我国7个地理区域哮喘急性发作住院患者季节性分布特征

目的 了解我国7个地理区域内哮喘急性发作住院患者的季节性分布特征。方法 对全国7个地理区域（东北、华北、华中、华东、华南、西北、西南）内的29家三甲医院2013－2014年间因哮喘急性发作住院的患者例数及同期该院呼吸内科总住院患者例数进行统计,逐月计算因哮喘急性发作住院患者占总住院患者的比例。对各个地区之间及每个地区不同月份之间哮喘急性发作患者的住院情况进行了统计学分析。结果 在研究的时间范围内,29家医院的呼吸科总住院患者为206 135例次,其中因哮喘急性发作住院患者为6 480例次,占同期总住院数的3.14%。不同地区间因哮喘急性发作住院人数占同期总住院人数的比例差异较大,东北地区比例最高（5.61%）,华东地区比例最低（1.97%）。不同地区之间哮喘患者住院比例的差异均有统计学意义（P<0.000 1）。多数地区因哮喘急性发作住院患者例数及比例都有两个高峰,分别位于2－4月及9－10月,东北、华东及华南地区的春季高峰更为显著,而华北及西南地区的秋季高峰更为明显,西北地区的高峰则位于冬季（12－1月）及夏季（6－8月）。东北、华北及西南地区各月份之间哮喘急性发作住院情况的差异有统计学意义（P<0.005）。结论 不同地区哮喘急性发作住院患者存在一定的季节波动性,多数地区存在春季及秋季两个高峰。     

纤维支气管镜和电子气管镜在成人不典型支气管异物诊治中的应用价值

目的：探讨纤维支气管镜和电子气管镜在成人不典型支气管异物诊治中的作用，提高成人支气管异物的诊治水平。方法：利用纤维支气管镜或电子支气管镜进行检查并镜下取异物。结果：本组19例支气管异物经气管镜检查发现，同时镜下取出异物16例，取异物成功率84％，3例因异物钳夹困难，由外科手术取出。结论：纤维支气管镜或电子支气管镜对不典型支气管异物确诊率高，操作简单，取异物成功率高，值得临床推广应用。     

量化脑池结构分析与急诊手术指征的研究

目的 探讨急性颅内病变所致的脑池结构变化,从可代偿空间角度更本质地反映急诊手术指征.方法 按条件筛选120例急性颅内病变患者（包括颅脑损伤、脑出血、脑缺血等）,追踪CT扫描并作量化脑池结构分析,其中60例有明确传统手术指征但脑池结构清晰列为保守治疗组,相反另60例无明显颅内占位但脑池结构变化而行急诊手术治疗列为手术组.结果 按量化脑池结构分析指导决定手术的急缓,两组患者预后理想.结论 量化脑池结构分析可作为急诊手术指征的另一重要依据之一.     

加味涤痰汤对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化应激和炎性反应的干预作用

目的 探讨加味涤痰汤治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床疗效及对氧化应激、炎性反应的干预作用.方法 入选气虚痰淤互结型老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例,随机分为治疗组30例,予以加味涤痰汤联合一般性治疗,对照组30例仅以一般性治疗,疗程为12周.观察两组患者治疗前后临床症状积分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)值、最低血氧饱和度(SaO2)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)情况. 结果 治疗后治疗组患者临床症状积分、AHI值、最低SaO2、ESS评分、SOD、MDA、TNF-α、IL-6、CRP分别为(11.65±3.82)分、(21.18±12.87)次/h、(83.24±7.42)％、(7.12±4.84)分、(99.24±13.15)×103 U/L、(8.56±3.23)μmol/L、(50.63±10.57)ng/L、(78.12±15.92) ng/L、(9.93±5.25) mg/L,均较治疗前(14.32±4.25)分、(29.16±13.58)次/h、(76.92±11.91)％、(10.01±4.16)分、(87.51±14.82)×103 U/L、(11.25±3.41)μmol/L、(58.92±11.65)ng/L、(89.13±16.54) ng/L、(13.59±4.92) mg/L改善(t=2.559、2.379、2.467、2.480、3.243、3.137、2.887、2.651、2.786,均P＜0.05),与对照组(13.89±4.45)分、(28.03±13.12)次/h、(78.26±10.15)％、(9.56±4.56)分、(90.13±13.56)×103U/L、(10.86±3.65)μmol/L、(56.52±11.04) ng/L、(87.81±15.61) ng/L、(12.97±5.03)mg/L比较差异有统计学意义(t=2.092、2.018、2.169、2.009、2.642、2.585、2.111、2.380、2.290,均P＜0.05). 结论 加味涤痰汤可改善老年OSAHS患者的临床症状,对氧化应激及炎性反应具有保护作用,为中药治疗老年人OSAHS奠定了基础.     

持续气道正压通气治疗老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的疗效

目的探讨老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压之间的关系,以及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗老年人OSAHS合并高血压的远期效果。方法104例确诊为OSAHS合并高血压的门诊或住院患者,其中52例患者经过6个月的nCPAP治疗作为治疗组,于行nCPAP治疗前及治疗后6个月,进行多导睡眠图(PSG)及24h动态血压测定,另52例患者未行nCPAP治疗或治疗失败作为对照组,6个月后对两组重复上述各项指标的监测并进行统计学处理。结果治疗组治疗前最长呼吸暂停时间、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧分压(SpO2)、收缩压/舒张压分别为(63.5±22.4)s、(46.8±19.2)次/h、(62.4±18.5)%、(146.2±9.5/90.4±8.5)mmHg,经过nCPAP治疗6个月后,上述各项指标分别为(10.5±11.4)s(、4.6±4.0)次/h(、89.81±8.2)%、(134.7±8.3/82.6±9.1)mmHg,均有显著改善(P<0.01),平均血压明显好转,治疗组降压有效率为96%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),部分患者停用降压药。结论反复低氧血症、呼吸暂停可能是部分老年OSAHS伴发高血压的发病原因,nCPAP治疗有助于此类患者血压的恢复。     

β内酰胺类抗生素对血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响

目的 探讨不同种类β内酰胺类抗生素对肺部疾病患者血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响. 方法 选择因肺部疾病而入住呼吸内科并接受不同β内酰胺类抗生素治疗的非侵袭性曲霉菌病(IPA)患者77例作为试验组,以41例未使用任何抗生素的非IPA患者为对照组,两组均行血清半乳甘露聚糖检测,比较两组半乳甘露聚糖的假阳性率. 结果 哌拉西林/他唑巴坦组患者半乳甘露聚糖的假阳性率为30.8％(8/26),头孢哌酮/舒巴坦组患者假阳性率为27.8％(5/18).使用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率显著高于对照组[24.7％(19/77)比7.3％(3/41),x2=5.315,P=0.025].以半乳甘露聚糖假阳性为因变量,是否应用β内酰胺类抗生素为自变量行单因素Logistic回归分析,结果显示,应用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率的几率是对照组的4.149倍(OR=4.149,P=0.030). 结论 使用β内酰胺类抗生素可能增加血清半乳甘露聚糖检测假阳性率,临床医生在解读血清半乳甘露聚糖检测结果时需注意排除抗生素的影响.     

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的相关性研究

目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对老年人生命质量的影响及影响因素. 方法 利用一般健康状况调查问卷(SF-36)健康评价量表评估生活质量,病历对照研究比较分析OSAHS患者和对照组在SF-36各健康领域功能状态的差异,线性相关分析多导睡眠监测(PSG)相关参数和SF-36各领域分值的相关性和相关程度. 结果 中重度OSAHS患者SF-36中躯体功能、生命力及社会功能领域分值明显低于对照组(P＜0.05).相关分析发现,躯体功能和年龄、整夜脉搏血氧饱和度＜90%时间呈负相关,生命力与整夜脉搏血氧饱和度＜90%时间、Epworth 嗜睡评价量表(ESS)呈负相关,社会功能与ESS呈负相关(P＜0.05). 结论 中重度OSAHS对老年人的生命质量有负面作用,年龄、夜间低氧血症持续时间和白天嗜睡可能起了较大的作用.     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者低氧血症与嗜睡的相关性

目的 分析老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者低氧血症(氧减)与白天嗜睡的关系. 方法 2008年3月至2011年2月来我院就诊的1 47例老年男性OSAHS患者,使用Epworth嗜睡量表(ESS)自我评价嗜睡程度,并与多导睡眠呼吸监测结果结合进行分析.结果 147例OSAHS患者根据ESS评分分为嗜睡组和无嗜睡组,两组氧减饱和度指数(ODI)、平均血氧、最低血氧、90％氧减时间百分比(CT90)差异有统计学意义(P＜0.01).ESS评分与ODI、平均血氧、最低血氧、CT50有相关性(r分别为0.683、-0.450、-0.583、0.507.均P＜0.01);Logistic回归分析显示,仅ODI为ESS评分的危险因素(OR=1 11,95％CI:1.07～1.15).而ODI与平均血氧、最低血氧、CT90呈显著相关(r值分别为-0.628、-0.763、0.689,均P＜0.01).ODI≥23次/h时预测白天嗜睡的敏感度、特异度分别为79.2％、88.2％. 结论 在老年男性OSAHS患者中,氧减与白大嗜睡相关,ODI有预测白大嗜睡的价值,而平均血氧、最低血氧及CT90可能通过ODI与白天嗜睡相关.     

血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用

目的 探讨降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗生素治疗中的指导作用. 方法 入选72例AECOPD患者.随机分成PCT组(40例)和常规治疗组(32例).PCT组患者根据血清PCT水平决定抗生素的使用和停用,如PCT＜0.25μg/L停用抗生素;常规治疗组患者由主治医师根据临床症状决定抗生素的使用.主要观察指标为抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院天数、临床有效率、二重感染、加重以及死亡例数等. 结果 PCT组患者临床治疗有效率82.5％,与常规治疗组75.8％比较,差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.641),但是PCT组患者抗生素使用率47.5％,较常规治疗组71.9％明显降低(x2=4.346,P=0.037),抗生素平均使用天数也更短[(6.8±3.3)d与(10.2±3.7)d,t=3.116,P=0.003],PCT组患者住院天数(11.7±5.2)d较常规治疗组患者(20.3±8.7)d更短(t=5.202,P=0.000).两组的二重感染的发生率(2.5％与18.8％,x2=3.657,P=0.056)、加重例数(3例与4例,x2=0.097,P=0.756)、死亡率(2.5％与6.3％,x2 =0.039,P=0.843)差异无统计学意义. 结论 PCT可能是指导AECOPD抗生素使用的一项较合适的指标,能有效降低抗生素的不合理使用,降低二重感染,减少住院时间.     

血管内皮生长因子在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的意义探讨

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病理生理过程中的意义。方法①应用酶联免疫吸附法检测40例OSAHS患者(OSAHS合并心脑血管病26例,未合并心脑血管病的单纯OSAHS14例)和30例正常人的血浆VEGF浓度。②将26例OSAHS合并心脑血管病患者分为2组:15例经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗(nCPAP治疗组);11例OSAHS合并心脑血管病患者不予任何针对OSAHS的治疗(对照组);比较2组治疗前后的血浆VEGF浓度。结果①OSAHS组血浆VEGF浓度高于正常对照组[(182.5±41.6)ng/L与(117.0±56.2)ng/L,P<0.01],并且与呼吸紊乱指数(r=0.919,P<0.01)、夜间缺氧时间(r=0.945、P<0.01)呈正相关。且OSAHS合并心脑血管病患者VEGF均高于单纯OSAHS患者[(248.4±105.9)ng/L与(161.7±43.2)ng/L,P<0.01]。②经nCPAP治疗半年后,OSAHS合并心脑血管病患者血浆VEGF浓度下降[(252.3±124.9)ng/L与(154.3±50.1)ng/L,P<0.01];对照组观察终点的血浆VEGF浓度较观察起点略有增加[(239.6±101.2)ng/L与(270.0±88.3)ng/L],但差异无显著性(P>0.05)。结论VEGF可能参与了OSAHS相关性心脑血管病的发生发展过程。