口服抗凝药的过去、现在与未来

口服抗凝药（OACs)对于预防以及治疗血栓栓塞性疾病该病具有重要的临床价值。作为维生素K拮抗剂,华法林曾长期作为OACs的唯一选择。近年来,非维生素K口服拮抗剂（NOACs)因相对简单的药物间相互作用以及无需检测凝血功能等特点极大的提高了患者服药便利性,迅速在临床上得到广泛应用。但该类药物仍存在长期应用出血风险偏高、消化道出血风险较华法林增加等问题。目前以FXI为靶点的下一代口服抗凝药正在积极研发中,有望在未来为血栓栓塞性疾病患者提供更为优异的药物选择。     

伴心房颤动的老老年高血压患者降压药服药依从性不良影响因素分析

目的探讨伴心房颤动(房颤)的老老年高血压患者降压药服药依从性不良的影响因素。方法连续入选2018年10月至2019年2月期间在阜外医院就诊的合并房颤的老老年高血压患者共110例。通过电子病历系统收集患者一般情况及临床资料,应用量表评估患者焦虑、抑郁、认知功能状态、社会支持度以及降压药服药依从性。根据依从性的不同将患者分为依从性良好组与依从性不良组。比较两组患者一般情况及临床资料,行Logistic回归分析明确依从性不良预测因素。结果107例患者完成问卷,41.1%的患者服用降压药依从性不良。多因素Logistic分析提示,抑郁、认知功能损害为依从性不良的预测因素[优势比(oddsratio,OR)=4.16,95%置信区间(confidenceinterval,CI)1.39~12.44,P<0.05;0R=4.26,95%CI 1.39~12.98,P<0.05],焦虑、开展服药自我提醒以及社会支持评分>35分是依从性良好的预测因索(OR=0.23,95%CI 0.08~0.69,P<0.01;0R=0.17,95%CI 0.04~0.62,P<0.01;OR=0.16,95%CI 0.06~0.45,P<0.01)。结论伴房颤的老老年高血压患者降压药服药依从性总体不良。抑郁和认知功能损害为依从性不良的预测因素,焦虑和开展服药自我提醒以及社会支持评分>35分是依从性良好的预测因素。     

沈英森治疗眩晕的临床经验介绍

沈英森教授从事中医临床几十年,积累了丰富的经验.其治疗眩晕紧扣病机,严谨组方,灵活用药,故临床疗效显著.临证常以酸枣仁汤为主养血调肝治疗虚劳眩晕,以龙胆泻肝汤为主清泻肝胆治疗肝火眩晕,以半夏白术天麻汤为主化痰熄风治疗痰浊眩晕,以桑菊饮为主疏风散热治疗外感眩晕,以血府逐瘀汤为主行气化瘀治疗瘀血眩晕.     

维生素C对铅中毒幼年大鼠的中枢神经保护作用

目的研究铅对大鼠中枢神经元的损伤以及应用维生素C后的影响,探讨维生素C对铅中毒条件下中枢神经元的保护作用。方法将健康1周龄Wistar大鼠随机分为铅染毒组,维生素C给药组及生理盐水组。各组于出生后第2周、第3周、第4周取材。铅染毒组、维生素C给药组每组18只,生理盐水组每组6只,共42只。测量血铅,分别进行凋亡抑制基因Bcl-2、凋亡基因Bax免疫组织化学染色及Fluoro-Jade B荧光染色,并作光密度分析。结果通过对各个时间段各组血铅测定,可得维生素C给药组血铅含量为(2.395±0.974)μmol/L,低于铅染毒组(3.164±1.481)μmol/L。Bcl-2铅染毒组阳性细胞表达少于给药组(P<0.01),而Bax多于给药组(P<0.01),Flouro-Jade B铅染毒组阳性细胞率明显多于给药组(P<0.01)。结论维生素C可降低染铅大鼠的血铅浓度,并具有一定抗细胞损伤作用,对染铅大鼠的中枢神经元具有一定的保护作用。     

丙泊酚与七氟烷麻醉对食管癌患者围术期细胞因子的影响

目的 比较七氟烷与丙泊酚麻醉对食管癌患者围术期细胞因子平衡的影响.方法 将择期食管癌手术患者40例,随机分为两组,七氟烷组采用七氟烷吸入麻醉,丙泊酚组给予全静脉麻醉,两组分别20例.分别于麻醉诱导前、进胸后、鼓肺后、术后1h、24h对应血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度.结果 （1）进胸时刻测得两组IL-6、IL-8、IL-10（ng/L）均有明显上升,与术前差异有统计学意义（P＜0.05）.此后持续升高,至术后1h达到最高[IL-6、IL-8、IL-10七氟烷组比丙泊酚组依次为（452.90±8.90）比（429.34±5.65）,t=359.59,P =0.001;（193.81±10.18）比（80.23±4.12）,t=359.59,P=0.001;（158.65±14.23）比（197.01±8.91）,t=359.59,P=0.001],之后缓慢下降,与麻醉诱导前差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）两组比较进胸后及鼓肺后的IL-6浓度,七氟烷组[（356.91±12.21） ng/L、（432.90±13.77）ng/L]高于丙泊酚组[（278.59±11.21）ng/L、（319.34±13.56）） ng/L] （P ＜0.05）.IL-8在进胸后、鼓肺后和术后1h时,七氟烷组高于丙泊酚组（P＜0.05）.IL-10在进胸后到术后24h全程均有七氟烷组低于丙泊酚组（P＜0.05）.结论 与七氟烷吸入麻醉相比较,丙泊酚全静脉麻醉患者围术期应激反应相对较轻,因而更能减轻围术期不良炎性反应,维持细胞因子平衡.     

增生性瘢痕与正常皮肤的蛋白质组学研究

目的 比较增生性瘢痕与正常皮肤组织的蛋白质组表达差异,筛选出增生性瘢痕的特异蛋白质.方法 以中山大学附属第一医院烧伤外科2010年1月至5月8例增生性瘢痕患者的增生性瘢痕组织和3例整形外科患者正常躯干皮肤为研究对象,运用蛋白质组学技术、双向凝胶电泳对比分析增生性瘢痕组织和正常皮肤组织中蛋白表达差异,选择差异蛋白点进行MALDI - TOF/TOF质谱分析和生物学信息分析.结果 获得重复性较好的双向电泳荧光染色图谱,增生性瘢痕和正常皮肤组织凝胶电泳图谱中平均蛋白点分别为2975和3053,对其中表达差异超过4倍的蛋白点进行质谱分析和数据库检索,共鉴定出24种蛋白质,其中上调蛋白有11种,下调蛋白有13种.结论 成功地建立增生性瘢痕的双向电泳荧光染色图谱,鉴定出增生性瘢痕组织与正常皮肤组织间的差异蛋白质表达.     

七氟烷或丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果分析

40例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)患者随机分七氟烷复合吸入麻醉(S组)和丙泊酚完全静脉麻醉(P组)。诱导至术毕均以0.5ng/ml效应室靶控输注舒芬太尼,丙泊酚、维库溴铵插管后S组改用七氟烷,另一组靶控输注丙泊酚。观察记录血流动力学、血糖,认知功能(MMSE)、清醒及拔管时间、拔管后镇静评分(OAAS)、是否发生心动过缓、高血压、低血压及不良反应。两组术中各时点AAI及血流动力学变化无明显差异,术毕前、拔管后血糖均升高,相比基础值有差异(P<0.05),正常范围内,无明显差异。P组唤醒时间显著长于S组(P<0.05),但OAAS/MMSE评分无显著差异。认知较术前低,2h后可恢复。24h不良事件发生率无明显差异。七氟烷或丙泊酚与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC),能给手术带来满意麻醉效果,副作用类似,相比丙泊酚,七氟烷有更好可控性,术后醒来更加顺利、迅速。     

伊伐布雷定对老年慢性心力衰竭患者的疗效及其对胱抑素C的影响

目的观察伊伐布雷定对老年慢性心力衰竭患者的疗效及对胱抑素C(Cystatin C)的影响。方法连续入选北京安贞医院和阜外医院2015年8月—2016年2月就诊的病情稳定的老年慢性心力衰竭患者102例,接受心力衰竭标准治疗心率仍不能<70次/min,采用随机数字表法分为试验组52例和对照组50例,试验组患者予以伊伐布雷定治疗,初始剂量每次2.5 mg,每日2次,根据心率调整用量,最大剂量至每次7.5 mg,每天2次。控制患者静息心率在60次/min左右,不低于55次/min,连续用药3个月,记录给并检测用药前后心率、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)和血清Cystatin C水平,比较NYHA心功能分级和6分钟步行试验距离,并记录药物的不良反应。结果与治疗前比较,试验组3个月后心率、血浆NT-proBNP和Cystatin C水平显著降低(t=6.009、3.234、5.530,P均<0.01),6分钟步行距离显著增加(t=7.792,P<0.01),而对照组上述指标均无显著变化(P均>0.05);与对照组比较,试验组上述各指标均显著改善(P<0.05)。与治疗前比较,试验组LNEDD、LVEF明显改善(t=7.269、-7.039,P<0.01),且改善程度优于对照组(P<0.01)。试验组发生药物不良反应9例(17.3%),且无因此停药患者。结论伊伐布雷定治疗老年慢性心力衰竭患者可以有助于控制静息心率,降低NT-proBNP和胱抑素C水平,提高运动耐量。     

预测心肌梗死后心功能的新型生化标志物

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)在全球范围内的发病率以及死亡率都很高。随着溶栓及急诊冠状动脉介入治疗的广泛开展,AMI的死亡率明显降低。但存活患者梗死后出现心功能不全、心室重构,进而导致心力衰竭,远期预后不佳[1]。通过生化标志物早期认识高危患者可以帮助医生为患者提供更个体化的治疗策略[2]。目前肌钙蛋白及脑钠肽是临床工作中最为常用的指标,但随着技术的进步和发展,出现了一批针对急性心肌梗死患者风险评估的新型生化标志物。     

人参提取物中腐霉利残留的HPLC分析

目的: 建立人参提取物中农药残留-腐霉利的HPLC含量测定方法。 方法: BDS HYPERSIL C₁₈分析色谱柱（4.6 mm×250 mm,5 μm）,流动相乙腈-水（40∶60）,流速1.0 mL·min^-1,检测波长220 nm。 结果: 腐霉利进样量0.001~0.6 μg与色谱峰面积呈良好线性关系 （R²=0.999 4）,平均加样回收率100.0%（n=9）,RSD 3.0%。 结论: 该法简便、准确、可靠,可用于人参提取物中腐霉利残留的含量测定。