小潮气量肺保护通气策略在老年肺功能不全患者行腹腔镜下胃肠手术中的应用研究

目的研究小潮气量肺保护通气在老年肺功能不全患者行腹腔镜胃肠手术中的应用价值。方法纳入2017年5月至-2019年9月于无锡第二医院治疗的老年肺功能不全行腹腔镜下胃肠手术患者80例,采用随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组行小潮气量肺保护性通气,对照组行常规大潮气量通气。观察并比较2组患者围术期肺氧合功能指标水平,评估并比较2组白介素-8(IL-8)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白D(SP-D)水平,以及术后并发症发生率。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组患者气管插管时(T1)、插管后5 min(T2)、拔管时(T3)及术后30 min(T4)时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和肺内分流率(Qs/Qt)水平差异均有统计学意义(P<0.01);T2、T3及T4时,观察组氧分压(PaO2)和Qs/Qs均显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组(P<0.01);IL-8、IL-1、TNF-α水平均显著低于对照组,而SP-D水平显著高于对照组(P<0.01)。结论小潮气量肺保护性通气策略用于肺功能不全的老年胃肠手术患者,有助于降低术后并发症,保护肺功能,提高手术安全性,具有一定的应用价值。     

硬膜外阻滞复合氯胺酮全麻在幼儿手术中的体会

我院１９９５年１月～２０００年１０月对６９例５岁以下患儿行连续硬膜外阻滞,均取得良好效果、现总结体会如下。１ 资料与方法 ６９例患儿,男４２例,女２７例,年龄１６天～５岁,体重３．５～２１ｋｇ。所患疾病分别为：嵌顿性腹股沟斜疝１０例,先天性巨结肠２３例,肠套叠１４例,先天性肛门闭锁８例,其它下腹部手术１４例。麻醉方法入室建立静脉通路后行氯胺酮静脉全麻,剂量为２～４ｍｇ／ｋｇ静脉推注,肌肉注射安定０．２ｍｇ／ｋｇ。麻醉效果产生后行连续硬膜外阻滞,均采用Ｌ３～４间隙穿刺。局麻药采用０．７％～１．５％的…     

头部神经阻滞在开颅手术中的应用

手术切皮前应用局部神经阻滞,少剂量氯胺酮或阿片类等药物,可阻止手术过程中中枢神经致敏及感受伤害的传入,使术后疼痛减轻,镇痛时间延长,减少镇痛药的需求量.     

氟比洛芬酯复合曲马多超前镇痛用于臂丛麻醉的临床观察

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法之一,但单纯臂丛神经阻滞存在着不同程度的阻滞不完全,特别在分离骨折断端、牵引、内固定、长时间用止血带时患者常出现局部疼痛、酸胀不适等现象[1,2].出现心率增快,血压升高,不能耐受手术.Krone等[3]的研究表明,0.25%、0.5%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞成功率为70%,而0.125%罗哌卡因成功率仅为30%,0.25 9,6罗哌卡因仅能为5 h以内的手术提供有效的感觉阻滞,且对运动阻滞作用较弱.我们在骨科手术中,术前使用氟比洛芬酯复合曲马多行超前镇痛,增强臂丛麻醉效果、延长术后镇痛时间.     

听觉诱发电位和靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中唤醒的应用

目的研究听觉诱发电位（AEP）和靶控输注（TCI）丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中进行唤醒的安全性和可控性。方法 21例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级拟脑功能区择期手术者,在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行脑功能区手术时实行唤醒。结果 19例患者成功唤醒,对手术过程无回忆。唤醒过程中听觉诱发指数（AAI）值与平均动脉压（MAP）无相关,而与丙泊酚靶控输注（TCI）浓度有较好的相关性（P〈0.05）。结论利用AEP监测和TCI丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉能准确实施术中唤醒。     

异丙酚与杜氟合剂对抗阑尾切除术中牵拉反应的临床观察

为防止阑尾切除术中的牵拉反应,临床上一直采用镇痛镇静药作为辅助用药。本文观察异丙酚与杜氟合剂对抗其牵拉反应的效果,现报告如下：１ 资料和方法 本组４０例,均为行阑尾切除术的病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,男２７例,女１３例,年龄１６～５５岁,体重４５～７８ｋｇ。术前３０分钟肌注鲁米钠 ０．１ｇ,阿托品 ０．５ ｍｇ。采用连续硬膜外麻醉,Ｔｌｌ～１２或Ｔ１２～Ｌ１间隙穿刺。局麻药采用含１．５％利多卡因和０．２５％丁卡因的混合液。麻醉平面上界在Ｔ６～Ｔ８之间。术中监测血压（ＢＰ）,脉率（ＰＲ）和血氧饱和度（ＳＰＯ…     

全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的 比较全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.方法 择期全身麻醉手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为i-gel喉罩组和SLIPA喉罩组,每组30例.麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气.喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查分级.记录最高气道压、平均气道压、喉罩置入成功情况、置入时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、喉罩拔除时罩体带血和反流及术后1、24h咽喉部疼痛的发生情况.结果 两组麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、首次置入成功率、二次置入成功率、喉罩置入时间、最高气道压和平均气道压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).i-gel喉罩组气道密封压高于SLIPA喉罩组[(29±6) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(23±4)cm H2O],差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组纤维支气管镜检查分级1级27例、2级3例,SLIPA喉罩组1级3例、2级4例、3级13例、4级10例,i-gel喉罩组明显优于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组罩体带血及术后1、24h咽喉部疼痛均为2例(6.7％),SLIPA喉罩组分别为5例(16.7％)、8例(26.7％)、7例(23.3％),i-gel喉罩组各发生率均低于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生反流和误吸.结论 i-gel喉罩和SLIPA喉罩用于全身麻醉均可保证有效正压通气,但i-gel喉罩气道密封压高,不良反应少,气道管理效果更好.     

大鼠鞘内注射AP5的抗内脏伤害作用

目的观察鞘内注射竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂2-氨基-5-磷酰基戊酸酯（AP5）对大鼠结直肠扩张（CRD）诱发的内脏伤害性刺激的影响及剂量关系。方法利用大鼠CRD模型诱导的内脏伤害性刺激,经鞘内引入药物,观察对腹壁撤回反射（AWR）达到3级时痛阈的影响。结果AP5剂量依赖地抑制CRD诱导的内脏伤害性刺激,并有时间作用特点。结论竞争性NMDA受体拮抗剂AP5可以抑制CRD诱导的内脏伤害性刺激,NMDA受体在内脏伤害性刺激脊髓水平的传递中起重要作用。