小潮气量肺保护通气策略在老年肺功能不全患者行腹腔镜下胃肠手术中的应用研究

目的研究小潮气量肺保护通气在老年肺功能不全患者行腹腔镜胃肠手术中的应用价值。方法纳入2017年5月至-2019年9月于无锡第二医院治疗的老年肺功能不全行腹腔镜下胃肠手术患者80例,采用随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组行小潮气量肺保护性通气,对照组行常规大潮气量通气。观察并比较2组患者围术期肺氧合功能指标水平,评估并比较2组白介素-8(IL-8)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白D(SP-D)水平,以及术后并发症发生率。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组患者气管插管时(T1)、插管后5 min(T2)、拔管时(T3)及术后30 min(T4)时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和肺内分流率(Qs/Qt)水平差异均有统计学意义(P<0.01);T2、T3及T4时,观察组氧分压(PaO2)和Qs/Qs均显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组(P<0.01);IL-8、IL-1、TNF-α水平均显著低于对照组,而SP-D水平显著高于对照组(P<0.01)。结论小潮气量肺保护性通气策略用于肺功能不全的老年胃肠手术患者,有助于降低术后并发症,保护肺功能,提高手术安全性,具有一定的应用价值。     

七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注后大鼠空间学习与记忆能力的影响

目的:目前,对七氟醚的脑保护功能研究较多,其对认知功能方面的研究相对较少,文中观察七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注后大鼠空间学习与记忆的影响. 方法:雄性SD大鼠24只,随机分成假手术(C)组,缺血再灌注组(I/R)和七氟醚预处理组(S),每组8只.采用线栓法大脑中动脉阻断前脑血供1h,拔出栓线给予再灌注,七氟醚预处理组术前吸入七氟醚1h,呼气末七氟醚浓度维持在1.0(2.4%)肺泡最低有效浓度(MAC).再灌注72h后利用Morris水迷宫测量术后大鼠空间学习与记忆的能力,用免疫组织化学法测定大鼠海马CA1区胆碱乙酰转移酶(ChAT)的变化. 结果:七氟醚预处理组大鼠逃避潜伏期明显短于缺血再灌注组(P<0.05),在记忆保留实验中七氟醚预处理组大鼠穿越平台次数和平台所在象限探索时间明显多于缺血再灌注组(P<0.05),海马CA1区ChAT阳性细胞的数目七氟醚预处理组也明显多于缺血再灌注组(P<0.05). 结论:1.0 MAC七氟醚预处理1h可能通过保护CA1区胆碱能神经元,对局灶性缺血再灌注大鼠的空间学习与记忆有明显的改善作用.     

轻比重罗哌卡因腰麻用于髋关节置换术的临床效果

目的 罗哌卡因目前已广泛用于硬膜外阻滞、外周局部神经阻滞和术后镇痛,但其用于轻比重腰麻的报道尚不多见.文中研究观察轻比重罗哌卡因用于髋关节置换手术的临床效果. 方法 选择65岁以上、美国麻醉医师学会(american society of anesthesiologists,ASA) Ⅰ～Ⅲ级、行人工髋关节置换术的患者80例.于L2-3行腰部蛛网膜下腔和硬膜外联合穿刺后,根据注入腰麻药液的不同,随机分为4组.试验组第1组为0.75%罗哌卡因2 ml+灭菌注射用水1 ml,第2组为0.75%罗哌卡因1.5 ml+灭菌注射用水1.5 ml,第3组为0.75%罗哌卡因1 ml+灭菌注射用水2 ml;对照组为0.5%布比卡因2 ml+5%葡萄糖溶液1 ml.记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、麻醉维持时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间、感觉及运动恢复时间,并观察术中用药情况及不良反应. 结果 4组患者在感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及完全阻滞患者比例的差异均无统计学意义.试验组Ⅲ的运动阻滞起效时间与对照组和试验组Ⅰ相比显著延长(P＜0.01).患侧最大Bromage评分、麻醉持续时间、感觉及运动恢复时间:对照组＞试验组Ⅰ＞试验组Ⅱ＞试验组Ⅲ(P＜0.05或P＜0.01).试验组Ⅰ有1例出现心率、血压下降现象,试验组Ⅲ有2例(10%)出现阻滞不完全. 结论 轻比重罗哌卡因11.25 mg腰麻用于老年人髋关节置换手术可达到完全镇痛效果,安全性较高.     

七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反应的影响

目的比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者CPB期间应激反应的影响。方法择期行心脏直视手术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组)。记录诱导前(T0)、气管插管后5min(T1)、CPB后30min(T2)、CPB结束(T3)、术毕(T4)MAP、HR、BIS及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)含量。结果与T0时比较,T1时两组MAP、BIS、ACTH、Cor均降低(P<0.05),T2～T4时ACTH、Cor均明显升高(P<0.01)。T2、T3时P组MAP、BIS、ACTH、Cor显著高于S组(P<0.05)。结论心内直视手术CPB期间七氟醚吸入麻醉较之丙泊酚静脉麻醉可显著降低机体应激反应。     

神经病理性疼痛对大鼠学习记忆功能和海马脑源性神经营养因子表达的影响

目的:临床研究发现慢性疼痛患者常伴反焦虑、抑郁等疾病,而焦虑抑郁易导致认知功能障碍.然而神经病理性疼痛对认知功能的影响尚不清楚.观察L5脊神经结扎横切(L5-SNT)所致神经病理性疼痛(NP)对成年大鼠学习记忆功能和海马脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达的影响,探讨NP对成年大鼠空间学习记忆能力的影响及可能的作用机制. 方法:成年SD大鼠24只,随机分为疼痛组和对照组(n=12).疼痛组施行左侧L5-SNT手术,对照组行假手术即仅暴露L5脊神经不结扎.分别于术前和术后第2、7、14、21、28 d测机械痛阈和热痛阈.术后第29 d进行Morris 水迷宫实验测量大鼠空间学习记忆能力.水迷宫实验结束后,采用Real-time PCR技术检测海马BDNF mRNA表达的变化. 结果:术前2组机械痛阈和热痛阈无显著差异,术后疼痛组2~28d各时间点与对照组相比,机械痛阈和热痛阈均降低(P<0.01).Morris水迷宫实验中,疼痛组大鼠寻找隐藏平台潜伏期较对照组延长(P<0.01),并且在平台所在象限的游泳时间和路径与总游泳时间和路径的比例均小于对照组(P<0.01).疼痛组大鼠海马BDNF mRNA表达低于对照组(P<0.01). 结论:L5-SNT引起的NP可导致成年大鼠空间学习记忆能力减退,其机制可能与海马BDNF表达改变有关.     

肾上腺素对失血性休克大鼠血压的影响

虽然肾上腺素是抢救失血性休克的常用药物,但有研究表明,全麻下行鼻内镜手术及神经外科手术切开头皮时,肾上腺素局部浸润可引起低血压[1-4];心脏外科手术中单次静脉注射肾上腺素后,血压出现双向性变化(即静脉注射肾上腺素后血压先升高,随后低于注射前水平[5].在治疗失血性休克时肾上腺素是否会引起血压的双向性变化尚不清楚.本研究拟评价肾上腺素对失血性休克大鼠血压的影响,为合理用药提供参考.     

阿米替林和氯诺昔康对神经病理性疼痛大鼠学习记忆的影响

目的观察阿米替林和氯诺昔康对L5脊神经横切所致神经病理性疼痛大鼠学习记忆和海马脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法雄性SD大鼠60只随机均分为六组:生理盐水对照组(A组)、生理盐水组(B组)、阿米替林对照组(C组)、阿米替林组(D组)、氯诺昔康对照组(E组)、氯诺昔康组(F组)。术前和术后第2、7、10、14、17、21、28天测机械痛和热痛阈值;第29天行强迫游泳实验观察抑郁行为改变;第30天行Morris水迷宫实验观察学习记忆改变。用Real-time-PCR技术和免疫组化法测定海马BDNF表达。结果与A组比较,B组大鼠术后出现显著机械痛和热痛阈值下降,静止漂浮时间延长,学习记忆能力减退,海马BDNF表达减少(P<0.01)。与B组比较,D组应用阿米替林后机械痛和热痛阈值增加,静止漂浮时间缩短,学习记忆能力提高,海马BDNF mRNA、蛋白表达增加(P<0.05或P<0.01)。与B组比较,F组应用氯诺昔康后机械痛和热痛阈值增加(P<0.05或P<0.01),但静止漂浮时间、学习记忆能力和海马BDNF表达差异无统计学意义。结论阿米替林可有效镇痛、减轻疼痛大鼠抑郁症状、改善学习记忆能力,可能与阿米...     

酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对老年结肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响

目的分析酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于老年结肠癌根治术患者的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法选取2016年5月-2019年4月无锡第二医院收治的80例老年结肠癌患者,将所有患者依据随机数字表法分为观察组(n=40)及对照组(n=40)。观察组使用酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛后行常规结肠癌根治术,对照组使用等量的生理盐水后行常规结肠癌根治术。对比2组术后疼痛感、炎症细胞因子、T细胞亚群细胞数及术后不良反应情况。结果观察组术后30 min、1 h及24 h的VAS评分明显低于对照组及同组麻醉诱导前(P<0.05);术后24 h对照组IL-11β及IL-6水平高于观察组及同组麻醉诱导前,IL-10水平低于观察组及同组麻醉诱导前(P<0.05);术后24 h对照组T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺及CD8⁺低于同组麻醉诱导前及观察组(P<0.05),2组CD4⁺/CD8⁺差异无统计学意义(P>0.05);2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛用于老年结肠癌根治术患者能取得较好的镇痛效果,可有效地减轻患者术后疼痛,保护其免疫功能,抑制炎症反应的发生。