超声引导腰方肌阻滞对机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治手术患者术后镇痛的影响

目的:探讨ERAS流程超声引导下腰方肌阻滞对达芬奇机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术患者术后镇痛的影响。方法:选择2018年3月至2020月年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院择期行达芬奇机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术患者62例,按随机数字表法分为假装阻滞组(A组)和腰方肌阻滞组(QLB组),每组各31例。QLB组患者在术前准备间超声引导下行双侧侧入腰方肌阻滞(QLB1),每侧给予0.25%罗哌卡因20ml,A组假装阻滞。比较术后24h内镇痛泵用量,并对首次按压镇痛泵时间,术后第1、4、8、12、24小时的静息和咳嗽时NRS评分,ΔSBP、ΔDBP、ΔMAP、ΔHR,术后首次排气时间,术后补救性镇痛情况,术后住院时间及术后不良反应发生率进行比较。结果:QLB阻滞平面在T_(7)~L_(1)。术后24h内镇痛泵用量QLB组明显少于A组(P<0.001);QLB组术后首次镇痛泵使用时间晚于A组(P<0.001);术后第1、4、8、12、24小时的静息和咳嗽时NRS评分明显低于A组(P<0.05)。QLB组ΔSBP、ΔDBP、ΔMAP及ΔHR均明显低于A组(P<0.05)。QLB组首次排气时间明显早于A组(P<0.001),补救性阵痛例数少于A组(P<0.05)。术后QLB组住院天数短于A组(P<0.05)。术后头晕发生率QLB组明显少于A组。腹胀、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下腰方肌阻滞为达芬奇机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治患者提供了术后24h有效的镇痛,可作为多模式镇痛策略的一个良好选择,利于患者术后快速康复。     

恙虫病并发多器官功能障碍综合征 及死亡预测因素研究

目的 探讨恙虫病并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特征,及其发生和导致死亡的预 测因素。方法 回顾性分析恙虫病268 例,其中MODS 17 例。对比MODS 组与非MODS 组临床资料的差 异并对各因素进行多因素Logistic 回归分析;分析MODS 患者各个器官功能衰竭的情况,对比MODS 死亡 组和存活组临床资料的差异。结果 恙虫病MODS 组白细胞增多、血小板减少、血肌酐升高、降钙素原> 0.5 μg/L 者比例高于非MODS 组,差异有统计学意义（P <0.05）;多因素Logistic 回归分析显示血小板减少 （O^R=19.014,95%CI ：4.239,85.280）、血肌酐升高（O^R=113.286,95%CI ：29.3914,36.649）为MODS 发生的 预测因素（P <0.05）。MODS 患者各个器官功能衰竭早期或衰竭期发生率由高自低依次为：凝血功能、肺、外 周循环、心脏、脑、肝、肾、胃肠道、代谢;MODS 死亡组急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤的发生率高 于存活组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 血小板减少、血肌酐升高有预警恙虫病MODS 发生的价值; 恙虫病MODS 患者发生急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤提示可能预后不良。     

血清Gal-3、NT-pro-BNP在慢性心力衰竭中的表达及临床意义

目的:分析血清Gal-3、NT-pro-BNP在慢性心力衰竭(CHF)中的表达及临床意义。方法:选取108例慢性心力衰竭患者作为观察对象,采用电化学发光法检测血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)和氨基末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平,采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF),比较不同心功能分级和是否发生不良心血管事件(MACE)患者的血清Gal-3、NT-pro-BNP水平及LVEF,分析CHF患者中血清Gal-3、NT-pro-BNP水平与LVEF的相关性。结果:CHF患者血清Gal-3、NT-pro-BNP水平均随心功能分级的增加而明显升高,LVEF随心功能分级的增加而明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);MACE发生者血清Gal-3、NT-pro-BNP水平均明显高于未发生者,LVEF明显低于未发生者,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson直线回归分析,CHF患者血清Gal-3与LVEF呈负相关(r=-0.653,P<0.05),血清NTpro-BNP与LVEF呈负相关(r=-0.721,P<0.05)。结论:血清Gal-3、NT-pro-BNP水平与心力衰竭的发生发展有密切联系,可以反映CHF的严重程度,可将这两个指标应用于临床早期对CHF的诊断和治疗中。     

浅析国医大师邓铁涛治疗高血压病经验

分析探讨邓铁涛教授治疗高血压病的临床经验,认为邓铁涛教授治疗高血压病在病因病机分析 上,以阴阳为纲领,辨证论治则多运用五脏相关理论,遣方用药重视益气除痰,同时,灵活应用针刺、浴足等 外治方法,重视通过日常调护以期达到防治高血压病的目标。     

利用Elekta-iViewGTTM进行三维适形放疗摆位误差分析

目的 针对头颈部、胸部和盆腔部病变,利用Elekta-iViewGTTM验证射野位置分析摆位误差.方法 选择85例接受三维适形放疗患者,其中头颈部24例、胸部39例和盆腔部22例.利用iViewGTTM进行正侧位射野位置验证,拍摄340张射野验证片,并通过iViewTM对比分析软件计算射野验证图像与计划系统所生成的数字重建射野图像DRR中射野位置的误差.结果 通过射野验证图像与参考图像的对比可以发现,在水平(RL)方向、上下(SI)方向和前后(AP)方向,对于头颈部摆位误差为: (-0.7±1.4)mm,( 0.4±1.3)mm,( 0.4±1.5)mm; 胸部:(-2.1±3.8)mm,(-2.8±4.7)mm,( 3.6±5.1)mm; 盆腔部: (-1.5±1.7)mm,(-2.0±2.2)mm,( 2.1±2.6)mm.结论 头颈部和盆腔部患者射野位置误差较小,但胸部较大,特别是靠近下肺和膈肌的病变,由于受到呼吸作用的影响,射野位置误差最大接近10mm.针对不同位置的病变,在勾画PTV时,可根据得出的结果在CTV基础上选择合适的外放范围.     

浅谈冠心病合并失眠病因病机

冠心病合并失眠是临床常见的疾病,伴随着现代生活节奏的加快,冠心病合并失眠的发病率越来越高,并且两者常相互影响。中医学在冠心病合并失眠的治疗上具有其独特优势,大多数患者能从中医药治疗中取得良好疗效,文章主要从冠心病合并失眠病因病机为主要切入点,借此对临床上冠心病合并失眠的研究有所指导。     

老年痴呆患者血清同型半胱氨酸水平与炎性因子、氧化应激反应的关系

目的探讨老年痴呆患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与炎性因子、氧化应激反应的关系。方法选取2017年2月至2019年2月信阳市中心医院收治的60例老年痴呆患者为对象,设为观察组,另选择60例同期于信阳市中心医院体检的老年人作为对照组。比较两组Hcy水平、炎性因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、4-羟基壬稀酸(4-HNE)],并分析Hcy水平与炎性因子、氧化应激反应的关系。结果观察组血清Hcy水平为(28.45±5.17)μmol/L,对照组血清Hcy水平为(13.26±3.05)μmol/L,差异有统计学意义(t=16.005,P0.05)。观察组血清IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均显著高于对照组(P0.05)。观察组血清ROS、MDA、4-HNE水平均显著高于对照组(P0.05)。Spearman相关性显示,血清Hcy水平与IL-1、IL-6、CRP、TNF-α、ROS、MDA、4-HNE水平呈正相关(P0.05)。结论老年痴呆患者Hcy水平与机体炎性因子、氧化应激反应发生密切相关。     

南、北沙参的本草考证

从先秦至唐代,沙参品种虽未明确区分,但南、北沙参或均已出现,且此时道地的概念已初现端倪,如春秋时期的洛阳,唐代的华州均为沙参的道地产地;宋代以《本草图经》为代表的本草书籍为清晰辨认沙参品种和基源提供了可靠的依据,当时南、北沙参名称虽未分开,但品种之显著差异已清晰可辨,从而为明代南、北沙参药名的独立分出奠定了良好的基础。