神经病学整合课程在临床前教学中的实践与思考

目的　探索“神经病学整合课程”在临床实习前教学中的实践过程和初步效果。方法　在教学内容、教师队伍和教学方式3个维度上进行整合。教学内容包括基础理论衔接和临床知识拓展，师资包括基础教学和临床多学科教师，教学方式包含课堂教学、病例讨论和临床见习。课程共56学时，理论课40学时，临床见习课16学时，面向学生82人。采用独立样本t检验对比相同年级、不同课程结构的学生成绩，采用SPSS 22.0行卡方检验对比满意度问卷的结果。结果　本届2017至2018学年课程平均得分（84.7±9.3）分，显著高于历年3届同期同等年级的医学生。满意度问卷结果认为：整合课程总体很有帮助的占38.6%，病例分析很有帮助的占47.7%，临床见习很有帮助的占31.8%。结论　基于整合教材的课程设计在临床前教学实践中取得了初步成效，课程组将继续跟踪医学生进入神经内科临床实习后的表现，同时在授课和考核方面进一步提高整合课程的质量。     

阿尔茨海默病中视觉障碍与海马体积相关性研究

目的：在阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）中视觉系统的评估可以作为评估脑内病理改变的一种非侵入性的、间接的指标。本研究旨在探索AD 中视觉功能相关指标与海马体积改变之间的相关性。方法：本研究共纳入年龄和性别匹配的23 名MCI 和17 名 AD 患者，检测光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、图形视觉诱发电位（pattern visual evokedpotential，PVEP）、闪光视网膜电图（fl ash electroretinogram，FERG）的记录和海马3D-MRI 成像。结果：OCT 检测说明在AD 患者中视网膜神经纤维层厚度（RNFL）明显低于MCI 组。在MCI 和AD患者中进行PVEP 检查，左眼P100 波潜伏期有显著性差异。在FERG 检查中，观察到视杆细胞反应潜伏期的时间增加，在视杆视锥细胞反应和视锥细胞反应中观察到明显的振幅减少。相关性分析说明RNFL 厚度、视杆视锥反应振幅、视锥反应振幅和30 Hz 闪烁潜伏期与海马体积的萎缩存在相关性。多元逐步回归分析提示MCI 和AD 患者中MMSE 分值下降与海马体积萎缩、RNFL 厚度变薄具有显著相关性。结论：我们结果揭示了相比于MCI 病人，AD 病人的RNFL 厚度、VEP 和ERG 的反应有明显差异，并且与海马体积有明显的相关性。RNFL 厚度与MMSE 得分有关，提示了RNFL 厚度可以成为AD 的诊断和预测指标之一。     

简易临床评估演练（Mini-CEX）在神经病学临床教学师生双向评估中的应用研究

目的　评估简易临床评估演练（Mini-CEX）在神经病学临床教学师生双向评估中的信效度,同时检验其对临床教学质量的影响。方法　84名临床医学专业八年制实习生与5名带教教师在教学查房结束后进行师生互评Mini-CEX。首先计算教师和学生Mini-CEX所有评估项目的Chronbach’s α系数,作为量表内部一致性指标。同时,计算Mini-CEX每一项目的得分与实习医生出科成绩的Spearman相关系数,以反映Mini-CEX项目的效度。结果　教师依据Mini-CEX表格对学生评分,5位教师所评量表Chronbach’s α系数为0.986,所有实习生所评量表的Chronbach’s α系数为0.968,该量表在双方互评过程中均存在较好信度。实习生的最终出科成绩与Mini-CEX每项评分（满意度）存在正相关,相关系数均大于0.75（P＜0.05）。结论　采用Mini-CEX在神经病学临床教学中进行师生双向评估,发现Mini-CEX具有良好的信效度,有助于提升临床教学质量。     

认知功能训练改善轻度认知功能障碍的研究进展

阿尔茨海默病是最常见的神经系统退行性疾病之一,但其患者在达到痴呆症程度之前存在一定时期的轻度症状期,被称为阿尔茨海默病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)阶段.不过,对MCI的治疗目前尚无统一的治疗原则或专家共识,且使用药物治疗MCI还存在一定的争议和风险.认知功能训练作为一种重要的非药物治疗手段,已逐渐成为早期干预认知功能减退的一种重要手段和研究热点.本文介绍对MCI患者进行认知功能训练的常用方式,具体论述了认知域和非认知域训练两种方法对MCI患者的认知功能和日常生活能力的影响,并讨论了认知功能训练效果的评估方法和训练设计的改良策略.     

血清尿酸、同型半胱氨酸、视黄醇结合蛋白4与冠心病的相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、视黄醇结合蛋白4（RBP4）与冠心病的相关性。方法入院拟诊为冠心病的患者共603例,经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者503例,根据临床特点分为心肌梗死组（MI组。n=84,包括急性和亚急性心肌梗死）,不稳定型心绞痛组（UA组,n=312）和稳定型心绞痛组（SA组,n=107）。非冠心病100例作为对照组。检测并比较各组血清Hcy、尿酸、RBP4水平,采用Pearson作相关性分析,采用logistic多因素回归分析冠心病危险因素。结果血清Hcy、尿酸水平在不同分型的冠心病组均高于对照组（P〈0．05）,且呈MI组〉UA组〉SA组〉对照组,各组间Hcy、尿酸比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而RBP4在各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。Hcy是冠心病的危险因素。Hcy、尿酸、RBP4均与吸烟史、TG、ApoAl相关,尿酸与Hcy、RBP4相关（P〈0．05或0．01）。结论Hcy、尿酸与冠心病的发病密切相关,其血清水平高低与病变的严重程度相一致,Hcy是冠心病的危险因素。     

转头忘事是得了痴呆吗?"聪明"的影像系统告诉你答案

聪明影像系统,为早期干预争取时间 神经内科专家告诉老王,要确诊阿尔茨海默病,要做PET扫描,确定脑内有无阿尔茨海默病的核心标志物——β-淀粉样蛋白.后来,老王打听到,上海瑞金医院有PET/MR,可做高精度磁共振.老王立即预约了瑞金医院神经内科记忆障碍专病门诊,医生初步确定老王存在可疑老年痴呆的前期表现,然后为他预约了高精度磁共振.     

阿尔茨海默病及其他痴呆诊断与治疗临床转化研究进展

阿尔茨海默病是临床最常见的神经变性病,通常65岁以后缓慢起病,表现为以记忆障碍为主的认知功能障碍,进行性加重并难以逆转,最终导致痴呆和功能障碍,故早期诊断、及时治疗和有效预防成为重要临床和科研问题。我国国民经济和社会发展第十二个五年规划(简称"十二五")时期,上海交通大学医学院附属瑞金医院陈生弟教授研究团队长期致力于阿尔茨海默病的诊断与治疗研究,开展包括发病机制、流行病学和危险因素筛查、神经心理学测验、影像学和生物学标志物、早期干预等研究,本文拟就上述研究成果进行简要综述。