢板加螺钉为首选。     

活化蛋白激酶在骨肉瘤中的表达及其意义

[目的]探讨细胞分裂素活化蛋白激酶（MAPK）中细胞外信号调节蛋白激酶（ERK）、c-jun氨基末端激酶（JNK）、P38三条通路在骨肉瘤发生中的作用。[方法]用免疫组织化学技术EnVision^TM法检测48例骨肉瘤标本及25例成骨性良性肿瘤标本中ERK、JNK、P38蛋白的表达，并比较他们的差异。[结果]ERK、JNK、P38三种蛋白在骨肉瘤组的阳性率分别为83．3％（40／48），72．9％（35／48）和85．4％（41／48），在成骨性良性肿瘤组中的阳性率分别为16．0％（4／25），12．0％（3／25）和20．0％（5／25），骨肉瘤组织中ERK、JNK、P38蛋白阳性率及阳性强度均明显高于成骨性良性肿瘤（P〈0．01）。[结论]MAPK中ERK、JNK、P38三条通路在骨肉瘤发生中均发挥了重要作用，用免疫组织化学方法检测MAPK，可为临床骨肉瘤与良性骨肿瘤的诊断与鉴别诊断提供参考指标。     

术前DSA在骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值

目的探讨术前DSA在骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值。方法对1999年1月至2005年1月我科收治的50例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究。50例患者均进行术前选择性动脉造影栓塞，局部化疗给药，栓塞后24～72h内进行肿瘤切除。结果50例肿瘤均获彻底切除，无手术中休克或死亡。术中出血大大减少，平均（2700±800）ml，术后5d引流量平均（580±220）ml。平均随访20个月（6～72个月），1例因一般情况较差死于围手术期并发症，骨肉瘤及转移癌及多发骨髓瘤均于术后6～18个月转移复发，1例脊索瘤及I例骨巨细胞瘤原位复发，余病例均无复发。结论术前DSA可以显示肿瘤的范围、肿瘤的血供、血管分布情况，提示肿瘤的性质，有助于术前的充分准备、手术入路的选择及术中肿瘤血管的处理。血管造影时的化疗给药是肿瘤切除术后化疗等综合治疗的有益补充，对提高肿瘤的治疗效果及预防术后复发具有一定的意义。因而，术前DSA是骶骨肿瘤外科治疗的十分有效的辅助治疗方法。     

顺势牵引复位技术治疗股骨干骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的探索顺势牵引复位技术是否能为股骨髓内钉治疗股骨干骨折提供更好的牵引复位、提高手术效率并减少手术创伤。 方法前瞻性收集2016年1月至2017年9月同济大学附属上海市第十人民医院收治的行闭合或有限切开复位髓内钉固定术治疗的股骨干骨折60例。采用电脑随机数法随机分为顺势牵引复位组和牵引床复位组,各30例。顺势牵引复位组采用顺势双反牵引复位器牵引复位,牵引床复位组使用牵引床辅助复位。观察指标包括：股骨正侧位X线片、VAS评分、SF-36评分、手术时间（麻醉完成至牵引拆除）、术中出血量、围手术期失血量、复位切口长度、股骨畸形程度。 结果60例患者均获得满意随访,随访率100%。顺势牵引复位组均实现闭合或有限切开复位,牵引床复位组26例实现闭合或有限切开复位,4例因无法复位延长切口纳入切开病例,顺势牵引复位组无切开,复位困难发生率低于牵引床复位组,差异有统计学意义（χ²=4.286,P=0.038）。顺势牵引复位组患者手术时间[（121±22）min]少于牵引床复位组[（147±31）min],差异有统计学意义（t=3.746,P<0.001）。顺势牵引复位组患者的术中出血量[（320±50）ml]少于牵引床复位组[（410±55）ml,t=6.632,P<0.001],围手术期失血量两组差异无统计学意义[（423±115）ml,（474±100）ml,t=1.833,P=0.073]。 结论双反牵引复位技术能提供符合下肢力线的牵引方向,准确的牵引调整更方便复位和纠正旋转成角畸形,足够的牵引强度显著提高了复位效率与复位精确程度,减少术中失血,缩短手术时间,是值得推广的术中牵引复位技术。     

关节镜下半月板切除术与成形缝合术治疗盘状半月板损伤的临床对比研究

将收治的67例盘状半月板损伤患者分为两组,成形组32例采用关节镜下成形缝合术,切除组35例采用关节镜下全切除术,对比两组手术前后Lysholm评分、活动度、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分。认为关节镜下半月板切除术与成形缝合术均能改善患者临床症状及膝关节功能,成形缝合术疗效优于全切除术。     

原发性骶骨巨细胞瘤的切除与重建：22例分析

目的探讨原发性骶骨巨细胞瘤的外科治疗方法。方法对2000年2月～2008年2月收治的22例原发性骶骨巨细胞瘤患者进行回顾性研究,其中侵犯S2及以下8例,侵犯达S1者14例。行后路单纯肿瘤切除3例,前后路联合切除、腰骶重建7例,单纯后路肿瘤切除、腰骶重建12例。结果22例患者无围手术期死亡。3例出现切口延迟愈合,2例经换药愈合,1例行臀大肌肌瓣转移覆盖后愈合。20例患者获随访,平均随访时间44个月（16～85个月）。4例复发,3例经再次手术获得良好控制,1例带瘤生存。4例患者出现术后大小便功能障碍,其中3例在术后2周出院时已有缓解,另1例经理疗后于术后1年内逐渐改善。1例术后11个月出现内固定松动,取出内固定。其余患者腰骶部症状缓解,双下肢感觉及运动功能良好。结论合理的手术方式和应用ISOLA等有效的腰骶部重建方式可使骶骨巨细胞瘤患者获得良好的局部控制,并可最大程度保留术后功能。     

计算机辅助设计人工假体治疗髋臼周围肿瘤

背景:骨盆恶性肿瘤保肢和重建在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议.目的:观察计算机辅助设计人工假体重建髋臼周围肿瘤切除后骨盆稳定性的效果,以期最大限度保留肢体功能,减少复发.方法:纳入2002-04/2008-06解放军第二军医大学第一附属医院骨科收治的髋臼周围肿瘤患者33例,均行肿瘤切除及计算机辅助设计人工假体置换,其中18例(软骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例,骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤6例)配合抗肿瘤药物治疗.人工假体置换后进行骨盆功能评定,治疗效果分为优、良、可、差4级.结果及结论:2例患者分别于人工假体置换后4,6个月死亡:31例置换后随访8～32个月,平均12.5个月,其中7例软骨肉瘤复发,其他病例功能恢复情况为:优18例,良4例,可2例,差0例.均能保留患肢大部分功能和骨盆稳定性.结果提示,恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤抗肿瘤药物治疗有效者保肢率高,局部复发率低;软骨肉瘤复发率高:髋臼周围肿瘤手术切除及计算机辅助设计人工假体置换可最大限度地保留肢体功能,提高生活质量.