钻孔引流联合颅内压监测治疗高血压脑出血的临床观察

目的探讨钻孔引流联合颅内压监测指导治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析32例资料完整的高血压脑出血病人,均采用钻孔引流联合颅内压监测治疗。观察手术时间、引流术后的血肿清除率、颅内压值、甘露醇使用病例数、神经外科重症监护住院天数及预后。结果脑室探头血肿穿刺引流23例,血肿穿刺联合对侧脑室探头脑室引流9例。平均手术时间28.3 min,术后24 h内CT复查平均血肿清除率65.25%,NICU病房平均住院天数6.3 d,使用甘露醇治疗7例,术后颅内压＜20 mmHg 30例,≥20 mmHg 2例。术后6个月恢复良好20例,中残6例,重残2例,植物生存2例,死亡2例。结论高血压脑出血钻孔引流联合颅内压监测能指导控制引流量,避免颅内压波动和再出血风险,指导药物治疗来降低并发症,尽早发现病情变化并改善预后,两者有效结合是高血压脑出血重要的微创治疗措施之一。     

持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究

重型颅脑损伤患者实施颅内压(ICP)监测在国内外均被列入颅脑创伤的治疗指南,并作为较高级别的推荐意见[1-2],但我国重型颅脑损伤患者颅内压监测尚不普及.为探索颅内压监测对重型颅脑损伤的指导意义并进一步推广该技术,南方医科大学南方医院神经外科自2010年1月至201 1年10月,对68例急性重型颅脑损伤病例实施ICP监测来指导治疗,并与同期收治的49例未行ICP监测的重型颅脑损伤病例进行回顾性对照研究,现报告如下.     

颅脑损伤后垂体功能低下发生的影响因素及意义

目的 探讨颅脑损伤后垂体功能低下发生的影响因素及其临床意义.方法 记录并分析112例颅脑损伤患者的内分泌情况、急性期并发症和伤后1年症状.结果 颅脑损伤后第1天部分患者开始出现垂体功能低下,第3天垂体功能低下发生情况最为严重,从第7天开始逐渐恢复.颅底骨折、弥散性轴索损伤、中线移位>1 cm是发生内分泌功能低下的影响因素(P<0.05),垂体功能低下患者急性期肺炎的发生率高于垂体功能正常患者,差异有统计学意义(P<0.05).伤后1年垂体功能低下患者头晕、焦虑、肥胖症状发生率高于垂体功能正常患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 垂体功能低下是颅脑损伤患者常见的并发症,需要对颅脑损伤患者常规进行内分泌功能检查,并且进行长期的随访.     

颅内静脉窦血栓患者经股静脉行接触性溶栓的护理

总结6例颅内静脉窦血栓患者经股静脉入路、行静脉窦内接触溶栓治疗的护理经验。认为及时有效的术前准备、规范到位的术中配合和精心、专业的术后护理是患者顺利康复的重要保证。其中术后护理的重点包括密切观察病情变化，主要是意识和血压的变化；及时发现出血倾向，建立出凝血时间的检查值预警报告制度；及时准确地使用溶栓药物，保证微导管内的溶栓药物通畅有效滴入；协助患者保持合适体位，避免管道脱出；重视健康教育，加强患者及家属的出院指导。     

松果体区肿瘤的MRI表现与其病理学对照研究

目的探讨不同病理性质的松果体区肿瘤MRI表现,评价其临床诊断价值。方法回顾性分析1999年1月至2009年1月经开颅手术治疗的131例松果体区肿瘤患者的MRI及病理学资料,并进行对比分析。结果这131例松果体区肿瘤中,纯生殖细胞瘤21例,畸胎瘤18例,混合性生殖细胞肿瘤12例,绒毛膜癌6例,胚胎性癌2例,内胚窦瘤1例,神经上皮肿瘤27例,松果体实质肿瘤17例,脑膜瘤14例和其它肿瘤13例。本组生殖细胞肿瘤60例,MRI增强后均有不同程度的强化,含有小囊状改变39例;其中生殖细胞瘤21例,5例MRI有较典型蝶形征;畸胎瘤18例,13例MRI有较典型的峰窝状改变;绒毛膜癌6例,5例MRI示出血。脑膜瘤14例,MRI示边界清楚,增强扫描均明显均匀强化,局部硬膜增厚6例;松果体实质肿瘤17例、神经上皮肿瘤27例及其他肿瘤13例,MRI表现各式各样。结论松果体区肿瘤的MRI表现与病理类型有关,部分MRI征象对一些肿瘤的诊断有较大特异性,但敏感度不高,依据MRI仍不能完全鉴别出松果体区肿瘤的病理性质。     

岩斜区脑膜瘤的手术治疗与显微解剖研究

目的 探讨岩斜区脑膜瘤的最佳手术入路,以提高岩斜区肿瘤的手术疗效. 方法 收集南方医科大学南方医院自2009年4月至2011年10月收治的35例累及海绵窦的岩斜区脑膜瘤患者资料进行分析,患者均采用颞下经岩骨前部入路显微外科治疗;同时选择10例20侧解剖标本进行3种改良切口模拟微创颞下经岩骨前部手术入路研究;总结患者的影像学资料、临床表现及手术疗效,结合实验标本解剖数据分析不同手术入路优缺点. 结果 本组患者肿瘤全切28例,次全切6例,大部分全切1例;术后症状和体征完全消失17例,症状较术前减轻10例,颅神经损害症状同术前5例,出现新神经功能障3例.结合解剖学数据发现,3种改良切口对不同类型岩斜区肿瘤均可以达到良好的暴露. 结论 颞下经岩骨前部入路是岩斜区脑膜瘤的优先选择入路.     

胎儿及胎盘整体血管联合铸型标本的制作方法

胚胎时期是通过胎盘、脐带与母体连接并由母体供血。由于胎儿在母体内有两套循环系统,即母体的血液通过胎盘毛细血管网、脐静脉进入胎儿体内(肝脏),而胎儿自身也有一套完整的循环系统(肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全身动脉系统→全身毛细血管网→全身静脉系统→上、下腔静脉→右心房),其血液又通过髂内静脉、脐动脉、胎盘毛细血管网进入母体体内,参与母体的血液循环。     

重型颅脑损伤病人序贯性肠内营养治疗的研究

目的:探讨重型颅脑损伤病人序贯性肠内营养(EN)治疗的方案、可行性及临床效果。方法:将59例重型颅脑损伤病人随机分为研究组和对照组。研究组30例病人采用短肽型EN制剂过渡至整蛋白型EN制剂的序贯性EN治疗方案,对照组29例开始即采用整蛋白型EN制剂,根据操作流程实施。观察两组病人达到EN目标量的时间、需联合肠外营养(PN)治疗的比例、低清蛋白(ALB)血症率、喂养相关并发症、平均入住ICU天数等指标。结果:两组病人均能达到EN目标治疗,研究组开始EN治疗后达到EN目标量的时间早于对照组(P0.05),联合PN治疗的比例小于对照组(P0.05),ALB水平高于对照组(P0.05),腹胀发生率低于对照组(P0.05)。两组间其他喂养相关并发症和平均入住ICU时间无统计学差异。结论:对重型颅脑损伤后病人尤其是肠道吸收功能障碍者推荐采用序贯性EN支持治疗。     

早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤病人应激性溃疡的预防价值. 方法:分析我院85例神经外科重症监护病房收住的重型颅脑损伤病人.将病人分为EEN组和抑酸药组.分析两组病人年龄、性别、GCS评分、水电解质紊乱、凝血功能障碍、高血糖、多发伤、肺部感染、死亡、颅内感染、应激性溃疡及预后等参数.分析抑酸药物的使用与肺部感染发生之间的相关性. 结果:EEN组与抑酸药组应激性溃疡的发生无统计学差异(P＞0.05);肺部感染发生率有显著性差异(P＜0.05).抑酸药物的使用与肺部感染存在显著的相关性(r =0.253,P=0.019).两组病人血清前清蛋白、转铁蛋白、上臂周径、预后等方面均有显著性差异(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤病人EEN不仅可以预防应激性溃疡的发生,而且还可减少肺部感染的发生率,改善病人的营养状况和预后.