腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的系统评价

背景:近年报道,腓骨长肌腱可作为重建前交叉韧带新的移植材料,且能取得与腘绳肌腱同等效果,有必要对这2种重建前交叉韧带的移植材料进行系统评价。目的:采用Meta分析方法评价腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法:采用中英文分别在中文数据库(万方医学、中国知网、维普医药、中国生物医学)、英文数据库(Ovid、Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library)检索腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床对照试验,检索时限从自建库至2019年3月,并由2名评价员通过筛选文献、文献评价、提取数据,并在Revman5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)通过制定的检索式共检索出中英文文献413篇,最终符合纳入标准10篇,包括647例重建前交叉韧带患者,其中271例使用腓骨长肌腱重建,376例采用腘绳肌腱重建;(2)Meta分析显示:腓骨长肌腱组术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分高于腘绳肌腱组(MD=1.23,95%CI[0.31,2.51],P=0.0009;MD=3.19,95%CI[0.07,6.31],P=0.02),术后并发症发生率低于腘绳肌腱组(OR=0.15,95%CI[0.03,0.69],P=0.01);两组术后6,12个月的Tegner评分、关节活动度、关节松弛程度,以及术后6个月的Lysholm评分、术后12个月的IKDC评分比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)结果表明,腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床效果与腘绳肌腱相当,术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分优于腘绳肌腱组,并且可减少术后并发症。临床上可推荐腓骨长肌腱代替腘绳肌腱重建前交叉韧带,但是纳入文献质量限制,需要更高级别的证据。     

锚钉缝线桥技术避骨骺内固定治疗青少年PCL胫骨止点撕脱骨折

目的探讨应用锚钉缝线桥技术避骨骺内固定治疗青少年后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法我院自2014年4月至2017年7月共收治6例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的青少年患者,其中男4例,女2例;年龄8~17岁,平均(13.0±3.0)岁。均为McKeeverⅢ型骨折,采用膝后内侧入路双排锚钉缝线桥技术避开骨骺固定骨折块,并记录手术时间、术后并发症、骨折愈合情况、末次随访膝关节屈伸活动度及肢体长度,应用Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,并与健侧进行对比分析。结果6例患者均获随访,随访时间在24~36个月,平均(29.7±4.1)个月。手术时间53~68 min,平均(59.8±5.2)min。手术切口均甲级愈合,无神经血管损伤,所有骨折均愈合良好,愈合时间8~12周,平均(9.33±1.49)周。末次随访时患膝Lysholm评分为94~97分,平均(95.0±1.3)分;关节活动度伸膝-5°~2°,平均(-1.3±2.3)°;屈膝130°~143°,平均(135.5±4.8)°,肢体长度62.8~95.0 cm,平均(82.3±10.9)cm;术后各指标与健侧相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用双排锚钉缝线桥技术避开骨骺固定青少年膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,可以避免骨骺损伤,固定牢靠,功能恢复好,取得良好的临床疗效。     

外侧半月板腘肌腱区损伤的关节镜下分型和处理

目的: 提出外侧半月板腘肌腱区损伤的关节镜下分型,并评估关节镜下缝合钩全内缝合治疗外侧半月板腘肌腱区损伤的疗效。方法: 选取2014年4月至2017年10月因外侧半月板腘肌腱区损伤接受关节镜手术的患者146例,不包括盘状半月板患者,其中男性81例,女性65例,年龄19~44岁,平均(34.7±3.7)岁。左膝54例,右膝92例。合并有前交叉韧带损伤107例,内侧副韧带损伤39例,内侧半月板损伤48例。术前Lysholm 评分(57.7±9.2)分,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC))膝关节评分(54.1±8.9)分。关节镜术中依据外侧半月板腘肌腱区损伤的范围及程度进行分型,并对该区域损伤采用关节镜下缝合钩全内缝合治疗。合并前交叉韧带损伤患者,以自体腘绳肌腱作为移植物进行关节镜下前交叉韧带单束重建,内侧副韧带Ⅲ级损伤采用带线锚钉缝合治疗,内侧半月板损伤采用全内缝合修复手术。结果: 在146例外侧半月板腘肌腱区损伤的患者中,86例外侧半月板腘肌腱区撕裂未累及腘肌腱裂孔(Ⅰ型,58.9%);36例前和/或后腘半月板纤维束撕裂(Ⅱ型,24.7%); 24例撕裂累及腘肌腱裂孔(Ⅲ型,16.4%)。对于Ⅰ型,又分为三种亚型,包括Ⅰa型:纵向撕裂(n=53,61.6%),Ⅰb型:水平撕裂(n=27,31.4%),Ⅰc型:放射状撕裂(n=6,7.0%);对于Ⅱ型,也有三种亚型,包括Ⅱa型:前腘半月板纤维束撕裂(n=5,13.9%),Ⅱb型:后腘半月板纤维束撕裂(n=20,55.6%),Ⅱc型:前后腘半月板纤维束撕裂(n=11,30.6%);对于Ⅲ型,有两种亚型,包括Ⅲa型:水平撕裂(n=9,37.5%),Ⅲb型:放射状撕裂(n=15,62.5%)。所有患者平均随访(15.3±2.6)个月,在最后一次随访中,Lysholm 评分(84.6±14.3)分,IKDC评分(83.2±12.8)分,与术前评分相比均有显著改善(P<0.01)。结论: 关节镜下外侧半月板腘肌腱区损伤可分为三种类型,能较好地概括此区域损伤的特点;关节镜下缝合钩全内缝合治疗该区域损伤,可避免缝合腘肌腱或缩窄腘肌腱裂孔,有较好的临床疗效。     

半月板缝合过线枪在关节镜下Bankart修复中的临床应用

目的 与传统缝合钩比较，探讨关节镜下Bankart修复中采用半月板缝合过线枪缝合下方关节囊盂唇复合体的疗效及优势。方法 回顾性分析2019年8月—2021年10月收治且符合选择标准的41例肩关节Bankart损伤患者临床资料。其中，27例关节镜下采用半月板缝合过线枪缝合下方关节囊盂唇复合体（缝合枪组），14例采用缝合钩（缝合钩组）。两组患者性别、年龄、损伤侧别、肩关节脱位次数、首次脱位至手术时间以及术前Rowe肩关节评分等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。以能成功过线缝合并实现提拉紧缩为完成修复标准，记录并比较两组在关节盂5∶00～6∶00(<6∶00)、6∶00～7∶00位置完成修复的例数；同时记录手术时间和手术前后Rowe肩关节评分差值、肩关节再脱位、恐惧试验及恢复至伤前运动水平情况。结果 两组在5∶00～6∶00(<6∶00)位置均完成修复，6∶00～7∶00位置缝合枪组完成修复构成比多于缝合钩组（P<0.05）。缝合枪组手术时间较缝合钩组缩短（P<0.05）。术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间12～36个月，平均19.1...