嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理体体会（附16例报告)

1990年8月至2004年4月,我们共为16例嗜铬细胞瘤患者实施手术治疗,效果满意.现将麻醉管理体会报告如下.     

麻醉风险评估和分级管理平台的构建

目的 降低手术患者麻醉相关并发症和不良事件,提高患者安全性.方法 参照国内外麻醉和手术风险评估方法、安全管理和质控制度、相关技术指南及规范,结合多年临床实践,搭建麻醉患者风险评估和分级管理平台.结果 ①建立和改进术前对麻醉患者风险评估方法.②拟定风险分级管理基本原则.③设计一套可操作性流程.④配套开发麻醉患者风险评估和分级管理的软件及患者风险管理档案.⑤制定麻醉风险管理质控考核标准.实现对手术患者风险识别和评估、分级管理、智能信息档案以及过程考核等整个过程进行管理.结论 此平台使手术患者风险管理变得简单规范,容易操作,有利于提高手术患者的安全性.     

依托咪酯-芬太尼-维库溴铵对手术病人中性粒细胞和T-淋巴细胞亚群的作用

手术和创伤对中性粒细胞(PMN)的激活作用已引起广泛重视和研究。同时有研究表明，许多麻醉药物在体外对PMN的激活有抑制作用，然而麻醉药物对PMN在体内影响的报道甚少。本研究旨在观察依托咪酯一芬太尼．维库溴铵麻醉对PMN激活和T淋巴细胞亚群的作用。     

开、闭环靶控输注与手工输注法输注雷米芬太尼和丙泊酚麻醉诱导的比较

雷米芬太尼和丙泊酚都具有显著的血液动力学抑制作用，无不引起人们的重视。虽然这可以抑制插管引起的应激反应，但有时会引起严重低血压和心动过缓等不良后果。除药物本身的性质和病人体质状况外，许多药物对血液动力学的抑制程度取决于给药方式、速度、剂量或血浆浓度。本研究是观察四种泵输注法输注雷芬太尼（RF）和丙泊酚（Prop）诱导麻醉时对血液动力学的影响。     

15例嗜铬细胞瘤手术的麻醉和管理体会

嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞形成，主要见于肾上腺髓质，其他含有嗜铬细胞的组织如交感神经节也有可能发生。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，由此可产生一系列与此相关的临床症状，主要表现为循环系统的急剧不稳定，手术和麻醉处理较为特殊。我院自1990年8月以来共行嗜铬细胞瘤切除手术15例，全部患者均安全度过围手术期，现将手术麻醉处理报告如下。     

右美托咪定预防前列腺电切术中寒战反应的临床应用

目的观察右美托咪定预防前列腺电切术中患者寒战反应的临床效果。方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级前列腺电切术患者随机分为对照组和试验组,每组各40例。试验组入手术室用微量泵静脉输注右美托咪定4μg．kg^1.h^-1,持续10min后输注速度调整为0．4μg·kg^-1·h^-1,直至术终前30min停药。对照组微量泵静脉输注生理盐水10ml·h^-1至术终前30min停止。观察2组脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压及寒战评分。结果2组患者术中血流动力学及呼吸均平稳,差异无统计学意义（P〉0．05）;试验组寒战反应发生率及寒战分级均明显低于对照组（P〈0．05）。结论术中应用右美托咪定能安全有效地预防前列腺电切术患者术中寒战反麻的发生。     

瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响

目的探讨瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者90例,随机均分为三组：依托咪酯组（E1组）、依托咪酯泵注组（E2组）和瑞芬太尼组（R组）。E1组静注依托咪酯0.3 mg/kg,30 s内注完;E2组依托咪酯0.3 mg/kg静脉泵注[速度60μg/（kg.min）];R组依托咪酯0.3 mg/kg[速度60μg/（kg.min）]和瑞芬太尼1μg/kg[速度0.2μg/（kg.min）]同时泵注。观察肌阵挛程度并进行评分。结果 R组依托咪酯引发肌阵挛程度明显低于E1组和E2组（P〈0.01）,其中E2组肌阵挛的程度明显低于E1组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼能够显著降低依托咪酯引发的肌阵挛。     

麻醉风险评估和分级管理的软件开发和应用

目的开发麻醉风险评估和分级管理平台的软件,促进麻醉风险的评估和分级管理。方法系统软件采用VFP9．0关系型数据库语言和Visual Studio 2015编程,其中麻醉患者风险评估方法参照Hussman、Aust和“Lemon”等方法。结果开发了Windows环境下运行的麻醉风险评估和分级管理系统,包括患者信息库、风险评估、风险分级管理、过程考核、查询统计以及知识库6个模块。实现对手术患者风险识别和评估、分级管理、智能信息档案以及过程考核等过程进行管理。结论此系统有利于麻醉患者风险评估和分级管理,操作简单容易。     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉和管理

目的探讨嗜铬细胞瘤手术中血液动力学改变和麻醉及管理。方法16例患者均采用全麻加硬膜外麻醉方法,以2%利多卡因行硬膜外麻醉,以丙泊酚、芬太尼和维库溴铵等全麻。当收缩压超过150mmHg用硝普钠降压。收缩压低于90mmHg时用去甲肾上腺素升压。建立完善的血液动力学监测。结果所有患者均获充分的麻醉效果,安全完成麻醉和手术。12例采用硝普钠0.1~8.0(2.1±1.2)μg.kg-1.min-1降压,控制收缩压在120mmHg左右。9例采用去甲肾上腺素0.01~0.15(0.04±0.02)μg.kg-1.min-1升压,维持收缩压在100~120mmHg左右。结论适当偏深的麻醉,完善的监测以及根据血液动力学实施的降压和升压措施是保证患者安全的关键。