核因子κB受体活化因子配体和肿瘤坏死因子α经炎性牙周膜干细胞外泌体促进破骨细胞分化

目的　慢性牙周炎表现的病理性骨吸收非常常见，牙周膜干细胞（PDLSCs）的外泌体（Exo）对骨吸收的作用和影响尚不明确，本研究分析了该Exo蛋白组分对破骨细胞分化的影响。方法　分别从正畸前拔牙患者和慢性牙周炎患者的牙周膜组织中提取PDLSCs，通过流式细胞术检测表面标记物；通过差速离心分别提取2种细胞的Exo，即Exo-WT和Exo-CP，并通过Western blot、透射电子显微镜（TEM）、蛋白浓度检测、纳米粒径追踪检测Exo特征；通过蛋白质谱检测2种Exo的蛋白组分；通过酶联免疫吸附（ELISA）验证了差异表达蛋白肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、白细胞介素（IL）-1α、转化生长因子β（TGF-β）、骨形态发生蛋白2（BMP-2）表达水平；将10、100、1 000 μg·mL^-1的Exo-CP或Exo-WT加入RAW264.7培养基中并于5 d时通过实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、Western blot、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色检测破骨分化相关指标表达情况；采用SPSS 24.0软件对实验数据进行统计学分析。结果　Exo-CP富集的差异表达蛋白主要与破骨细胞分化的TNF信号通路、核转录因子κB（NF-κB）信号通路相关；ELISA实验证实了Exo-CP中高表达TNF-α、RANKL、IL-1α，低表达TGF-β1、BMP-2（P<0.05）；Exo-CP作用于RAW264.7，显著提高了细胞的破骨分化相关基因及蛋白的表达水平，TRAP染色可见分化的破骨细胞，且呈现浓度依赖性，100、1 000 μg·mL^-1浓度Exo-CP对破骨细胞分化的促进作用显著高于10 μg·mL^-1浓度组（P<0.05）。结论　慢性牙周炎的病理性骨吸收可能由炎性PDLSCs所分泌的Exo通过促进破骨细胞分化引起，Exo中主要的作用蛋白可能为RANKL和TNF-α，本研究为慢性牙周炎骨吸收的发病机制提供了新视角。     

紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

不同血钾水平原发性醛固酮增多症患者健康状况评估

目的: 研究不同血钾水平原发性醛固酮增多症(简称原醛症)患者的整体健康状况。方法: 入选原醛症患者359例，根据血钾水平分为正常血钾组和低血钾组，比较两组患者一般临床资料、相关血生化指标、超声心动图检查指标，采用社区人群功能状态测定量表COOP/WONCA评估两组原醛症患者的健康状况。 结果： 低血钾组血浆醛固酮浓度显著高于正常血钾组（P<0.01）；两组间左室收缩末期直径（LVSD）、左心室舒张末期直径（LVDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）无显著差异（P>0.05）;而低血钾组左心室质量指数（LVMI）显著高于正常血钾组（P=0.032）；以LVMI为因变量行多元回归分析显示，收缩压、血浆醛固酮浓度、血钾对LVMI的影响具有统计学意义（P<0.05）。统计COOP/WONCA功能状态测定量表分数显示， 低血钾组体能、日常活动、健康变化、整体健康的得分显著高于正常血钾组（P<0.01），而情绪、社交活动、疼痛得分与正常血钾组无明显差异（P>0.05）。结论： 低血钾原醛症患者整体健康状况低于正常血钾原醛症，需要重视对原醛症尤其伴低血钾患者早期积极药物及手术干预治疗。     

白蚁巢胶囊联合常规西药治疗肝肾阴虚型SLE的疗效观察

目的探究白蚁巢胶囊联合常规西药治疗肝肾阴虚型系统性红斑狼疮(SLE)的疗效观察。方法136例肝肾阴虚型SLE患者,根据SLEDAI积分的分型及治疗方法不同分为轻型对照组、轻型观察组、中型对照组、中型观察组,每组34例。轻型对照组患者采用醋酸泼尼松片(商品名:强的松)(PDN)+硫酸羟氯喹(HCQ)治疗,轻型观察组患者采用强的松+硫酸羟氯喹+白蚁巢胶囊治疗,中型对照组患者采用强的松+硫酸羟氯喹+来氟米特片(Lef)治疗,中型观察组患者采用强的松+硫酸羟氯喹+来氟米特片+白蚁巢胶囊治疗。比较四组患者临床疗效;治疗前后中医证候积分、系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)评分;不良反应发生情况。结果治疗60 d后,轻型观察组患者的治疗总有效率97.06%高于轻型对照组的82.35%,中型观察组患者的治疗总有效率为97.06%高于中型对照组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,四组患者的中医证候积分和SLEDAI评分均低于本组治疗前,且中型观察组降低程度优于中型对照组、轻型观察组降低程度优于轻型对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。轻型观察组患者的不良反应发生率2.94%低于轻型对照组的20.59%,中型观察组患者的不良反应发生率8.82%低于中型对照组的38.24%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论白蚁巢胶囊联合常规西药治疗肝肾阴虚型SLE具有较好的临床疗效,减少西药的不良反应和毒性,具有临床推广应用价值。     

带阴毛穿支皮瓣的应用解剖

目的　探讨阴阜区穿支血管的解剖学特征，为修复头面部带毛区皮肤软组织缺损提供解剖学基础。 方法　选用体积分数10%甲醛常规防腐固定的成人尸体标本15具（30例，男18例、女12例），采用乳胶灌注、显微解剖、摹拟手术等方法，重点观测：①阴阜区穿支血管的起始、走行、分支与分布；②阴阜区穿支间的吻合情况。 结果　阴阜区皮肤血供主要由阴部外浅动脉供养，该动脉自股动脉发出后行向内上，在大隐静脉末段内、外侧分出上、下两支。上支向内上跨过腹股沟韧带进入阴阜部，并在前正中线附近与对侧同名动脉相吻合，走行过程中发皮支供养阴阜部阴毛覆盖区大部皮肤。下支近水平行向内侧进入耻骨前区，沿途分支营养股内侧部上份、耻骨前区及阴囊（唇）。上、下支起始外径分别为（1.2±0.2）mm和（1.1±0.3）mm。 结论　阴阜区皮肤血供丰富，可以阴部外浅动脉穿支为蒂设计带阴毛阴阜区皮瓣修复头面部带毛区皮肤软组织缺损术式。     

我国城市3~5岁儿童家庭常见养育问题的现状调查

目的 通过了解我国城市地区3~5岁儿童家庭养育中常见问题,为我国儿童保健专业人员开展有针对性的家庭养育指导提供依据。方法 于2017年在全国14省15个城市的2 286名3~5岁儿童家长中开展家庭养育问卷调查,内容涉及社会人口情况、3~5岁儿童家庭常见养育问题及其处理难度,采用χ²检验、Logistic回归分析社会人口学因素对于家庭养育问题重度处理困难的影响。结果 在过去三个月中92.9%的家长报告遇到1个以上的养育问题,3.7%的家长遇到3个及以上的重度处理困难的养育问题。家长报告的3~5岁儿童常见家庭养育问题的发生率在52.48%~13.91%之间,其中最常见的问题依次为挑食(52.48%)、不自己吃饭(49.66%)、睡眠问题(46.54%)、不听话(46.07%)等。Logistic回归分析发现,男童(OR:1.25,95%CI:1.02~1.53)是家长报告出现重度处理困难家庭养育问题的风险因素,而年龄较大(OR=0.84,95%CI:0.75~0.95)、母亲分娩年龄大(OR=0.96,95%CI:0.93~0.99)、核心家庭(OR=0.77,95%CI:0.61~0.97)是保护因素。结论 我国3~5岁学龄前儿童家长普遍面临家庭养育方面的困扰,医务人员有必要通过咨询指导为家长提供喂养、睡眠及行为等方面的养育支持,特别是针对低龄、男童、年轻母亲、非核心家庭等家长。